湖北省中醫醫院信息化建設現狀分析與思考*

趙 靜 肖 勇 沈紹武

(湖北中醫藥大學 武漢 430065)

1 引言

國家高度重視中醫藥信息化建設與發展，在《“十四五”中醫藥發展規劃》中設置單獨章節部署中醫醫院信息化建設，在《中醫藥振興發展重大工程實施方案》中專門設立中醫藥數字便民和綜合統計體系建設項目，開展中醫醫院信息化基礎達標建設。中醫醫院是中醫藥傳承發展的主陣地，信息技術深度融合應用已成為提升中醫醫療服務能力與效率的必要手段[1-2]。本研究通過對湖北省中醫醫院信息化建設現狀的分析，剖析中醫醫院信息化建設過程中存在的問題，研究信息技術支撐和促進中醫醫院高質量發展的對策，以期為中醫醫院信息化建設提供借鑒和參考。

2 對象與方法

2.1 研究對象

數據來源于2022年湖北省中醫醫院信息化建設調查，涉及98家湖北省公立中醫醫院(三級42家、二級56家)。調查內容主要包括信息化管理部門設置與人員結構(如學歷、專業、職稱等)、基礎設施與資金投入(如中心機房總面積、服務器CPU數量、存儲容量等)、業務應用系統(如現有系統建設情況等)、信息標準及新技術應用(國際標準、國家標準、團體標準應用情況，新一代信息技術應用及網絡安全建設情況)等，收到調研數據98份，有效調研數據98份。

2.2 方法

采用SPSS 16.0 開展數據統計分析，中醫醫院信息化建設總體情況采用描述統計，二、三級中醫醫院建設情況對比研究采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 信息管理部門設置與人員結構

3.1.1 信息管理部門設置 98家公立中醫醫院設置信息管理部門的比例達到97.96%，僅2家二級中醫醫院未專門設置信息管理部門。中醫醫院越來越重視信息化建設，85.71%的中醫醫院由院領導分管信息化工作，其中書記和院長分管的占33.67%；僅7.14%的中醫醫院由財務處、設備處等部門負責人管理。信息管理部門業務范圍，二級中醫醫院主要集中在醫院網絡等硬件設備日常運行與維護、醫院信息系統建設，各項占比均在94%以上，而三級中醫醫院除上述兩項外，負責醫院信息化戰略規劃制定的比例達到95%以上。

3.1.2 信息化人才配備 設置信息管理部門的中醫醫院共擁有信息化人員442人，平均每家中醫醫院僅4.6人，低于全國平均水平的10.33人[3]。其中，三級中醫醫院平均人員數大于二級中醫醫院，與不同醫院規模、信息化建設需求相適應。學歷層次方面，本科生最多，占61.76%；專業結構方面，以計算機及工科類專業為主，占比達到61.09%；職稱梯度方面，具有初級職稱及以下的人員占比最大，為70.59%。根據二、三級中醫醫院信息化管理部門人員情況比較分析，學歷差異性具有統計學意義(P<0.05)，專業和職稱差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 二、三級中醫醫院信息化部門職工情況比較

3.2 基礎設施與資金投入

3.2.1 基礎設施建設 三級中醫醫院基礎設施建設各方面均明顯優于二級中醫醫院(P<0.05)，見表2。

表2 二、三級中醫醫院基礎設施建設比較

3.2.2 資金投入 近3年平均每家中醫醫院信息化投入資金為706.1萬元，其中三級中醫醫院達到1 223萬元，明顯高于二級中醫醫院。2021年平均每家中醫醫院信息化投入資金為286.9萬元，其中三級中醫醫院為493.2萬元，二級中醫醫院為132.1萬元。信息化投入資金占年收入的比例平均為0.16%，其中三級中醫醫院為0.13%，二級中醫醫院為0.18%。

3.3 業務應用系統

3.3.1 基礎業務應用系統 98家中醫醫院中，85%以上開通了病案管理系統、醫學影像系統、檢驗信息系統、中醫電子病歷系統；建立遠程醫療系統和醫院信息集成平臺的中醫醫院不足50%。三級中醫醫院基礎業務應用系統建設情況優于二級中醫醫院，見圖1。其中，三級中醫醫院健康體檢管理系統、合理用藥監測系統、預約掛號系統、臨床信息系統的使用率遠高于二級中醫醫院，差值約為30個百分點。

圖1 基礎業務應用系統建設情況

3.3.2 中醫特色業務應用系統 與基礎業務應用系統建設情況相比，中醫特色業務應用系統建設情況不容樂觀，見圖2。三級中醫醫院各中醫特色業務應用系統的已建率均不足27%，二級中醫醫院已建率均不足13%。開設中醫特色治療管理系統、中醫臨床研究分析系統的中醫醫院寥寥無幾。

