精準分層縫合配合醫用生物凝膠對急診面部外傷患兒疤痕情況及滿意度的影響

羅子誠（長沙市第四醫院,湖南 長沙 410000）

在急診治療中，面部外傷是臨床常見疾病類型，主要因外部撞擊所致，是一種突發性損傷疾病。研究[1]顯示，面部外傷疾病在小兒群體中有較高的發病率，可伴有皮膚裂傷。因該疾病具有較高的突發性，創面易出現快速水腫、出血、疼痛，急診治療時通過創面快速縫合治療避免錯失最佳治療時機[2]。但是，術后極易出現縫線壓跡，導致縫合部位出現瘢痕，影響面部美觀度，對患兒身心健康造成影響。因此，采取有效治療方法促進傷口快速愈合，消除瘢痕至關重要。精準分層縫合術是一種精細化縫合技術，較傳統縫合術具有較高的精細度，臨床應用廣泛。醫用生物凝膠中含有較多殼聚糖，是該藥物的重要成分，可加快組織修復，減少創面與周圍組織色差，具有較強抗菌效果[3]。然而臨床對以上兩種治療方案聯合應用的報道較少。本文以80例急診面部外傷患兒為例，探究精準分層縫合聯合醫用生物凝膠治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2022年11月接收的80例急診面部外傷患兒為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，每組各40例，對照組男女分別為21例、19例；年齡1-15歲，平均（8.15±2.36）歲；發病至治療時間1-6h，平均（3.53±0.51）h；損傷部位：額部、眉部、頜部（12例、10例、18例）；傷口深度：肌肉層、軟骨層、脂肪層（11例、13例、16例）。觀察組男女分別為23例、17例；年齡1-14歲，平均（7.94±2.14）歲；發病至治療時間1-5h，平均（3.23±0.14）h；損傷部位：額部、眉部、頜部（10例、13例、17例）；傷口深度：肌肉層、軟骨層、脂肪層（9例、14例、17例）。兩組患兒基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為單一部位損傷；②傷口深度達1-7cm；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常；②合并嚴重顱腦損傷；③面顱骨凹陷骨折；④有服用激素類藥物史；⑤血管損傷患兒；⑥研究期間退出患兒。

1.3 方法 對照組（隨訪3個月）采用精準分層縫合術：清理創面后常規消毒探查傷口深度，及時做破傷風抗毒素（TAT）皮試，同時使用9%氯化鈉溶液對其沖洗；依據傷口深度選擇是否使用3%雙氧水沖洗。使用2%利多卡因+腎上腺素麻醉，將挫傷脂肪、肌肉組織去除，對傷口邊緣處理，依據傷口深度進行逐層縫合（采用3-0可吸收帶針縫線），縫合部位：骨膜、肌肉組織。對真皮皮下及深層進行縫合（采用50/60可吸收帶針縫線），間斷內翻縫合轉移分布張力；縫合時，使各縫合線雙側厚度相同，確保創面平整，再對真皮淺層進行縫合（采用60/70不可吸收帶針縫線），邊緣、針距分別為2mm、3-5mm。術后包扎，定時（間隔24h）換藥，依據傷口面積選擇拆線時間（小傷口約1周拆線，大傷口在小傷口拆線時間點推遲2d）。觀察組采用精準分層縫合術聯合醫用生物凝膠治療：手術流程同對照組，縫合完成后，于縫合部位涂抹殼聚糖醫用生物凝膠（廠家：人福醫藥集團醫療用品有限公司，鄂械注準20132641850，規格：10g/支），涂抹后覆蓋創面，定時（換藥時間間隔為2d）換藥，傷口愈合后停止用藥。隨訪時間同對照組。

1.4 觀察指標 ①于治療后3個月、6個月采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評估，包括瘢痕擴展、紅斑、色素沉著、縫合針跡、肥厚、可接受的瘢痕、是否受瘢痕部位瘙癢困擾7個項目，共15分，分值與瘢痕修復質量成反比。②分析兩組治療后傷口愈合情況，傷口完全愈合，無色差、感染為優；傷口基本愈合，色差不明顯，輕微發紅、腫脹為良；傷口無愈合，色差明顯，出現膿腫需引流為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③對比兩組并發癥發生率，包括色素沉積、炎癥反應、局部潮紅。④采用本院自制的面部美觀滿意度調查量表評估，包括面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性三個維度，各維度100分，分值與滿意度成正比。Cronbach α系數為0.892。

1.5 統計學方法 使用SPSS27.0統計軟件分析處理數據，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組SCAR評分 兩組治療后3個月、6個月SCAR評分對比，觀察組更低，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

組別n治療后3個月治療后6個月對照組409.14±1.127.79±1.16觀察組406.22±1.185.36±1.27 t 11.351 8.935 P＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組傷口愈合情況 對照組與觀察組治療后愈合優良患者分別為28例、37例，優良率分別為70.00%、92.50%，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合情況比較[n(%)]

