孕晚期婦女母胎依戀現狀及其與分娩恐懼的相關性研究

李海云,張國春,褚梁梁,王君芝

(山東第一醫科大學第一附屬醫院 護理部,山東 濟南 250014)

分娩恐懼是指孕婦對即將到來的分娩懷有的從擔心到極端焦慮,甚至想要逃避的情緒體驗[1]。我國孕婦分娩恐懼的發生率高達71.89%[2],這不僅會增加早產、剖宮產等不良分娩結局的發生率,也會導致女性應激激素水平升高,破壞母胎依戀關系[3]。母胎依戀是指母親與胎兒所產生的情感連結關系,包括母親與胎兒的互動、母親對胎兒心身特征的想象以及母親與他人對胎兒信息的分享[4],也稱產前依戀。這種關系會隨孕齡的增加而不斷發展,在孕晚期達到頂峰[5]。母胎依戀在母親和胎兒的健康中起著關鍵作用[6],低水平的母胎依戀不僅會導致孕婦產生負面的心理狀態,還會影響未來親子關系的建立。母嬰關系發展模型[7]認為,懷孕期間母親的積極/消極情感狀態可以通過生理和神經內分泌過程轉導到胎兒,引起胎兒生理變化后反饋給孕婦,對母胎依戀產生影響。本研究旨在以孕晚期婦女為研究群體,調查母胎依戀現狀,分析其影響因素,并探索其與分娩恐懼的相關性,為深入研究和實施干預措施提供科學的理論依據,以提高母胎依戀關系質量,促進母嬰健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023年1-2月,采用便利抽樣法選取濟南某三級甲等醫院產科門診就診孕婦為研究對象。納入標準:(1)年齡≥20歲;(2)孕周≥28周;(3)單胎妊娠;(4)無妊娠并發癥或合并癥;(5)能獨立回答問題或完成問卷的填寫;(6)知情同意且自愿參加。排除標準:(1)胎兒嚴重畸形、死胎等需引產者;(2)伴有嚴重器質性疾病、精神疾病、孕期并發癥等。根據Kendall樣本估算方法[8],樣本量至少為自變量的5～10倍[9],并考慮20%的失訪率,本研究共35個條目,計算樣本量至少為210例,最終納入329例。本研究已通過山東第一醫科大學倫理委員會審核批準(R202401300031)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計,包括孕婦年齡、長期居住地、文化程度、職業、家庭年收入、受孕方式、終止妊娠史、是否計劃內妊娠、孕期睡眠時間、孕期睡眠質量、是否有焦慮/抑郁情緒等。

1.2.1.2 分娩態度量表(childbirth attitudes questionnaire,CAQ) 由危娟等[10]于2016年引進,婁藝等[11]對中文版量表修訂,用于測量孕產婦產前分娩恐懼程度。修訂版CAQ為單維結構,包含14個條目,采用Likert 4級評分,從“無”到“重度恐懼”分別計1～4分,總分14～56分,得分越高分娩恐懼越嚴重。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數為0.851。

1.2.1.3 產前依戀問卷(prenatal attachment inventory,PAI) 由齊娜等[4]于2022年引進,用于測量孕婦對胎兒產生的想法和感覺及孕婦在母胎關系中對胎兒投入的情感程度。中文版PAI共包含互動(10個條目)、想法(8個條目)、享受(3個條目)3個維度。采用Likert 4級評分,從“從不”到“總是”分別計1～4分,總分21～84分,得分越高表示母胎依戀水平越好。本研究中,該量表的Cronbach’s α 系數為0.872。

