小血管病總體負擔與老年腦卒中患者卒中后認知障礙的相關性分析

蔡金,任光福,羅軍,姜林峰（云南省楚雄州中醫醫院,云南 楚雄 675000）

在過去的幾十年里，腦卒中已經成為全球范圍內的主要健康問題，對患者的認知功能產生影響。其中，小血管病被認為是腦卒中及相關并發癥的一個重要病因[1]。小血管病是指直徑小于1毫米的血管病變，致病因素通常包括高血壓、糖尿病、血脂異常等。此外，有研究[2]顯示，小血管病與腦白質高信號、血管腔隙擴大、微出血、表面鐵沉積、血管周圍間隙和微小梗塞等有關。這些因素可以導致血管內皮損傷、動脈粥樣硬化和血栓形成等病理改變，進而影響腦組織的供血和代謝，最終可能導致認知障礙。為此，本研究將分析小血管病總體負擔與老年腦卒中患者卒中后認知障礙之間的相關性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2020年10月-2023年10月期間我院收治的100例老年腦卒中患者。納入標準：有明確腦卒中臨床癥狀體征；無明顯顱內大血管狹窄或閉塞；無認知、情緒障礙史；患者及家屬對本研究均知情同意。排除標準：以往有大面積腦梗死或腦出血史；伴有肝腎功能障礙；近半年服用影響情緒的藥物；合并嚴重焦慮、抑郁障礙等精神疾病。研究得到醫院倫理委員會審批。

1.2 資料收集及認知功能評估 記錄患者高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、飲酒史、性別、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、吸煙史、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等信息。認知功能[3]：使用MoCA量表評估，包含視空間與執行能力、命名、注意力、記憶、語言、抽象、定向力和延遲記憶，≥26分為正常，受教育年限≤12年，加1分，共30分。

1.3 影像學檢查和小血管病總體負擔評分 頭部MRI檢查采用3.0T強超導磁共振掃描儀（美國GE公司），包括T1/T2加權成像、液體衰減翻轉恢復序列（FLAIR）、DWI以及磁敏感加權成像（SWI）。由2名影像科醫生和1名神經內科醫生評估，記錄腦卒中部位以及進行小血管病總體負擔評分，包括腔隙、白質高信號（WMH）、腦微出血（CMBS）和血管周圍間隙擴大（EPVS）。評分方法[4]如下：①WMH：早期融合性深部WMH（Fazekas評分2-3分）或已延伸至深處白質的不規則腦室旁WMH（Fazekas評分3分）計1分；②≥1個腔隙計1分；③≥1個深部和幕下CMBS計1分；④＞10個中度到廣泛EPVS計1分?？偡?-4分，0分為輕度組，1-2分為中度組，3-4分為重度組。評分越高表示小血管病損害越重。

1.4 統計學分析 運用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料表示為±s，組間比較使用單因素方差分析；計數資料表示為[n(%)]，組間比較使用χ2檢驗；相關性通過Pearson線性相關分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

完成100例患者隨訪，其中男63例，女37例；平均年齡（64.12±10.33）歲。根據小血管病總體負擔評分，其中輕度組29例，中度組48例，重度組23例。

2.1 基線資料比較 三組患者年齡、高血壓史、吸煙史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而三組患者性別、糖尿病史、高脂血癥、飲酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C比較，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組基線資料比較[n(%),±s]

表1 三組基線資料比較[n(%),±s]

基線資料輕度組（n=29） 中度組（n=48） 重度組（n=23） t/χ2P年齡（歲）62.18±2.8166.32±9.1672.27±7.31 12.306 0.000性別（男/女）16/1335/1312/110.549 0.584飲酒史24（82.76）35（72.92）12（52.17）0.978 0.323吸煙史25（86.21）30（62.50）10（43.48）4.978 0.023高血壓15（51.72）36（75.00）19（82.61）4.379 0.036高脂血癥13（44.83）14（29.17）15（65.22）1.947 0.163糖尿病3（10.34）12（25.00）13（56.52）2.475 0.116 LDL-C（mmol/L）2.52±0.762.45±0.632.49±0.890.085 0.918 TC（mmol/L）4.23±1.123.76±1.234.01±1.191.442 0.241 TG（mmol/L）1.45±0.921.18±0.741.14±0.821.263 0.287 HDL-C（mmol/L）1.32±0.161.27±0.231.29±0.300.422 0.657

2.2 小血管影像學特征比較 小血管病總負擔評分中0分29例（29.0%）、1分20例（20.0%）、2分28例（28.0%）、3分14例（14.0%）、4分（4種影像學特征都有）9例（9.0%），見表2。

