基于微信平臺的健康教練技術對養老機構糖尿病患者血糖及生活質量的影響

朱玉芬，解紅文，呂 云，蔣艷雙，吳秀娟，趙正清

（1. 江蘇大學，江蘇 鎮江 212001；2. 江蘇大學附屬鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212001）

老年糖尿病患者是糖尿病主流人群。據第七次全國人口普查數據[1]顯示，我國65 歲及以上老年糖尿病患者約3 550萬，居世界首位。糖尿病患者血糖長期控制不佳、頻繁出現高血糖或低血糖會加速并發癥的發生、發展，影響其預后甚至致死、致殘，進而降低生存質量[2]。研究表明，加強糖尿病患者知識、技能方面的健康教育和健康促進，可以幫助其控制血糖水平，降低糖尿病并發癥發生率，提升生存質量[3]。近年來，養老機構迅猛發展，填補了居家養老經濟、服務及科技等方面的缺口，是當前和未來老年人養老的重要場所。然而我國養老機構提供的服務主要為基本的生活照護，和慢性病健康保健、健康管理有關的服務較少，且提供服務的主要為護工[4-5]，不能為老年糖尿病患者提供有效的健康管理服務。相關國家政策[6-8]表明醫療機構要與養老機構合作以提供專業醫療護理服務，拓展和豐富護理服務內涵，并增加老年護理服務供給。因此，提升養老機構護理服務水平、整合醫療資源成為我國養老機構亟待解決的問題。健康教練技術是一種健康促進干預技術，主張以患者為中心，目標為導向，促使患者獲得知識、技能、工具及自信心來主動參與改變其不良生活方式，從而改善自身健康狀況[9]。研究顯示，健康教練技術在慢性病管理中起到了積極作用，但也存在如人力、時間、空間等成本限制的短板[10]。微信平臺具有溝通及獲取信息方便、快捷、花費低等特點，但存在無法保證患者全面掌握相關知識、遵醫囑進行后續治療及保持良好執行力等問題[11]?；诖?，本研究嘗試將兩種方法結合探討基于微信平臺的健康教練技術在養老機構糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年5 月至2022 年5 月，選取與鎮江市某三級甲等醫院簽約的2 所養老機構內入住的患者作為研究對象。納入標準：①符合2020年WHO有關2型糖尿病的診斷標準[12]；②年齡≥65 歲且＜90 歲；③初中及以上文化程度；④意識清楚，有良好的溝通能力；⑤有智能手機且能熟練使用微信；⑥在鎮江市居住半年以上，愿意定期參加隨訪。排除標準：①晚期腫瘤、癌癥或體質極度衰弱者；②研究期間參加其他干預性研究者；③有精神病史者。剔除研究期間離開養老機構、退出研究或死亡者。本研究通過了醫院倫理委員會審核批準（K-20210079-Y）。以患者的空腹血糖作為評價指標，根據兩樣本均數比較所需樣本量計算公式：n=2[（Zα+Zβ）σ/δ]2，雙側取α為0.05，β為0.1，通過查閱文獻[13]取σ=1.85，δ=1.94，計算所需樣本量為n1=n2=44。按照10%脫落標準計算出樣本量為n1=n2=49。本研究最終在符合納入標準的患者中采用抽簽法選取98 例患者作為研究對象。采用抽簽法將養老機構A內的患者作為對照組（n=49），養老機構B 內的患者作為觀察組（n=49），研究過程中，觀察組有2 例患者離開本市，對照組1例患者突發疾病住院、1例患者轉至其他養老院，最終進行統計分析的對照組（n=47）和觀察組（n=47）患者一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組接受常規護理，即健康教育宣教活動。在養老機構負責人與醫院相關負責人溝通聯系的前提下，醫院糖尿病?？谱o士于每月1 號在養老機構報告廳通過發放健康教育手冊、開展知識講座等形式對患者進行糖尿病健康宣教，包括飲食注意事項、運動注意事項、血糖監測注意事項、藥物使用指導、低血糖識別及處理和糖尿病技術（血糖監測、胰島素注射）指導。每月1次，共6個月。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 組建研究團隊研究團隊共12 名成員，包括本院糖尿病?？谱o士5名（含護士長1名），內分泌科醫師、營養科醫師、心理咨詢師、志愿者及研究生各1 名和養老機構護理員、領班各1 名。護士長負責團隊分工，制訂研究計劃、《糖尿病患者自我管理手冊》[包含4個部分：①患者檔案（包含姓名、生理和社會狀況、飲食喜好、自我管理情況）；②相關操作技術圖譜（血糖監測、胰島素注射）；③健康管理目標反饋信息；④自我血糖監測記錄表]和排班計劃，同時收集或制作健康教育視頻（包括胰島素注射步驟、自我血糖監測方法、運動跟練視頻等）。其他4 名糖尿病?？谱o士負責患者血標本采集，檔案建立，自我管理能力評估，科普講座、培訓并考核養老機構護理員血糖監測步驟及記錄方法、胰島素注射技術。內分泌科醫師提供疾病咨詢、治療方案調整。營養科醫師負責患者全天總熱量攝入計算、飲食管理。心理咨詢師負責心理輔導。志愿者負責指導患者加入微信群和使用《糖尿病患者自我管理手冊》。研究生負責一般資料調查表設計、資料整理和數據收集等。養老機構護理員負責患者血糖測量、胰島素注射，領班負責組織患者運動并拍攝運動視頻。