1.2.2 資料收集方法 調查前取得醫院管理部門、產科門診管理人員同意,在孕婦門診產檢期間,征得孕婦同意后進行問卷調查。調查前向研究對象解釋研究目的、意義等,在填寫過程中,對于其不理解的條目,研究者適時給予解釋說明。調查問卷填寫結束后,檢查問卷是否填寫完整,若有缺失的項目詢問其原因后補填,核對無誤再收回,保證問卷的真實、有效、完整。共發放調查問卷350份,回收有效問卷329份,有效回收率為94.0%。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 329名孕晚期婦女,年齡20～44歲,平均(30.58±4.48)歲;孕齡221～287 d,平均(262.56±15.13)d;初產婦210例、經產婦119例;居住地為城鎮297例、農村32例;文化水平為初中及以下11例、高中及中專21例、大專及本科239例、研究生及以上58例;家庭年收入<30 000元12例、30 000～79 999元58例、80 000～149 999元107例、150 000～299 999元111例、≥300 000元41例。

2.2 孕晚期婦女母胎依戀及分娩恐懼得分情況 孕晚期婦女母胎依戀總分為(48.54±7.85)分,條目均分為(2.31±0.37)分。想法、互動、享受維度總分分別為(19.76±3.57)分、(21.51±3.67)分、(7.27±1.69)分,條目均分分別為(2.47±0.45)分、(2.15±0.37)分、(2.42±0.56)分。分娩恐懼總分為(29.12±6.39)分,條目均分為(2.08±0.46)分。

2.3 孕晚期婦女母胎依戀的單因素分析 不同年齡、胎次、長期居住地、文化程度、孕期睡眠時間及是否有計劃內妊娠、孕期并發癥和孕期抑郁情緒的孕晚期婦女,其PAI得分差異均有統計學意義(均P<0.05),本文僅列出差異有統計學意義的項目,見表1。

表1 孕晚期婦女母胎依戀得分的單因素分析(n=329,分)

2.4 孕晚期婦女母胎依戀和分娩恐懼的相關性分析 Pearson相關分析顯示,分娩恐懼與母胎依戀得分呈負相關(r=-0.471,P<0.001)。分娩恐懼與想法維度得分、互動維度得分、享受維度得分均呈負相關(r=-0.432、-0.445、-0.309,均P<0.001)。

2.5 孕晚期婦女母胎依戀的多因素分析 以母胎依戀得分為因變量,以單因素分析中有統計學差異的變量及分娩恐懼為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示:年齡、胎次、文化程度、是否計劃內妊娠、孕期睡眠時間≥10 h/d、孕期抑郁情緒、分娩恐懼是母胎依戀的主要影響因素(均P<0.05),見表2。

表2 孕晚期婦女母胎依戀影響因素的多元線性回歸分析(n=329)

3 討論

3.1 孕晚期婦女母胎依戀處于中等水平 本研究中,孕晚期母胎依戀總分為(48.54±7.85)分,總分及各維度得分均處于中等水平,高于Bay等[6]研究結果[(40.53±10.32)分]?？赡茉蚴荁ay等[6]的研究對象是初產婦,其首次進入母親角色,缺乏分娩相關知識和經驗,較經產婦而言更易產生焦慮、抑郁等負性情緒。這些負性情緒會引起孕婦體內激素水平變化,使其長期處于緊張狀態,進而增加不良母胎依戀的發生風險[12]。故提示醫護人員應重點關注初產婦這一群體,開展分娩相關知識宣教和心理疏導,使其對即將到來的分娩有充分的認識,以緩解其負性情緒,提高母胎依戀水平。

3.2 孕晚期婦女分娩恐懼處于中等水平 本研究顯示,孕晚期婦女分娩恐懼總分為(29.12±6.39)分,處于中等水平,與婁藝等[11]的研究結果相似。既往研究[13]顯示,年齡<35歲、初產婦、高文化水平、自評健康狀況差、自我效能低、使用孕育類APP是分娩恐懼的危險性因素。因此,提示醫護人員應重點關注此類孕婦心理狀態,適當開展產前教育和孕期保健活動,幫助其緩解對自身健康的擔憂,增加自然分娩的自信心,降低孕婦對分娩的恐懼感。

