三七粉聯合康婦凝膠治療慢性宮頸炎伴HPV持續陽性臨床觀察 *

周月娟 張一沛 彭皇青 邊慶華

（南昌市洪都中醫院婦科，江西 南昌 330038）

慢性宮頸炎是婦科常見病之一。慢性宮頸炎可由宮頸的急性炎癥遷延導致，也可由病原體的持續感染引起［1，2］。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種分子量小、特異性強的DNA 病毒，可引起人皮膚黏膜鱗狀上皮細胞異常增殖。它的特點是在皮膚、生殖道和呼吸道上皮廣泛感染，并與許多良性和惡性腫瘤的發生有關［3，4］。常用藥物、手術及物理方法治療慢性宮頸炎合并HPV 持續陽性患者，雖能夠起到一定效果，但易反復，難以根治。手術和物理治療可能導致正常宮頸分泌物減少，對患者的性生活以及生育能力會造成不利的影響［5，6］。臨床研究［7，8］表明，中藥治療HPV 具有效果確切、不良作用小、方法多樣等優點，還能增強體質，減少復發。三七粉聯合康婦凝膠治療慢性宮頸炎伴HPV 持續陽性患效果確切，但相關研究較少，因此本研究以于南昌市洪都中醫院診斷為慢性宮頸炎伴HPV 持續陽性的患者110 例作為對象，探討三七粉聯合康婦凝膠在慢性宮頸炎伴HPV持續陽性患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月—2020 年12 月于南昌市洪都中醫院診斷為慢性宮頸炎伴HPV 持續陽性的患者110 例，采取隨機數字表法將所有患者分為對照組（50例）和觀察組（60 例）。對照組年齡20～44 歲，平均（37.37±7.20）歲；病程1～7個月，平均（3.59±0.71）個月；體質量指數（BMI）18～27 kg/m2，平均（23.23±2.41）kg/m2。觀察組年齡22～45 歲，平均（38.67±3.29）歲；病程1～9 個月，平均（3.63±0.75）個月；BMI 17～28 kg/m2，平均（23.32±2.46）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南昌市洪都中醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：（1）所有患者均經南昌市洪都中醫院病理檢查確診為HPV 感染，定期隨訪確診為HPV 陽性者。（2）年齡20～45歲，存在性生活的非孕婦和哺乳期婦女。（3）陰道分泌物明顯增多，以淡黃色、膿性為主，部分患者性交后伴有出血，婦科檢查可發現宮頸糜爛，或黃色分泌物覆蓋宮頸或從宮頸流出，也可表現為宮頸息肉或肥大；HPV 持續陽性。（4）自愿參與研究，能配合相關檢查及治療。

排除標準：（1）合并精神異?；蛞庾R障礙者；（2）白帶常規提示有念珠菌、滴蟲感染者；（3）合并其他惡性腫瘤或宮頸癌復發者。

1.3 治療方法給予對照組重組人干擾素α2b 栓［安徽安科生物工程（集團）股份公司，國藥準字S20020103］治療，采用陰道給藥的方式，睡前使用，每次1 粒，隔日1 次。9 粒為1 個療程，持續3 個療程，用藥期間禁止性生活，經期停止用藥。

給予觀察組康婦凝膠聯合三七粉治療。睡前將康婦凝膠（主要由白芷、蛇床子、花椒、土木香及冰片組成，貴州健興藥業有限公司生產，國藥準字Z20050836）置于陰道后穹窿處，每日1次，共5 d，停藥2 d為1個周期，3 個周期為1 個療程。持續3 個療程后停藥，當日禁止性生活，經期停止用藥?？诜叻?，每次1 g，每日3次，連用3個月。