1.2.2.2 團隊成員同質化培訓干預前1 周由專業的健康教練人員（接受過健康教練技術系統化培訓，熟練掌握健康教練技術應用技巧與流程內容）在養老機構內運用現場授課及工作坊的形式對團隊成員進行同質化培訓，培訓內容包括健康教練技術的概念與應用案例、具體實施流程、內容及應用技巧等。同時，邀請內分泌科主任根據《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》[14]的內容組織團隊成員對糖尿病患者的飲食、運動、藥物及低血糖識別與處理進行學習，共培訓4次，每次2 h。

1.2.2.3 基于微信平臺的健康教練方案研究團隊成員通過線上、線下結合的方式對患者進行群體聯合一對一干預。干預時間6 個月。健康教練技術的內容主要包括接觸、觀察、強化、澄清、幫助、鼓勵、教育、引導8 個步驟，時間與形式靈活多樣，無固定的統一標準[15]。見表2。

表2 基于微信平臺的健康教練方案

1.3 評價指標與方法

1.3.1 不良事件發生率不良事件包括發生高血糖[14]（血糖≥13.9 mmol/L）或低血糖[14]（血糖≤3.9 mmol/L）。不良事件發生率=干預期間發生高血糖或低血糖患者例數/該組患者總例數×100%。研究生收集患者干預前近6 個月內和干預期間發生高血糖或低血糖的患者例數。

1.3.2 生化指標包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。干預前后由糖尿病?？谱o士在機構治療室內負責采集患者空腹血標本，并通過專用標本運輸箱送至醫院檢驗科，由同一型號的機器完成檢驗。

1.3.3 生存質量采用由廖志紅等[16]于1997 年編制的糖尿病患者生存質量特異性量表（Diabetes Specific Quality Of Life Scale，DSQL）進行評價。DSQL 包括生理功能、心理精神、社會關系及治療4 個維度，共27 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分，從“根本沒有”到“總是有”分別計1～5 分。量表總分27～135 分，評分越低說明生存質量越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.95，折半信度系數為0.91。干預前后由研究生在機構內發放問卷，和志愿者一同指導患者當場填寫并回收問卷。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計數資料采用例數、構成比進行描述，組間比較采用卡方檢驗、連續校正卡方檢驗或者秩和檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。均以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率比較干預前，兩組患者高血糖發生率、低血糖發生率比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組患者高血糖發生率、低血糖發生率均低于干預前，且均低于對照組（P＜0.05）；對照組患者高血糖發生率、低血糖發生率與干預前比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者生化指標比較干預前，兩組患者FBG、HbA1c 值比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。干預6個月后，觀察組患者FBG、HbA1c值均低于干預前，且均低于對照組（P＜0.05）；對照組患者FBG、HbA1c 值與干預前比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者生化指標比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者生化指標比較（mmol/L，±s）

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2.3 兩組患者生存質量比較干預前，兩組患者DSQL得分比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組患者DSQL 得分低于干預前，且低于對照組（P＜0.05）；對照組患者DSQL 得分與干預前比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者DSQL得分比較（分，±s）