3.3 孕晚期分娩恐懼與母胎依戀的相關性 本研究中,孕晚期婦女分娩恐懼與母胎依戀呈負相關(P<0.001),提示分娩恐懼越高的孕婦,其母胎依戀水平越差,與Golmakani等[14]研究結果一致?；貧w分析結果顯示,在控制一般資料后,分娩恐懼是母胎依戀的獨立危險因素,提示可通過降低孕婦對分娩的恐懼來增加母親對胎兒的依戀水平。分娩恐懼是女性妊娠期常見的心理問題[1],孕婦出現恐懼情緒后,會由恐懼迸發出多種負性情緒,如憤怒、痛苦、緊張等,孕婦長期被恐懼情緒包圍,對分娩事件更加焦慮和煩躁,反過來又加重恐懼體驗,形成惡性循環,引發社交活動逃避、生活質量降低等不良后果,并可能增加其內心矛盾,使其較少投入感情和精力滿足胎兒的身心需求,進而影響母胎關系的建立和發展。這提示在臨床工作中,應重視早期篩查和識別,及早干預,以促進母胎關系的順利建立和發展。在產前檢查時,可將分娩恐懼和母胎依戀納入日常評估,對于高分娩恐懼或低母胎依戀的孕晚期婦女,可通過開展正念瑜伽[15]、虛擬現實干預[16]等措施來降低焦慮、恐懼等負性情緒,適時進行相應指導與支持,改善母胎依戀關系,促進母嬰健康。

3.4 孕晚期母胎依戀的其他影響因素 本研究顯示,年齡、胎次、文化程度、是否計劃內妊娠、孕期睡眠時間≥10 h/d、孕期抑郁情緒是影響母胎依戀水平的重要因素。原因可能為:(1)隨著年齡的增長,孕婦妊娠合并癥及產后并發癥的發生率升高[17],孕婦會更注重采取健康生活方式保障胎兒健康成長,并投入更多情感,因而母胎依戀水平更高。(2)相比文化程度低者,文化程度高者會更主動關注自身健康狀況和胎兒狀況,更主動了解懷孕、分娩及育兒等方面的知識,故母胎依戀水平更高。(3)計劃外妊娠的女性可能出現自責并感受到更高的壓力,當其無法應對并緩解個人的負性情緒時,可能會建立一種消極的模式,這種模式會隨著時間的推移而持續存在,并反映在母胎關系上[18],因而母胎依戀水平更低。(4)孕期睡眠時間也是母胎依戀水平的重要影響因素。孕婦懷孕后期身體負擔逐漸加重,常出現失眠、睡眠障礙、呼吸困難等一系列問題,加重孕婦感知壓力和特質焦慮,不利于良好母胎關系的建立[19]。(5)孕期抑郁情緒是母胎依戀的獨立危險因素。懷孕后孕婦角色發生轉變,并可能引起社會地位改變,導致其懷疑個人價值,出現強烈的無用感和負罪感,對自己能否成為合格的父母缺乏自信[20]。抑郁情緒較嚴重的孕婦可能將各種變化歸咎于胎兒,降低其情感投入,從而降低母胎關系質量。這提示醫護人員應重點關注上述高風險人群,針對性地細化健康教育內容。產前教育時可開展母胎互動知識、方法和技巧教育,增加母胎情感交流,促進孕婦母性角色建立和轉變[21];同時,應鼓勵孕婦伴侶及家屬陪伴產檢,共同參與孕婦情緒及運動管理,為其營造溫馨的家庭氛圍,幫助其順利完成角色轉變。

4 小結

本研究中孕晚期婦女母胎依戀及分娩恐懼均處于中等水平。孕晚期婦女分娩恐懼與母胎依戀水平呈負相關,降低孕婦對分娩的恐懼可改善母胎依戀水平。醫護人員應采取針對性的干預措施預防孕婦分娩恐懼的發生,從而改善母胎依戀關系,促進母嬰健康。本研究設計屬于橫斷面研究,無法反映分娩恐懼與母胎依戀之間相關性的變化趨勢,未來可開展縱向研究,分析其演變過程,為明確孕晚期婦女母胎依戀發展機制、制訂科學合理的預防及干預措施提供依據。