新形勢下做好醫院財務內部控制的策略研究

◎文/武英潔

一、引言

醫院是我國醫療服務體系的主體， 在滿足人民群眾日常就醫服務需求以及重大突發公共衛生事件處置過程中，發揮著中流砥柱的作用。 伴隨著技術進步和醫療體制改革的深入推進，醫院面臨的經營和競爭壓力日益增加。在醫院管理體系中， 財務內部控制成為確保醫院穩健運營的關鍵。 然而，新的發展形勢給醫院財務內部控制帶來了前所未有的挑戰。 為此，本文針對這些挑戰進行深入探討并提出有效的優化策略， 以期為醫院在新形勢下做好財務內部控制提供有益參考。

二、新形勢下做好醫院財務內部控制的意義

財務內部控制是一種強化醫院經營管理的手段，旨在確保醫院各經濟業務活動的合法性、合理性、合規性，防范、發現并糾正財務舞弊行為，維護醫院資產的安全和完整性，確保醫院遵守有關政策、法規和規章制度，促進醫院經營實現低成本、高質量、高效率運行。 保障醫院資金安全與業務正常運作是財務內部控制的核心目標之一。 在醫院各項活動中，從藥品和醫療設備采購到員工工資支付以及基礎設施維護， 都依賴于穩定和安全的資金流。 財務內部控制通過建立完善的財務審計和控制體系，預防財務風險，確保資金在醫院各部門正常流轉，從而保障醫院日常運作的順暢進行。 此外，財務內部控制直接影響醫院的經營效率和服務質量。 通過詳細記錄和分析醫院的收入和支出，可以準確評估經營狀況，幫助醫院及時調整策略，提高經營效率。 通過精準的資源分配，醫院可以優化服務，提高患者滿意度。 財務內部控制還有助于增強醫院的公信力和法律合規性， 透明而嚴格的財務管理體系表明醫院在經營上高度自律，能夠贏得公眾信任。

三、新形勢下醫院財務內部控制中存在的問題

（一）風險管理意識淡薄，風險評估機制不健全

新形勢下， 隨著醫療體制改革的逐步深化和醫療市場的競爭日益激烈， 醫院的經營模式和業務環境也在發生著深刻的變化。 但是，盡管醫院業務越來越復雜，其財務風險管理意識卻并未隨之加強。 許多醫院在日常運營中過分重視業務發展， 而對財務風險管理的重要性認識不足，這一現象在決策層尤為明顯。 首先，與其他行業相比，醫院往往缺乏專門的風險管理團隊。 即使部分醫院設立了相關部門，但其職能往往不夠明確且人員往往缺乏足夠的風險管理經驗，導致當復雜的財務風險出現時，難以及時、準確地識別和處理。 其次，盡管現代醫院的財務操作日益復雜，但在風險評估方面，仍有許多醫院依賴傳統的方法，缺乏科學、系統的評估手段，不僅使得風險評估的結果可能存在偏差， 還可能導致某些潛在的高風險因素被忽略。 最后，針對醫院的特性，例如醫療器械采購、藥品銷售和大型科研項目， 這些業務板塊都存在獨特的財務風險。 然而，目前許多醫院在風險評估時并沒有針對這些特性進行甄別，使得一些風險點難以被及時發現。

（二）跨部門溝通不暢，財務內部控制執行難

醫院存在多個部門， 由于信息溝通不暢和共享水平不高，很容易形成“信息孤島”，各部門之間存在信息壁壘，從而導致資源的重復使用或者浪費。 例如，當兩個部門分別購買相同的設備或服務， 卻對彼此的購買行為一無所知，從而造成了重復投資，不僅增加了醫院的財務負擔，也可能導致某些資源的冗余。 部門間信息溝通不暢會影響到醫院財務決策的時效性， 假如一個部門由于特定的醫療項目迫切需要某種資源或資金， 但由于與財務部門的溝通渠道不通暢，可能導致資源或資金的申請、審批與分配過程被延遲，進一步影響到該部門的工作進度，甚至可能導致對患者服務的質量下降。 更為重要的是，醫院制定的各種政策和規定， 如果沒有得到各部門的準確理解和有效執行，則這些政策很難真正落地。 醫院部門間存在溝通障礙往往是導致政策不能被準確執行的主要原因，如果政策無法真正落實，它的價值會大大減少，甚至可能產生與初始目標相反的效果， 進而影響醫院的整體效益。

（三）內部控制制度不健全，財務風險隱患增加

新形勢下，醫院內部控制機制并未跟上發展的步伐，存在的問題使得財務管理面臨風險隱患。 首先，不健全的內部控制機制導致資金的濫用或不當使用， 無法對內部流轉資金進行有效的監督和跟蹤，容易導致資金被貪污、挪用等，不僅損害了醫院的經濟利益，更會損害醫院的聲譽和公信力。 其次，不完善的內部控制機制難以發現和預防財務風險。 例如不規范的財務操作、錯誤的資金流轉決策等可能在長時間內難以被發現， 直至造成不可挽回的損失。 最后，內部控制機制不健全導致醫院難以嚴格遵守法律和政策規定。 在嚴格的法規監管環境下，醫院的每一筆資金流轉都應當合規、透明。 缺乏健全的內控機制，醫院可能會面臨法律訴訟、罰款甚至吊銷經營許可的風險。

