基于現代學徒制構建中醫5+3人才培養模式教學指標體系的研究 *

施澤蕓 萬碧江 朱軒艾

（湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061）

縱觀歷代中醫醫家的成才之路可以發現，最有效的教育模式仍是學徒教育。1949 年后中醫人才培養方式由傳統師承教育為主轉變為現代院校教育。目前我國中醫人才的培養以“5+3”（“5”指5 年中醫學本科教育，“3”指3 年中醫住院醫師規范化培訓并軌3 年中醫碩士專業學位研究生教育）模式的院校教育為主體［1］，同時堅持發展師承教育［2］。然而，我國中醫教育普遍存在師承教育插入較晚［3］、帶教老師教學意識薄弱、中醫教學以西醫教學模式為主導［4］等問題。

現代學徒制是一種校企雙主體育人的職業教育體系，它將現代學校教育與傳統師徒制教育相結合［5］，既保留了重視實踐的傳統師帶徒教學模式，又具備院校教育系統化、規?；囵B專業人才的優勢。

針對上述問題，本研究在進行相關文獻研究與訪談調查后，發現將現代學徒制引入中醫藥人才的培養體系可能對改革現有培養體系有借鑒意義。因此擬在參考現代學徒制經驗的基礎上，通過德爾菲專家咨詢法，結合中醫人才成長規律，構建一套科學的中醫“5+3”人才培養模式教學指標體系?，F將結果報道如下。

1 研究方法

1.1 遴選專家專家組共35 名，均具備本專業10 年以上工作經驗，精通中醫藥教育及臨床帶教的業務，有興趣并能夠堅持完成數輪專家調查。

1.2 制定專家咨詢問卷專家咨詢問卷內容包括：（1）三級指標；（2）評分判定：請專家采用李克特5 分量表法［6］對每個指標的重要程度進行評判打分，提出修改意見；（3）專家基本信息；（4）專家自評。

1.3 咨詢過程采用界值法作為指標的選擇策略，刪除同時滿足指標賦值均數（m）≤4、滿分頻率（K）≤50%、變異系數（CV）≥0.25 的指標［7］。同時結合專家修改意見對指標進行優化，再進行下一輪專家咨詢。循環至專家不再提出修改意見為止。

2 結果

2.1 專家積極系數2 輪調查回收有效問卷均為35 份，專家積極系數為100%，說明專家對本研究非常重視。

2.2 專家權威系數（Cr）本研究Cr為0.826，Cr值高，說明預測結果可靠性高。

2.3 專家意見協調程度CV越小說明協調程度越高。第二輪咨詢各指標的CV值在0.07～0.22，相較第一輪CV值更小，說明專家通過2 輪咨詢后對于同一咨詢指標的意見基本趨于一致?？系聽柡椭C系數（Kendall’s W）值越大說明協調程度越好、分歧越小。2 輪調查結果的Kendall’s W分別為0.182和0.138，2輪P值均小于0.01。2 輪Kendall’s W均偏低，這可能與指標條目較多有關。專家對全部指標意見的一致性，第二輪較第一輪有所降低，這是由于第二輪指標數目增多，但經顯著性檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明指標咨詢結果可取。

2.4 專家咨詢結果第一輪專家咨詢后剔除指標5 個，新納入指標15 個，更改指標名稱2 個；第二輪所有指標的m＞4、K＞50%且CV＜0.25，表明專家意見的集中程度較好，專家意見趨近一致，停止咨詢。最終形成的中醫“5+3”人才培養模式教學指標體系包括培養目標、課程設置、師資隊伍建設、考核評價、教學管理和保障機制6項一級指標、23項二級指標和127項3級指標。專家對納入指標權重分配。見表1。

表1 35名專家中醫5+3人才培養模式教學指標體系咨詢結果

3 討論

培養目標部分，制定機構中醫院權重最大，其次為學校，體現了專家對醫院與學校雙主體育人的認可。醫院與學校應深度合作，共同制定培養目標與方案，協同育人。刪除醫師協會，新增財政部、人力資源和社會保障部?？紤]到行業協會在現代學徒制中的重要地位，在擬定指標時納入了醫師協會。中國醫師協會職能［8］側重點在于畢業后醫學教育和繼續醫學教育。專家認為其不適合作為我國現階段醫學生培養目標的制定機構?，F代學徒制的成功離不開國家的協調管理與統籌規劃，納入財政部、人力資源和社會保障部。目標內容中權重位于前三的分別是中醫臨床思維的培養、中醫專業技能的培養與中醫經典學習能力的培養，符合中醫學習重思維、技能與經典的特征。

課程設置部分，課程體系中新納入的增加臨床實踐技能培訓比例在課程設置中的組合權重最高。中醫學重視臨床能力，增加臨床實踐技能培訓課時，對于提高學生實踐能力具有重要的意義。醫院培訓課程較學校課程權重更大，體現了學生應以臨床為本。醫院培訓課程的優勢在于真實工作場景中展開的教學可以幫助學生將書本上的文字經驗轉化為直接感性的認識，深化學生對中醫理論的認識。醫院培訓課程中納入全病程觀察與記錄。學生對疾病發生發展與預后掌握較差，缺乏獨立診療信心，全病程觀察與記錄培訓有助于改善這一現象。

師資隊伍建設中“雙師型”教師權重最大，其次為醫院帶教老師?，F代學徒制師資團隊的中堅力量是“雙師型”教師，其次為企業的師父。專家意見與現代學徒制理念相契合，說明中醫人才培養有必要采納現代學徒制經驗，在今后的這兩類教師的培養方面應有所側重。在醫院帶教老師和“雙師型”教師中均納入臨床經驗豐富程度的評價指標，且權重很高，說明教師臨床經驗的豐富程度對臨床教學質量至關重要?！半p師型”教師中刪除教師職稱和專業技術職稱?！半p師型”導師是同時具備較好的執教水平與臨床實踐能力的教師，準入要求較高，在教師職稱和專業技術職稱上可適當放寬條件。

在考核評價部分，主要考核內容的權重分布充分說明專家對學生培養考核重技能、重理論。主要考核內容中納入醫患溝通技巧、公共衛生與法定傳染性疾病。21世紀新的醫學模式是“生物-心理-社會醫學模式”，醫患溝通技巧反映了心理與社會因素，納入該指標有助于將以醫療為中心的單純生物醫學模式轉變成新的醫學模式。新型冠狀病毒肺炎疫情暴露出全球公共衛生與傳染性疾病防控方面有待提升，有必要制定公共衛生與法定傳染性疾病的考核評價指標。

在教學管理部分，醫院與學校的權重相當，提示醫院與學校應共同參與學生的教學管理。教學計劃管理中，學校與醫院的教學協調性權重最高，提示醫院應根據學校教學內容合理安排導師門診時間，學校也需根據導師門診時間和專業方向，合理安排課程時間和內容，使臨床教學與學校教學的內容有機銜接。

保障機制中激勵機制權重高于制約機制，表明保障機制應以激勵為主、制約為輔。制約機制中納入臨床帶教老師準入機制、臨床帶教老師退出機制與帶教老師年度資格認證指標，有助于篩選出合格的臨床帶教老師，促進教學質量的持續提高。

綜上，本研究認為應借鑒現代學徒制經驗，契合國家戰略，加強校院合作，校院協同育人，培養“雙師型”教師；豐富教學形式，實施工學交替、頂崗實訓，實現中醫院校教育與醫院崗位標準對接，臨床技能與崗位要求匹配；完善教學管理，優化考核評價與保障機制，結合師承教育與院校教育，培養高層次復合型、應用型中醫“5+3”人才。