鈦合金種植體在牙列缺損修復中的應用價值

岳鵬 閔皓博

(商洛市中心醫院口腔科,陜西 商洛 726000)

牙列缺損的治療主要以種植體植入為主[1],當前種植體材料包括氧化鋯、純鈦金屬、鈦合金等多達數十種,性能上、治療效果方面均不同[2]。純鈦體有著良好的兼容性,硬度也相對較高,抗拉強度大且耐腐蝕性強等多種優點。臨床上除了純鈦種植體外,還有鈦合金種植體,與純鈦體比較,該材料加入了其他金屬成分,也因此在理論上會有更好的耐磨性能與力學特性等,但缺乏相關分析。本文主要探討鈦合金種植體對牙列缺損修復中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月我院收治的牙列缺損患者88例,依據不同種植體設計方案分為鈦合金組和純鈦組各44例。鈦合金組中,男25例,女19例,年齡(52.47±4.70)歲。牙列缺損情況:左上切牙2例,左上位列第一雙尖牙2例,左上中切牙1例,左上尖牙2例,左上第一磨牙3例,第二磨牙5例,右上切牙2例,右上位列第一雙尖牙3例,右上第一磨牙4例,第二磨牙5例,左下切牙2例,左下中切牙2例,左下第一磨牙3例,第二磨牙4例,右下切牙1例,右下中切牙1例,右下尖牙2例;純鈦組中,男24例,你20例,年齡(52.87±4.54)歲,牙列缺損情況:左上切牙1例,左上位列第一雙尖牙3例,左上中切牙1例,左上尖牙1例,左上第一磨牙4例,第二磨牙4例,右上切牙3例,右上位列第一雙尖牙2例,右上第一磨牙5例,第二磨牙4例,左下切牙3例,左下中切牙1例,左下第一磨牙4例,第二磨牙3例,右下切牙2例,右下中切牙1例,右下尖牙2例。納入患者均符合牙列缺損的相關診斷標準且均予以單部位種植體植入;臨床基礎資料齊全且無治療相關禁忌。已排除出現多部位牙列缺損情況;嚴重凝血功能障礙以及多臟器病變;高血壓或者血壓異常者;病毒性肝炎或者嚴重肺結核;女性患者處于月經期內。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法術前對88例入組牙列缺損患者予以牙周檢查及全身常規檢查等;于術前1周清理患者口腔,祛除牙菌斑、異物牙齦等;錐束CT檢查全頜并拍攝曲面全景圖,了解種植區域的骨質類別并分析種植體與周圍結構的關系;評估骨質情況;對牙槽骨進行CT三維重建分析,評估術前術后牙槽骨情況,如牙槽骨的厚度與高度等;主動向患者講解術后可能會出現的不良反應癥狀等,告知注意事項;術中嚴密監測患者的生命體征變化并使用阿替卡因腎上腺素在種植部位予以局部浸潤式麻醉處理;取T型切口或者H型切口并完成備孔的相關操作,制備好種植窩并確保其深度>種植體高度,注意種植窩的直徑需要<種植體的寬度;鈦合金組:將鈦合金種植體植入種植窩內;純鈦組:將純鈦種植體植入種植窩,注意調整種植體的頸部,需要置放于髓緣位置;若發現患者的上頜竇骨量不足或者需要做提升處理,則應該在種植區具體制備過程中,植入一些碎骨屑或者放置人工骨粉填充;種植體放置好,使用可吸收膜將種植體覆蓋完成并給予減張處理且保持嚴密縫合;術后予以相關檢查并連續使用3 d的常規劑量抗生素預防感染并在術后7 d予以拆線,術后6個月隨訪并復診檢查,觀察指標變化。

1.3 觀察項目計算咀嚼率,咀嚼率為在單位時間內,患者嚼碎食物的量/咀嚼的食物總量,咀嚼效率=(咀嚼食物總量-余量)/食物總量×100%。牙齦指數(GI)評估,檢查患者牙齦質的變化,觀察牙齦顏色改變,是否有出血,使用牙周探針置放在牙齦邊緣的牙齦溝開口位置并順沿牙齦緣輕輕往前滑動且注意只能輕微碰觸牙齦組織,依據牙齦情況給予評分(0～3分),分數低表示牙齦情況良好。比較患者的修復滿意度總分100分,滿意:得分超過85分為滿意。記錄不良反應情況。

2 結 果

2.1 修復效果修復后,鈦合金組的牙齦指數為(1.13±0.45),明顯低于純鈦組的(1.94±0.51),兩組比較差異有統計學意義(t=3.760,P<0.05);鈦合金組的咀嚼效率為(65.52±4.30)%,明顯高于純鈦組的(53.11±4.12),兩組比較差異有統計學意義(t=4.112,P<0.05)。

2.2 修復滿意度鈦合金組患者的語言功能、咀嚼力、美觀度、牙槽舒適度四個方面的滿意率顯著高于純鈦組(Z=6.543、7.027、5.782、10.536,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復滿意度的比較[n(%),N=44]

2.3 不良反應率鈦合金組的不良反應發生率均明顯低于純鈦組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率的比較[n(%),N=44]

3 討 論

牙列缺損或者是牙列缺失等主要的修復治療方案仍以種植牙為主,種植體一旦植入種植窩后相對容易誘發炎癥。其中最易引發種植體周圍炎或者牙齦相關炎癥的材料應屬純鈦材料,研究顯示[3],這種材料會釋放大量鈦例子進而加快牙周相關炎癥或者牙齦炎的進程進一步誘發種植體周圍炎發生,且會作為過敏原進而加劇炎性反應。鈦合金材料的特點主要為耐腐蝕性更強、力學性能優、生物相容性佳,諸多優點與特性受到了許多口腔醫患的認可[4]。研究[5-6]顯示,鈦合金種植體相較于純鈦材質可以更好地提高患者的骨整合效果,這是因為鈦合金種植體有利于牙槽骨成骨細胞的快速分化與增殖并加快細胞外基質的成長進而強化了骨整合效果。鈦合金種植體相對于純鈦材質,發生不良反應的幾率也相對低。

本文結果顯示,鈦合金組患者的不良反應發生率均低于純鈦組,分析原因,相比于純鈦材質,鈦合金的表面更為光滑且便于機體纖維組織的成行進而形成一個良好的上皮袖口進一步減少了口腔細菌的繁殖;此外本文結果也顯示鈦合金組患者的修復效果優于純鈦組,也再次證實鈦合金種植體的優良力學性能與耐磨性,鈦合金組患者的咀嚼力均高于純鈦組。這本文結果基本一致[7-8]。

本文結果顯示,相比于純鈦材質,鈦合金組患者的美觀度與舒適度更好,鈦合金材質與機體正常牙齒的功能更為接近,也能夠最大限度恢復患者咀嚼能力,進而提高了患者的接受度與滿意度。同時也能夠一直菌斑生成確保了口腔衛生狀況。以上結果均表明相較于純鈦材質,鈦合金種植體適合運用牙列缺損的修復,且損傷小,顯著改善患者咀嚼功能,提高舒適與滿意度,美觀度良好,修復后不良反應發生率低,使用壽命較長。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。