（四）缺乏內部監督，管理盲點增多

在當下的醫療環境中， 內部監督作為醫院財務內部控制的關鍵環節，對確保醫院資源的合理、有效和透明使用具有至關重要的作用。 醫院作為一個綜合性機構，涉及眾多業務流程和大量的資金流轉， 沒有健全的內部監督機制， 很容易導致管理盲點的出現， 包括資金的流向不清、 項目的進度和成果難以追蹤以及各種資源的使用效率難以評估，不僅影響了醫院的運營效率，還可能使得患者對醫院的信任度下降。 更為嚴重的是，缺乏有效的內部監督，有可能導致權力的濫用。 當權力沒有受到適當的制約和監督時，不當行為和決策可能滋生，包括不合理的資源分配、 不公正的待遇決策以及對外部利益團體的過度依賴。 這樣的狀況長期存在， 可能導致醫院內部矛盾積累，影響員工的工作積極性和醫院的整體聲譽。 而且，由于醫院涉及公共利益和公共資源的使用， 公眾對醫院的透明度和公正性有很高的期待。 缺乏內部監督可能使醫院在公眾眼中失去信譽， 從而損害醫院的品牌價值和社會地位。

四、新形勢下做好醫院財務內部控制的策略

（一）加強業務培訓，建立健全風險評估機制

一方面， 加強培訓是提高醫院財務團隊安全意識和技能水平的首要步驟。 在現代醫療環境中，財務管理的復雜性遠超過去， 醫院要確保財務團隊不僅對傳統的財務管理工具和技能有深入的了解， 而且能夠應用新的技術和工具以及與其他部門的交互和合作。 通過定期組織內部培訓和外部進修， 醫院可以確保財務團隊始終掌握最新的知識和技能，從而更好地應對各種財務風險挑戰。 加強培訓不僅可以提高財務團隊的專業水平， 還可以增強其對風險的敏感性， 使其更有能力及時發現和應對各種財務風險。 另一方面，建立科學、完善的風險評估體系是醫院確保財務安全和穩定的關鍵， 需要醫院從宏觀和微觀兩個層面對財務風險進行評估。 在宏觀層面，醫院需要對外部環境，如政策變化、市場競爭和技術進步進行系統的評估，判斷其對醫院財務的潛在影響。 在微觀層面，醫院要深入分析其內部的業務流程和財務操作， 發現可能的弱點和漏洞。 通過綜合的風險評估，醫院可以確保其應對策略既合理又有針對性。

（二）加強部門之間協同與溝通，提高資金使用效率

在醫院這樣的龐大而復雜的機構中， 跨部門的溝通與合作對于確保資金有效運用至關重要。 為此，醫院要制定和實施一系列策略， 確保各部門之間的協同工作和溝通暢通。 一是醫院應考慮建立一個跨部門的財務協調委員會，由各主要部門代表組成，主要職責是對醫院的資金分配和使用進行監督和調整， 確保每一筆資金都被合理使用，有效避免資源的重復投入和浪費。 二是醫院可以定期組織跨部門的培訓和研討會， 旨在加強員工之間的知識交流，提升他們的財務管理意識。 通過培訓和研討，員工不僅可以深化對財務流程和政策的理解， 而且可以探討和分享最佳實踐，從而促進各部門之間的協同工作。 三是醫院還應鼓勵各部門之間的日常溝通和交流， 定期的部門間會議、 工作小組的討論以及不定期的跨部門社交活動都是很好的方式，不僅可以加強員工之間的聯系，還可以確保他們在工作中對資金的使用持有共同的目標和理念。

（三）建立完善的內部控制體系，促進資金安全高效使用

為了確保資金使用的透明度、準確性和合規性，建立完善的內部控制體系至關重要。 完善的內部控制體系不僅能夠監測潛在的財務錯誤或不當行為， 還能夠為資金安全和高效使用提供保障。 首要任務是確定一個獨立的內部控制團隊，獨立于日常財務操作，以保證其客觀性和公正性。 內控團隊應由經驗豐富的財務專家組成，他們應熟悉醫院業務和相關法規， 圍繞不相容職務分離控制機制、授權審批機制、預算控制制度構建內部控制流程。 為了進一步增強內控效果， 內控團隊應使用先進的內控工具， 幫助內部控制人員更有效地監測異常交易和其他潛在問題。 同時，醫院還應定期為內控團隊提供培訓，確保其對最新法規和技術有全面的了解。 此外，醫院還要建立一系列制度，例如建立不相容職務分離制度，將審批、經辦、財務核算、財產保管、稽核分權分人負責，既優化了流程，又不給舞弊者留下可乘之機。 再者，建立預算控制機制，由財務部門根據實際情況制定目標，再進行匯總、審核、反饋，經過一系列反復商討修改，制定符合醫院實際的預算計劃。 這種自下而上與自上而下相結合的預算機制是一種非常重要的手段，既能與審批流程掛鉤，又與績效考核相關，實現控制與激勵相結合。

（四）建立健全內部監督體系，發揮現代化信息技術優勢

為確保醫院財務的健康穩定運行和提高整體運營效率，建立完備的內部監督體系是一個不可或缺的環節。 一是建立健全內部監督機制。 創建專職的內部監察部門，負責對所有財務活動進行定期檢查和審計， 確保其符合規定和標準。 基于醫院的特點和業務需求，為各部門制定具體的監督指標，如月度審計頻次、關鍵業務審核等。 內部監察部門應定期向醫院管理層匯報審計結果， 以便管理層對潛在問題進行早期干預。 二是建立規范、清晰的業務流程。 根據醫院的業務特點，為各部門制定標準化的操作流程，確保每一項操作都有明確的標準和要求。 利用現代化信息技術，如ERP 系統，將各部門的業務流程電子化，確保流程的透明度、準確性和及時性。 設立專門的團隊負責對現有的業務流程進行審計和優化， 找出流程中的瓶頸和問題，提出改進建議。

五、結語

新形勢下，醫院財務內部控制的重要性不言而喻。 為確保醫院的資金安全、提高經營效率并維護公信力，醫院必須及時應對財務管理中的各種挑戰， 制定并執行適當的策略，完善內部控制體系，確保醫院實現穩健發展。