海南地區新生兒臍動脈血氣參數的影響因素分析及參考區間建立*

余 蘭,蒙 晶,肖 淑,杜積昌,梁紫君,吳 云

海南現代婦女兒童醫院:1.檢驗科;2.新生兒科;3.產科,海南?？?570203

Apgar評分和臍血血氣分析均是新生兒出生時狀態評估的常用指標[1]。Apgar評分雖然有嚴格的評分依據和標準,但仍不可避免存在滯后性及主觀性[2],而臍血血氣分析結果來源于血氣分析儀的檢測結果,能夠客觀評價胎兒的代謝狀態[3]。臍血血氣分析結果與胎兒在分娩期、出生后即刻是否有酸堿失衡或缺氧,是否發生宮內代償性缺氧和新生兒窒息密切相關。同時,母體健康狀況、分娩方式等可能影響母體和胎兒間血氧循環[2],進一步影響臍血分析結果。所以新生兒出生后即刻采集臍血進行分析,可提高新生兒窒息診斷率,協助判斷新生兒呼吸抑制的病因,指導進一步治療以及評估新生兒預后。臍血血氣分析被公認為評價胎兒氧合和酸堿狀況的可靠指標,是了解胎兒是否存在氧分壓(PO2)下降及酸中毒的簡易、直觀的檢測方法。臍動脈血標本的血氣參數檢測能準確反映胎兒氧合代謝狀況,臍靜脈血標本的血氣參數檢測主要反映胎盤氧合代謝狀況,故臨床上優選臍動脈血標本進行血氣分析。通過血氣分析儀可測定血液中PO2、二氧化碳分壓以及血液pH值、碳酸氫鹽、陰離子間隙等多種參數,有助于了解肺的通氣與換氣功能,呼吸衰竭類型與嚴重程度,以及各種類型的酸堿失衡狀態,對評估新生兒的呼吸功能、血液酸堿平衡狀態和代謝異常有重要意義。因臍血血氣分析的參數較多,而且既往研究顯示各項參數的參考范圍不一致,可能是由于地區、民族、實驗室方法和使用的設備等不同導致。故本研究擬建立海南地區健康新生兒臍動脈血氣參數的參考區間,為本地區新生兒呼吸功能、血液酸堿平衡狀態和代謝異常的篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于本院出生的足月、無畸形的活產嬰兒288例納入研究,為排除民族因素的影響,本研究僅納入漢族新生兒。排除標準:雙胎、母親患妊娠糖尿病、母親有不良孕產史、胎齡<37周、Apgar評分≤7分,出生時有感染高危因素、母親產后有嚴重貧血、有其他影響研究結果的因素。納入研究的新生兒中,正常體重新生兒249例,巨大兒39例。將正常體重新生兒按性別、分娩方式分組并進行新生兒臍動脈血氣參數的比較,具體分組方式如下,足月男性新生兒(89例)和足月女性新生兒(160例),順產組(182例)和剖宮產組(67例)。此外,將納入研究的新生兒按體重分為正常體重組(249例)和巨大兒組(39例)并進行臍動脈血氣參數比較。

1.2方法

1.2.1新生兒臍動脈血氣參數的檢測 新生兒在正常分娩、不需要復蘇、延遲臍帶結扎的情況下,在延遲臍帶結扎(出生與斷臍間隔60 s)期間,或在臍帶搏動停止(出生后1～3 min),結扎臍帶之前,在近新生兒端用肝素化的血氣針穿刺臍帶進行臍動脈取血,血氣針從穿刺部位拔出后立即用軟橡膠塞封閉針頭,隔絕空氣,在出生后20 min內送檢,即送即驗。采用西門子RapidPoint500血氣分析儀進行檢測,記錄血液pH值、PO2、標準碳酸氫根(HCO3-std)、剩余堿(BE)、總二氧化碳(ctCO2)、氧容量(BO2)、葡萄糖、乳酸等指標的檢測結果。

2 結 果

2.1性別對新生兒臍動脈血氣參數的影響 男性新生兒pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于女性新生兒,而葡萄糖和乳酸高于女性新生兒,差異均有統計學意義(P<0.05)。男、女性新生兒PO2、BO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別新生兒臍動脈血氣參數的比較

2.2分娩方式對新生兒臍動脈血氣參數的影響 順產組的pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于剖宮產組,而BO2、葡萄糖、乳酸高于剖宮產組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組間PO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同分娩方式新生兒臍動脈血氣參數的比較

2.3新生兒體重對臍動脈血氣參數的影響 正常體重組HCO3-std、BE、ctCO2低于巨大兒組,而葡萄糖、乳酸高于巨大兒組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組間pH值、PO2、BO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒臍動脈血氣參數的比較

2.4參考區間的建立 足月順產新生兒臍動脈血氣參數參考區間見表4。

表4 足月順產新生兒臍動脈血氣參數參考區間

3 討 論

通過血氣分析儀可以測量血液中氧氣、二氧化碳水平及血液pH值等數據,為細胞外酸堿狀態和氣體交換情況的評價提供了客觀的數據信息[5]。臍血血氣分析參數可以客觀反映胎兒出生時的代謝狀態[6]。胎兒與母體的氣體交換和物質代謝通過臍帶胎盤進行,正常情況下,胎兒體內處于酸堿平衡;當胎兒發生缺血缺氧時,體能的緩沖體系發生調節反應產生CO2,來調節酸堿平衡;當胎兒存在持續的嚴重缺氧時,因其體內緩沖體系調節能力不足,導致CO2及乳酸等代謝產物增加,二氧化碳分壓(PCO2)增加,BE及碳酸氫根離子(HCO3-)水平下降,pH值下降,最終出現酸中毒現象。臍血血氣分析越來越多地被應用于臨床,圍產期窒息診斷的必要指標就包括臍動脈血pH值、BE[7]。