1.4 觀察指標（1）總有效率。HPV 分型檢測方法：將一次性取樣器插入患者宮頸管，順時針緩慢旋轉6～8圈，將分泌物放入保存液中，提取DNA，進行PCR 擴增。采用雙鏈堿基互補原理將DNA 產物置入探針中完成雜交分析，并獲得結果。采用體外PCR 擴增（HRHPV）DNA（試劑購自廣東凱普生物科技有限公司）測定HPV-DNA 核酸。首次給藥3 個月后復查原高危HPV亞型的清除效果。痊愈：原亞型全部轉陰；好轉：與治療前相比，至少有一種HPV亞型在HPV檢測后轉為陰性或可見HPV-DNA 核酸水平下降；無效：HPV 檢測后仍表現為持續陽性?？傆行?（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）HPV 轉陰率。治療前、后月經干凈3～7 d 后，用宮頸拭子法收集宮頸移行帶上皮細胞，4 ℃保存用于檢測。記錄其轉陰結果。（3）血清炎癥因子水平。于患者治療前、后禁食狀態下，抽取外周全血，室溫狀態下靜置2 h，3000 r/min（離心半徑：15 cm），離心10 min 分離血清，運用ELISA 法進行腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）的檢測，對比變化情況進行分析。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件處理，計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較觀察組治療總有效率為93.33%（56/60），高于對照組的82.00%（41/50）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性宮頸炎伴HPV持續陽性患者總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者HPV轉陰率比較治療后觀察組的HPV轉陰率為85.00%（51/60），高于對照組的74.00%（37/50）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性宮頸炎伴HPV持續陽性患者HPV轉陰率比較

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療前兩組TNF-α、IL-6 及IL-1β 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6 及IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性宮頸炎伴HPV持續陽性患者炎癥因子水平比較 （± s）

表3 兩組慢性宮頸炎伴HPV持續陽性患者炎癥因子水平比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數60 50 TNF-α/（μq·L-1）治療前12.51±2.14 11.89±3.65 1.290 0.128治療后3.18±1.41 6.52±1.15 6.435 0.022 IL-6/（pq·mL-1）治療前45.49±3.63 44.50±5.72 0.931 0.294治療后20.13±5.09 28.28±7.62 6.532 0.023 IL-1β/（nq·L-1）治療前3.49±1.63 3.50±1.72 0.917 0.221治療后0.73±0.09 1.28±1.02 6.562 0.021

3 討論

引起慢性宮頸炎的因素有生活習慣、病毒感染、免疫缺陷等，其中包括性生活不規范、缺乏個人衛生、反復分娩、性傳播疾病、長期吸煙和長期使用避孕藥具［9，10］。相關研究［11，12］表明，高危型HPV生殖道持續感染是導致宮頸疾病發生發展的重要危險因素，如果HPV感染不能及時清除，將來可能發展成不同程度的宮頸上皮內瘤變甚至宮頸癌。當被感染的子病毒在脫落的上皮細胞表面形成時，該宿主可發生多重感染，隨后的持續感染會促進宮頸癌的進一步發展，因此根除宮頸內HPV感染尤為重要。

慢性宮頸炎合并HPV 感染在中醫中無明確記錄，主張與帶下和濕邪的病因學說有關。近些年三七粉聯合康婦凝膠在治療慢性宮頸炎伴HPV 持續陽性患者中逐漸得到應用?？祴D凝膠是臨床常用中成藥，由白芷、土木香、蛇床子、花椒及冰片等組成。方藥中，白芷能發揮通竅止痛、消腫排膿作用，土木香能發揮健脾和胃、調氣解郁作用，蛇床子能夠祛濕止癢、殺蟲、止痛，花椒溫中止痛、殺蟲止癢、溫脾燥濕，冰片有去翳明目、止痛、抗炎之功效，上述諸藥共奏除濕健脾、祛腐生肌、殺蟲止癢之功效。中藥三七在我國有著悠久的應用歷史，目前已知三七的臨床作用眾多，包括鎮痛、止血、抗血栓、促進造血、抗腦缺血等，還具有增強免疫力、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、清除氧自由基、抗纖維化、抗氧化等作用。三七抗炎的機制是抑制炎癥細胞內游離鈣水平的升高，抑制灌流液中血栓素A2的活性，進而減少去前列酮的釋放，最終達到抗炎的目的。本研究中，治療后觀察組的總有效率為93.33%（56/60），高于對照組的82.00%（41/50）（P＜0.05），說明三七粉聯合康婦凝膠能獲得較高的近期療效，利于患者恢復。治療后觀察組的HPV 轉陰率為85.00%（51/60），高于對照組的74.00%（37/50）（P＜0.05），可見三七粉聯合康婦凝膠可有效促進患者康復。觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6及IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05），進一步證明了三七粉聯合康婦凝膠能夠有效降低患者的炎癥因子水平?？祻湍z是婦科常用的中藥，毒副作用小，使用方便。三七粉由三七研粉制成，該藥來源廣，價格低廉，可減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，將三七粉聯合康婦凝膠用于臨床治療慢性宮頸炎伴HPV 持續陽性患者，能有效提高臨床效果、提高患者的HPV 轉陰率、降低炎癥因子水平，值得推廣應用。