表5 兩組患者DSQL得分比較（分，±s）

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3 討論

3.1 基于微信平臺的健康教練技術能有效降低養老機構糖尿病患者不良事件發生率表3顯示，干預6個月后，觀察組患者高血糖和低血糖發生率均低于對照組（P＜0.05），且干預后觀察組高血糖和低血糖發生率均低于干預前（P＜0.05）。這表明基于微信平臺的健康教練技術能幫助養老機構糖尿病患者降低低血糖或高血糖發生率。分析原因，血糖監測是糖尿病綜合治療的基石，為治療方案調整提供依據，對糖尿病疾病的控制與治療起著至關重要的作用[17]。健康教練技術通常是面對面對患者進行干預，血糖監測的次數與頻率監管難度大，時間和空間成本要求高。本研究中護理員每日將患者血糖測量數值上傳至微信群，醫師根據血糖值情況及時與患者視頻溝通反饋并調整飲食藥物治療方案，節約時間和空間成本，確?；颊哐遣▌臃雀椒€，血糖值控制在理想范圍，有效防止高血糖或低血糖發生，降低不良事件發生率。

3.2 基于微信平臺的健康教練技術能幫助改善養老機構糖尿病患者血糖控制效果表4顯示，干預6個月后，觀察組患者FBG、HbA1c 值均低于對照組（P＜0.05），提示基于微信平臺的健康教練技術對養老機構糖尿病患者血糖控制能起到一定正向作用。這與邢曉菡等[18]研究結果一致。隨著年齡的增長，糖尿病患者健康管理行為也隨之變差，學習能力、記憶力也逐漸下降，導致患者對糖尿病健康管理知識理解掌握不充分甚至出現錯誤認知[19]。此外，養老機構糖尿病患者因親屬不在其身邊照顧、監督，可能會減弱對自身血糖控制的重視程度。研究表明，健康教練技術對慢性病管理有積極的作用，能改變患者不良的生活行為習慣，但存在人員不足、時間空間限制的短板[20]。而微信平臺存在可語音聊天、視頻及發送信息文件等方便、快捷的特點，時間、空間不受限且互動性和時效性好[21]。因此，本研究整合兩種方法，通過線上和線下同步健康宣教、一對一訪視問診，實時給患者反饋存在的問題，幫助患者糾正錯誤認知，強化老年患者對糖尿病健康知識的理解，并對其血糖控制起到有力監督作用。除此之外，本研究還組織患者參與群體活動，幫助患者熱量消耗與攝入保持動態平衡，對血糖控制同樣有益。

3.3 基于微信平臺的健康教練技術有助于提高養老機構糖尿病患者的生存質量表5 顯示，干預6 個月后，觀察組患者DSQL 得分低于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的健康教練技術能幫助提高養老機構糖尿病患者的生存質量。研究表明，糖尿病患者生存質量的主要危險因素是發生低血糖、合并糖尿病慢性并發癥、較低水平的自我效能和存在低血糖恐懼[22]。常規的健康教育只是單一的輸出信息，不了解患者的實際需求和存在的真實問題，未能做到相關信息反饋和追蹤，難于有效地解決患者個性化的問題，導致老年患者參與度低、健康教育知識理解不夠甚至容易遺忘[23]，干預效果達不到理想水平。本研究基于微信平臺的健康教練技術團隊成員通過與患者線上線下進行互動，每天對患者的血糖值進行查閱，及時發現高血糖或低血糖患者，內分泌科醫師和營養師線上會通過視頻予以相關疾病指導和飲食調配，有效延緩或避免糖尿病急慢性并發癥發生，同時減少了線下問診醫師或患者路上耽誤的時間。此外，每周糖尿病?？谱o士會面對面、動態評價患者心理情況，精準發現個體的健康需求及情緒變化，聯合心理醫師一起為患者提供情感支持，給予患者全身心的照護，從而使患者血糖控制在穩定水平，減少并發癥發生率，進而提高生存質量水平。

4 小結

基于微信平臺的健康教練技術能幫助養老機構糖尿病患者降低不良事件發生率、改善血糖水平、提升生存質量。另外線上線下干預能優勢互補，使得養老機構能充分發揮醫護人員在糖尿病管理鏈中的優勢，調動養老機構糖尿病患者自我管理的信心和潛能。受時間、人力、物力等影響，本研究未能探索基于微信平臺的健康教練技術對養老機構糖尿病患者血糖管理的遠期效果，且在選擇研究對象時僅納入有智能手機且能熟練使用微信者，這會使結果存在一定局限性。后續研究可嘗試延長干預時間，采用更方便于老年患者使用的通信工具，在多地域進行多中心研究，以拓寬受眾面惠及更多老年患者，進一步建立血糖長效管理機制。