與成人血氣分析檢測結果不同,新生兒臍動脈血氣分析結果有其獨特的臨床意義,能夠幫助醫師快速判斷原發與繼發(代償)性變化,區分單純性和混合性酸堿失衡。動脈PO2與新生兒缺氧程度有關。HCO3-可用于判斷是否存在酸堿失衡[8]。BO2是血紅蛋白結合氧的重要指標。葡萄糖對母親妊娠期疾病及新生兒缺氧性疾病的診斷有指導意義。乳酸是反映代謝性酸中毒的生化指標。受生物學因素影響,人群的pH值和BE等血氣分析結果的參考范圍并不一致。本研究分析了性別、分娩方式和體重與新生兒臍動脈血血氣分析結果的關系,采用了規范化的標本采集和檢測方法,比較了不同性別、不同分娩方式、不同體重新生兒的臍動脈血氣參數,建立了本地區臍血血氣分析參考區間,希望能通過多指標聯合初步評估新生兒酸堿失衡、肺部功能和代謝性疾病的患病風險。

本研究結果顯示,男性新生兒的pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于女性新生兒,而葡萄糖和乳酸高于女性新生兒,差異均有統計學意義(P<0.05)。新生兒臍動脈血氣研究協作組的調查結果顯示,男性新生兒和女性新生兒的臍動脈血氣參數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)[9],而陳吉等[4]的研究則顯示男性新生兒比女性組pH值高(P<0.05)。此差異可能與各研究納入的樣本量及納入標準不同有關,有待進一步探討。分娩方式對臍動脈血氣參數影響的分析結果顯示,順產組pH值、HCO3-std、BE、ctCO2均低于剖宮產組,而BO2、葡萄糖、乳酸均高于剖宮產組(P<0.05)。陳佳等[10]的研究顯示,順產組的pH值低于剖宮產組,而乳酸高于剖宮產組,與本研究結果一致。此外,BO2指標可能與分娩方式的產程有關,順產組因產程較長,故需要新生兒的血液攜氧能力更強(BO2更高)。新生兒體重對臍動脈血氣參數影響的分析結果顯示,正常體重組HCO3-std、BE、ctCO2均低于巨大兒組,而葡萄糖、乳酸均高于巨大兒組(P<0.05)。滕平等[11]的研究結果顯示,正常體重組和巨大兒組的臍動脈血氣參數比較差異無統計學意義(P>0.05),陳功雪等[12]通過多重線性回歸分析發現,巨大兒的臍動脈血pH值更低?？赡苁怯捎跇颖緛碓吹牡貐^以及納入排除標準的不同導致各研究的結論不一致。沈芬芳[13]對新生兒窒息的研究顯示,窒息組的pH值、PO2更低,可能PO2是新生兒窒息的一個客觀指標。本研究中PO2在不同性別、不同分娩方式和不同體重組間差異均無統計學意義(P>0.05),可能因納入研究的新生兒Apgar評分均>7分,不存在新生兒窒息情況,故PO2無明顯差異。

全國新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協作組提出,臍動脈血pH值和BE可準確評價新生兒窒息和窒息多器官損害[14]。由于pH值和BE短時間內不易發生變化,相對穩定,故臨床最常采用這2項參數作為評估新生兒酸堿狀態的標準。本研究建立了海南地區新生兒臍動脈血氣參數的參考區間。182例足月順產新生兒pH值為7.26±0.08與國內多中心的研究結果接近[9],也與國內多地的調查結果十分接近,例如,濰坊地區296例足月新生兒的pH值為7.25±0.07[11],呼倫貝爾地區2 121例新生兒的pH值為7.25±0.13[15],數據表明健康足月新生兒pH值在較窄范圍內波動。本研究中新生兒BE為(-5.08±2.53)mmol/L,高于國內多中心報道的(-7.66±5.02)mmol/L[9],可能因為本研究納入的新生兒排除了多種產前風險因素,而多中心研究包括了多種產前風險因素和產后臟器損傷,從而降低了BE。臍動脈血氣分析的另一目標是檢測乳酸水平,乳酸水平聯合pH值具有較好的診斷價值。MARTI等[16]建立的神經系統損傷新生兒的乳酸臨界值為9.05 mmol/L。本研究結果中,182例足月順產新生兒乳酸水平為(3.98±1.34)mmol/L,與濰坊地區的研究結果接近[11],該研究中順產新生兒乳酸水平為(3.91±2.47)mmol/L。除關注乳酸水平變化外,筆者認為葡萄糖是新生兒大腦代謝重要的能量來源,低血糖可以影響腦細胞能量代謝,所以葡萄糖在不同組別間的差異也指的關注。曾保玉[17]研究糖尿病母親對新生兒血糖、膽紅素及體質量的影響時發現,母親患過妊娠糖尿病的新生兒出生后口服葡萄糖水,可降低生后2 h、3 h低血糖癥的發生率,降低膽紅素水平增高速度,減緩體質量下降。下一步的研究中,筆者將納入母親有妊娠糖尿病的新生兒作為觀察組,以期通過對臍動脈葡萄糖水平的分析為新生兒機體供氧、供能的評估提供新的視角。

綜上所述,臍動脈血氣分析參數參考區間的建立可以為初步評估新生兒酸堿失衡、肺部功能和代謝性疾病的患病風險提供參考[18],對新生兒異常情況的早期診斷、干預或治療,可以避免或減少不良并發癥及后遺癥的發生。