艾條灸配合延續護理對腹膜透析患者胃腸道功能恢復的影響 *

向 婷 劉佳妮 楊 慧

（九江市中醫醫院胃腸科，江西 九江 332000）

腹膜透析是目前國內最常用的一種治療方法，也是慢性腎臟病的首選治療方法。其根據對流擴散原理，將透析液注入患者腹部，以排出體內代謝產物和多余水分［1］。腹膜透析本身也是一種自我管理。對疾病和腹膜透析的認識不清，再加上疾病困擾，導致患者精神負擔加重，影響腹膜透析的治療效果［2］。常規的院外隨訪治療很難給患者持續、完整的護理干預。目前，延續護理已在臨床上逐步推廣，可充分發揮其最佳護理特點，對慢性病的治療效果已得到認可。艾條灸是中醫的有效治療方法，對修復腎臟微血管損傷和改善腎臟血液循環的具有積極作用。因此艾條也廣泛應用于腹部透析的臨床實踐［3］。本文分析艾條灸聯合延續護理對腹膜透析患者胃腸道功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例腹膜透析患者均為九江市中醫醫院于2020 年4 月—2021 年4 月收治，依據隨機數字表法分兩組，各31 例。對照組男18 例，女13 例；年齡34～68歲，平均年齡（51.34±2.41）歲；透析時間10～65個月，平均透析時間（37.21±2.45）個月。觀察組男19 例，女12 例；年齡34～69 歲，平均年齡（51.24±2.34）歲；透析時間10～64個月，平均透析時間（37.12±2.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①腹膜透析時間超過3個月；②可良好交流；③了解研究內容，自愿簽署同意書。（2）排除標準：①不能積極配合者；②伴有嚴重疾病者；③對腹膜透析不耐受者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用延續護理干預。主要措施：（1）成立延續護理團隊，由護士長擔任組長。從每個科室挑選5～6 名經驗豐富、綜合能力強的護士加入團隊，并對團隊人員進行相應培訓，使全員掌握延續護理的基本概念和內容。詳細記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、疾病類型、透析情況、診斷結果、家庭住址、聯系電話和身體狀況等，并根據其具體情況制定個性化護理計劃。（2）建立公眾號，邀請患者及其家屬關注，以便及時了解相關疾病信息。建立護理人員和患者微信群，便于患者提問并分享個人的經驗。每天下午6 點，護理人員收集患者的問題進行分析，并給出詳細解答。（3）每2 周家訪一次，以確定患者的病情恢復情況。在后續工作中積極與患者溝通，了解患者的心理需求，及時給予其心理幫助；充分尊重和理解患者，并充分保護其隱私；鼓勵患者通過書法、閱讀、象棋等方式轉移注意力，以提高生活質量；讓患者了解預后良好的腹膜透析病例，以增加治療信心；教患者調節自己的精神狀態的方法，例如深呼吸、心理暗示等；給予患者更多關懷，并與患者溝通，使其在心理上得到更多支持。家訪期間評估患者的居住環境，并要求患者和家人進行清潔和消毒；保持每天2～3 次開窗通風，每次30～60 min；根據氣候調節室內溫度至22～25 ℃，相對濕度至45%～60%?？梢杂煤唵蔚恼Z言或通過圖片、視頻向患者及家屬簡要介紹腹膜透析的疾病知識、原理、操作程序、臨床優勢和目的。耐心回答患者的問題，以消除疑慮。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，聯合艾條灸干預。具體操作：患者取平臥位，點燃艾條并放置于艾灸盒中央，對足三里實施溫灸，時間為20 min；施灸過程中需密切觀察患者的反應，告知其合理飲水，加快排毒。

1.4 觀察指標（1）評估兩組患者胃腸功能恢復時間，即肛門排氣、腸鳴音恢復及首次排便時間。（2）評估兩組患者自我管理能力、自我感覺負擔。使用透析自我管理能力量表評估患者自我管理能力，總分20～80分；分數越高表示自我管理能力越強［4］。使用自我感覺負擔量表（SPBS）評估患者自我感覺負擔情況，總分10～50分；分數與自我感覺負擔成正比。（3）觀察干預前后兩組的睡眠質量。使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［5］評估睡眠質量，包括19 個自我評定項目和5 個其他評定項目，總分為21分；得分越低代表睡眠質量越高。（4）評估兩組患者營養不良、傷口感染和腹膜炎的發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力和自我感受負擔評分比較干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，自我感受負擔評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹膜透析患者自我管理能力和自我感受負擔評分比較 （± s，分）