圖2 中醫特色業務應用系統建設情況

3.4 信息標準及智慧醫院評級

3.4.1 信息標準應用 98家公立中醫醫院中，在國際疾病分類方面，采用國際疾病分類第10次修訂本(international classification of disease V10，ICD10)的占比92.86%，采用ICD9的占比50%，采用中醫病證分類與代碼(classification and codes of diseases and patterns of traditional Chinese medicine，TCD)的占比50%；在國際通用術語方面，采用醫學數字成像和通信標準3.0(digital imaging and communications in medicine 3.0，DICOM3.0)的占比37.76%，采用衛生信息交換標準(health level 7，HL7)的占比15.31%，觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統(logical observation identifiers names and codes，LOINC)和系統化醫學術語-臨床術語集(systematized nomenclature of medicine clinical terms，SNOMED CT)僅有極少數醫院采用，仍有2家中醫醫院未采用任何信息標準，見圖3。各級中醫醫院采用臨床中藥基本信息分類與代碼標準的最多(占比52.4%)。已經建立全院統一患者主索引的醫院占比52.04%(52家)，完全未采用的占比15.31%(15家)；已建立全院主數據標準的占比33.67%(33家)。

圖3 國際標準與國家標準應用情況

3.4.2 智慧醫院評級 參加并通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評的中醫醫院僅有11家，占比11.22%。其中，級別最高達到四級甲等，共4家中醫醫院。參加電子病歷系統功能應用水平分級評價的中醫醫院69家，占比70.41%，其中5級1家，4級20家(占比20.41%家)，3級37家(占比37.76%)。參加醫院智慧管理分級評價的中醫醫院19家，占比19.39%，其中，通過3級、2級、1級的中醫醫院占比均為5.10%(各5家)。

3.5 新一代信息技術應用及網絡安全

當前，云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能等新一代信息技術廣泛應用于中醫醫院。被調查的98家中醫醫院中，28.57%(28家)的中醫醫院使用了一種技術；13.27%(13家)的中醫醫院至少使用了兩種技術。使用率排名前3的技術分別為大數據(54.08%)、云計算(39.80%)、移動互聯網(26.53%)；人工智能、5G技術、區塊鏈的使用率不足5%。中醫醫院對網絡安全問題日益重視，90%以上的中醫醫院開展落實了網絡安全狀況自查，網絡安全技術措施中采用防火墻技術的最多，占比92%以上；其次是病毒防護、權限管理、數據備份與恢復等技術，均占比55%以上；而虛擬專用網絡(virtual private network，VPN)主機安全審計、電子簽名技術的使用率不足25%。

4 醫院信息化建設存在的問題

4.1 信息化人員配備不足，專業人才匱乏

人才是醫院信息化高質量發展的資源與動力[4-5]。湖北省98家中醫醫院信息化人才總量不足，專業水平低、學科結構失衡，高層次復合型人才匱乏，部分中醫醫院信息化人員老齡化、知識結構不完善，難以適應新環境下信息管理部門不斷變化的環境和醫院高質量發展對信息化建設的需求，產生業務與信息不對稱、信息系統與業務需求對接不暢等問題。此外，部分中醫醫院信息化人員僅從事維護工作，在醫院信息化建設與發展決策中未能發揮應有作用，影響醫院信息化建設效果。

4.2 資金投入不足，基礎設施建設尚待加強

醫院信息化建設是一個龐大、復雜、長期的系統工程，要分階段完成。77.55%的中醫醫院信息化建設資金源于自籌經費，缺乏專項經費支持，存在資金投入不足且不連續現象?！吨嗅t醫院信息化建設基本規范》[6]規定，醫院信息化建設經費列入醫院年度預算，年均投入應達到年醫療業務總收入的1%～5%。98家中醫醫院信息化投入資金占年收入的平均比例僅為0.16%，表明醫院對信息化建設資金投入明顯不足，尤其是二級中醫醫院基礎設施建設落后。

4.3 中醫藥特色業務應用系統建設有待完善

中醫醫院信息標準應用不統一，多以ICD10為主，各級醫院對HL7、LOINC、SNOMED-CT等術語標準應用比例較低，不利于醫院間互聯互通和醫療協調發展。中醫醫院的智慧化評價評估參與度還應進一步加強，國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評、電子病歷系統應用水平分級、智慧服務分級、智慧管理分級等評估的參與度普遍較低。醫院信息化建設中也缺乏中醫特色應用系統，各類中醫特色業務應用系統的已建率極低，難以適應中醫醫院的特色要求，阻礙了中醫醫院高質量發展。