2.3 對比兩組并發癥發生率 對照組與觀察組治療后并發癥患者分別為8例、1例，發生率分別為20.00%、2.50%，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 對比兩組滿意度評分 兩組治療后滿意度評分對比，觀察組更高，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

組別 n總體美觀皮膚顏色面部對稱性對照組40 82.13±2.2681.56±3.4785.67±2.29觀察組40 94.57±2.1294.44±2.1995.18±2.63 t 25.390 19.852 17.247 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床研究證實，因兒童喜動，機體失去穩定性后，無法采取自我保護動作，導致面部外傷發病率較高[4]。有研究[5]發現，在面部外傷患兒中，頜部、眉部損傷比例較大。眉部損傷部位可達骨質表面，且該部位有豐富血運，出血量較大，極易出現肉芽組織過度增生，增加術后瘢痕風險。既往臨床多采用急診面部創傷部位縫合術，雖可達到一定治療效果，但是術中因使用手術器械，對機體具有侵入性，術后很難達到預期愈合效果，引起瘢痕增生，治療滿意度低。

隨著醫療技術的發展，目前急診治療該疾病主要采用精細化縫合技術，對傷口進行逐層縫合，確?？p合后對面部無創傷，重點對創面進行縫合。同時，依據傷口損傷程度確保手術操作更加精細化，使傷口張力快速減少，加快創面組織修復，以此減輕創面瘢痕。因該術式采用縫合線縫合傷口，雖然對組織具有保護作用，但是依然存在一定程度損傷，很難徹底消除瘢痕。本文嘗試分析使用縫合術的同時聯合醫用生物凝膠的治療效果。殼聚糖醫用生物凝膠中采用的殼聚糖具有較強生物相容性，無毒性，在醫用材料領域中應用廣泛。研究[6]發現，殼聚糖醫用生物凝膠對組織細胞具有較強的黏附性，是術后重要的傷口敷料，可促進傷口愈合。在面部外傷治療中，該凝膠具有抗感染、消炎、加快創面修復等作用，避免肉芽組織過度增生，有助于消除瘢痕。

研究[7]顯示，瘢痕形成與炎癥反應密切相關，在真皮層中含有大量膠原纖維、成纖維細胞，炎癥因子可參與瘢痕形成。本研究發現，兩組SCAR評分對比，觀察組更低，表明精細化縫合聯合殼聚糖醫用生物凝膠對瘢痕有較好治療效果。主要是因精準分層縫合能夠通過對傷口進行逐層評估與縫合，且在縫合時對張力與縫合方向快速調整，對合表皮及皮下組織低張力，確保組織有正常的氧含量，且減少炎癥因子數量，以此緩解炎癥反應，有助于消除瘢痕。溫曉洲[8]等人的研究發現，在對頜面部外傷患者治療中采用精準分層縫合術，實驗組3個月、6個月SCAR評分分值為5分，表明精準分層縫合術減輕瘢痕形成的效果顯著。殼聚糖醫用生物凝膠通過自身所具有的抗感染、消炎功效，促進創面愈合，減少創面與周圍皮膚色差，以此達到消除瘢痕的目的。本研究發現，兩組傷口愈合情況對比，觀察組優良率更高，主要是因精準分層縫合通過精細化逐層縫合，減少傷口張力，促進肉芽生長，加快創面愈合。殼聚糖醫用生物凝膠可快速消除傷口炎癥反應，預防感染，加快組織再生，達到創面愈合的目的。與王冬云[9]的研究一致，該研究者將90例面部外傷患兒納入研究，對照組采用精準分層縫合術，觀察組同時聯合醫用生物凝膠治療，結果顯示，聯合組優良率為93.33%，高于對照組的75.56%，表明精細化縫合聯合殼聚糖醫用生物凝膠可加快面部創面有效愈合。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率對比，觀察組更低，僅出現1例并發癥，可能是因精細化縫合聯合殼聚糖醫用生物凝膠均可緩解炎癥反應，加快創面愈合，起到消除瘢痕的功效，以此對并發癥有較好的預防效果。本研究發現，兩組滿意度對比，觀察組更高，可能與精細化縫合聯合殼聚糖醫用生物凝膠可促進創面愈合，減少瘢痕形成，對患兒身心健康無較大影響密切相關。由于本文納入樣本量僅為80例，考慮研究結果可能偏倚，可于后期通過增加樣本量進行前瞻性分析，從而為臨床研究提供可靠、準確的數據參考。

綜上所述，面部外傷因發病急，在急診治療時采用精準分層縫合聯合醫用生物凝膠治療，可顯著減少瘢痕形成，患者滿意度高，值得推廣。