表1 兩組腹膜透析患者自我管理能力和自我感受負擔評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數31 31自我管理能力干預前51.65±7.52 50.26±7.45 0.731 0.467干預后60.25±6.32 55.42±6.26 3.023 0.003自我感受負擔干預前34.26±5.42 34.24±5.35 0.014 0.988干預后22.35±4.02 26.45±4.15 3.950＜0.001

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復時間比較觀察組患者肛門排氣、腸鳴音恢復、首次排便時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者胃腸功能恢復時間短于對照組。見表2。

表2 兩組腹膜透析患者胃腸道功能恢復時間比較（± s，h）

表2 兩組腹膜透析患者胃腸道功能恢復時間比較（± s，h）

組別觀察組對照組t值P值例數31 31肛門排氣18.02±2.12 21.96±2.35 6.931＜0.001腸鳴音恢復15.15±2.32 20.35±2.45 8.580＜0.001首次排便44.32±4.32 50.34±4.56 5.336＜0.001

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較干預后，觀察組睡眠質量評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹膜透析患者干預前后PSQI評分比較（± s，分）

表3 兩組腹膜透析患者干預前后PSQI評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數31 31干預前12.32±2.12 12.35±2.08 0.080 0.936干預后3.12±0.35 5.23±0.52 14.240＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率為6.45%（2/31），低于對照組的29.03%（9/31），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹膜透析患者并發癥發生情況比較 [例（%）]

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎臟病患者的一種重要手段，可在保持患者活力方面發揮作用［6］。近年來，腹膜透析患者的數量逐年增加。在腹膜透析期間，患者經常會產生各種負面情緒，甚至對生活失去信心。如果不及時采取干預措施，疾病的進展將加快，病死率將增加［7，8］。根據研究數據［9，10］，腹膜透析患者出現負面情緒的原因主要有以下幾點：長期患病，而透析療程長、療效不理想，且會隨著病情進展出現并發癥，降低患者對治療的信心；透析費用昂貴，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔，患者需要承受巨大的精神壓力；患者角色的轉變和社會價值的降低。盡管腹膜透析可以延長生存期，但不能改善腎功能，且可能導致病死率增加和多種并發癥發生，患者更容易出現焦慮、抑郁、恐懼和其他負面情緒。因此在腹膜透析過程中，應加強對患者科學、有效的護理干預。

艾條灸是一種常用的中藥治療方法，具有溫和的熱能，有活血、溫經、調臟腑的功效。足三里是足陽明胃經的重要穴位，對脾胃有很好的調節作用［11，12］。延續護理可以整合有限的醫療資源，為患者提供健康教育、飲食指導、心理干預和并發癥預防等多種綜合干預措施，使患者能夠持續、全程獲得最佳的護理服務，這對提高護理質量和患者依從性有積極影響［13］。二者結合，對腹膜透析患者胃腸功能恢復效果更優［14］。

本研究結果表明，觀察組胃腸道功能恢復時間短于對照組（P＜0.05），表明艾條灸結合延續護理干預可以快速改善腹膜透析患者胃腸道功能，縮短恢復時間。觀察組患者自我管理能力得分高于對照組，自我感受負擔得分低于對照組（P＜0.05），說明延續護理可以提高患者自我管理能力，減輕自我感知負擔。這主要是由于隨訪期間對患者精神狀態的積極評價，及時緩解了患者的焦慮和其他負面情緒；同時微信追蹤和其他方式的結合，可以改善護患關系，起到一定的情感支持作用，從而減輕患者負擔；此外，延續護理還可以積極評估患者的身體狀態、自我管理水平和心理健康狀況，以便患者出院后得到有效的監督和管理，提高其自我管理能力［15］。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明艾條灸能促進血液流動、循環，改善局部微循環，從而保護腹腔轉運能力，降低腹膜炎等的發生率；且在延續護理的同時對患者的身體狀況進行全面評估，可以及時診斷，減少并發癥的發生。

綜上所述，對腹膜透析患者采取艾條灸及延續護理干預的效果明顯，可縮短患者胃腸道功能恢復時間，使患者自我管理能力提升，自我感受負擔降低，有效控制并發癥發生，臨床可借鑒及推廣。