4.4 新一代信息技術與業務融合不充分、不廣泛

新一代信息技術迅速發展應用，為中醫藥信息化高質量發展提供更廣闊的空間。2019年進行的全國中醫醫院信息化建設現狀調查顯示[7]，86.98%的三級中醫醫院、52.81%的二級中醫醫院能夠提供以新技術支撐的“互聯網+醫療”服務。而此次調查研究數據顯示，湖北省三級中醫醫院的新技術使用率為45.24%，二級中醫醫院為39.29%，與全國水平差距較大，與醫療業務融合不充分、不廣泛。中醫醫院對云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術應用水平參差不齊，人工智能、區塊鏈、5G等新技術與醫療業務融合還有待進一步探索。

5 思考與建議

5.1 優化管理職能，充實人才隊伍

醫院管理者要提高對醫院信息化的重視程度，順應數字化轉型趨勢，謀劃數智賦能醫院高質量發展，做好醫院智慧化頂層設計和整體規劃，系統推進、分步實施。與各醫學院校深度合作，定向培養醫療健康信息化專業人員，醫院為在校學生提供實習崗位和就業機會，構建長期合作機制，從源頭上確保醫院信息化人才數量與質量；完善人才保障和長效激勵機制，重視其待遇和職業發展需求，拓寬人才引進渠道、留住人才，鼓勵從衛生專業人員中挑選人員到信息化崗位；加強高層次信息化人才培養，院內定期提供專業培訓，院外積極合作交流，申報信息化課題，帶動人才成長。

5.2 加大資金投入，加快信息基礎設施提檔升級

醫院信息化經費投入不足是普遍問題，應拓寬融資渠道，采取多元化方式籌措資金。醫院領導應樹立投資信息化就是投資發展的理念[8]，將信息化建設運維等經費納入每年常規預算中；加強對資金使用效率的分析，提高資金的利用效率和建設效能，切實提高中醫醫院信息化建設的發展速度。應繼續完善醫院信息平臺功能，整合醫院內部信息系統，構建一體化臨床服務與管理系統，推進新一代醫院數據中心建設，在保證網絡安全與數據安全的前提下，積極探索醫院信息系統云上部署。

5.3 推進中醫藥信息標準應用，深化中醫藥特色優勢

強化中醫病證分類與代碼、中醫醫院信息化建設相關標準的應用，加強與醫療健康信息標準協同對接；多形式開展標準推廣培訓，幫助各級醫院學習、應用已發布的信息標準；加強標準測評認證，適當給予外部激勵。繼續推進中醫電子病歷系統、影像存儲與傳輸系統、檢驗信息系統、臨床信息系統等應用，鼓勵各級醫院結合中醫藥電子病歷特點，挖掘中醫臨床診療規律，研發應用中醫智能輔助診療、名老中醫經驗傳承、中醫臨床知識庫等具有中醫特色的信息系統；推廣智慧中藥房，提供中藥處方審方點評、中藥代煎配送、用藥咨詢指導等服務。

5.4 推進新技術應用，加強中醫醫院智慧化建設

《“十四五”中醫藥信息化發展規劃》強調，應充分運用云計算、大數據、物聯網、人工智能、5G等新一代信息技術，實現醫院智慧診療、智慧服務和智慧管理現代化，推進新技術與業務應用系統不斷融合[9]。在區域醫療合作、醫聯體建設、咨詢決策、新技術引進應用等方面，實現互聯互通、信息共享，加強就診候診、檢查檢驗、治療等預約服務，提供電子化就醫引導、就診候診信息提醒、在線支付等智能化服務，從而實現服務流程自動化、減少人工操作，改善患者體驗。發展遠程醫療和互聯網診療，推動構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化中醫醫療服務模式。各中醫醫院應積極參與電子病歷系統功能應用水平分級評價、醫院信息互聯互通標準化成熟度測評、醫院智慧管理分級評估、醫院智慧服務分級評估，真正落實“以評促建、以評促改、以評促用、評建結合、評用結合”。

6 結語

信息化建設是現代醫院提高醫療質量和效率的重要手段，也是推動中醫藥事業發展的必要條件[10]。湖北省中醫醫院在信息化建設方面還存在一些問題和挑戰，要加強管理，順應數字時代發展潮流，堅定不移地實施數字賦能中醫醫院高質量發展舉措，以服務人民健康為核心，加強信息化人才培養和引進，注重業務應用系統建設與應用，重視網絡安全和數據安全，全面提升中醫醫院信息化建設水平，助力中醫藥傳承創新發展。

利益聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。