表2 小血管病總體負擔評分各組影像學特征分布[n(%)]

2.3 三組MoCA量表評分比較 中、重度組MoCA總分、視空間與執行能力、記憶、語言和延遲記憶評分與輕度組相比較低（P＜0.05），其余各項組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組MoCA量表評分比較(±s)

表3 三組MoCA量表評分比較(±s)

注：與輕度組比較，*P＜0.05。

組別 例數 MoCA總分視空間與執行能力命名記憶注意力語言抽象定向力延遲記憶輕度組 29 25.78±1.12 4.24±0.65 2.34±0.73 1.82±0.34 2.22±0.44 2.48±0.55 1.17±0.58 5.08±1.33 3.62±1.23中度組 48 19.67±3.19* 3.21±1.16* 2.17±0.65 1.69±0.46* 2.43±0.36 2.07±1.41* 0.98±0.46 4.82±1.48 2.74±1.83*重度組 23 13.81±4.23* 2.08±1.13* 1.93±0.42 1.15±0.31* 2.27±0.56 1.23±0.61* 0.87±0.34 4.57±1.36 1.84±0.74*t 99.15628.2152.71220.4882.4079.0492.7430.8459.355 P 0.0000.0000.0710.0000.0950.0000.0690.4330.000

2.4 分析小血管病總體負擔評分與MOCA評分相關性 經Pearson線性相關分析顯示，小血管病總體負擔評分與MOCA評分呈負相關關系（r=-0.543，P＜0.05）。

3 討論

小血管病是指小動脈和微血管的病變，常常發生在心臟、腦和腎臟等器官，其發病率因地區、人群和年齡等因素而異。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等是該病的危險因素[5]。研究結果顯示，三組患者的年齡、高血壓史、吸煙史比較，差異有統計學意義，分析原因為：年齡是一個連續的變量，隨著年齡的增長，血管病變的風險也會相應增加。因此，輕、中、重度血管病變的組間年齡差異會有統計學意義。高血壓是導致血管病變的重要因素之一，有高血壓史的人比沒有高血壓史的人更容易發生血管病變，因此，輕、中、重度血管病變的組間高血壓史占比的差異往往存在統計學意義。吸煙也是導致血管病變的重要因素之一，吸煙可以損傷血管內皮細胞，導致血管病變的發生和發展，因此，輕、中、重度血管病變的組間吸煙史占比的差異存在統計學意義。這與陳小麗[6]等人的研究結果相符。而三組患者的性別、糖尿病、高脂血癥、飲酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C之間比較，無統計學意義，可能是因為這些因素在個體之間的變異較小，或者是因為研究樣本量不足等原因導致統計結果不顯著，因此還需要更多的研究資料來證實。

本研究顯示，中、重度組MoCA總分、視空間與執行能力、記憶、語言和延遲記憶評分與輕度組相比較低。對于中、重度組MoCA總分較低的原因，可能是由于這些患者的小血管病變程度較重，影響了大腦的血流和氧供應，導致神經元和突觸的功能受損。視空間與執行能力是大腦的高級功能，需要良好的神經元連接和血液供應，當小血管病變加重時，視空間與執行能力可能會受到影響。延遲記憶是指對近期事件的記憶，這種記憶需要良好的神經元連接和信息處理能力[7]。中、重度組可能由于小血管病變對神經元連接和信息處理能力造成負面影響，導致延遲記憶得分較低。對于重度組記憶和語言得分較低的原因，可能是由于小血管病變的程度更為嚴重，影響了大腦的多個區域，包括負責記憶和語言的區域。記憶和語言功能需要大腦多個區域的協同工作，當小血管病變影響到這些區域時，記憶和語言得分可能會受到影響。隨著小血管病變程度的加重，認知功能可能會逐漸下降。

經Pearson線性相關分析顯示，小血管病總體負擔評分與MOCA評分呈負相關關系，與劉春燕[8]等人研究結果相符。小血管病是指小動脈和微血管的病變，這些病變可能導致局部組織缺血、缺氧，甚至壞死。隨著小血管病的發展，身體各器官和系統的功能逐漸受到影響，包括認知功能。因此，小血管病的總體負擔越重，對認知功能的影響也就越大。MOCA評分是一種用于評估認知功能的工具，包括記憶、注意力、語言能力等多個方面的評估。當小血管病影響到認知功能時，MOCA評分就會降低。因此，小血管病總體負擔越重，MOCA評分就越低。臨床認為，對于存在小血管病的患者，應及早采取措施控制病情進展，以減輕對身體的損害和對認知功能的影響。

總而言之，老年腦卒中患者的小血管病總體負擔評分越高，卒中后認知障礙情況越嚴重。