阿司匹林腸溶片結合氯吡格雷對冠心病心絞痛的治療效果分析

牟依賽（青海紅十字醫院,青海 西寧 810000）

冠心病是一種較為常見、多發的心血管疾病，多發生于中老年人群中，屬于冠狀動脈管腔狹窄、閉塞所致的缺血性心臟病[1]。此病屬于慢性病，隨著疾病進展可能出現心絞痛癥狀，發病時胸前區胸骨后疼痛，具備突發性、陣發性等特點，若治療不及時，可能威脅生命安全。冠心病心絞痛容易反復發作，影響患者身心健康水平的同時降低其生活質量。因此，如何通過治療控制冠心病心絞痛發作，提高生活質量是當前研究的熱點問題[2]。藥物治療是此類病人首選方案，阿司匹林腸溶片屬于既往常用藥，該藥物通過對血小板聚集的抑制作用降低疾病發作風險，但其單一應用效果有限[3]。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，將其與阿司匹林腸溶片聯合應用能夠發揮協同作用，進一步提高療效，預防心絞痛發作[4]。本研究探討阿司匹林腸溶片結合氯吡格雷對冠心病心絞痛的治療效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇青海紅十字醫院收治的冠心病心絞痛病人作為觀察對象，納入時間、樣本量分別為2021年1月-2022年1月、150例。保持均衡性按照隨機數字表法分組處理，對照組、觀察組均為75例。觀察組男40例，女35例，年齡45-69歲，平均（59.58±6.37）歲，冠心病病程1-7年，平均病程（3.75±1.01）年。對照組男38例，女37例，年齡43-71歲，平均（59.31±7.06）歲，冠心病病程1-8年，平均病程（3.64±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合中華醫學會制定的冠心病心絞痛診斷標準和臨床特點；②自主治療意愿良好，能夠配合服藥；③年齡18-75歲；④臨床資料完備患者；⑤簽署知情同意書患者。排除標準：①存在相應藥物過敏、禁忌患者；②合并其他心血管疾病患者；③存在出血性疾病或出血征象患者；④既往胸痛發作持續時間30min以上患者；⑤中途退出研究患者。

1.3 方法 ①對照組：采用阿司匹林腸溶片單藥治療，選擇藥物阿司匹林腸溶片（拜耳公司，國藥準字J20130078，規格：100mg×30片），每日服用1次，每次100mg，溫水吞服，治療30d。②觀察組：采用阿司匹林腸溶片結合氯吡格雷治療，阿司匹林腸溶片藥物選擇和治療方式與對照組相同，結合氯吡格雷片（樂普藥業有限公司，國藥準字H20123116，規格：75mg×7片）治療，每日1次，每次75mg，治療30d。治療過程中密切觀察兩組患者病情變化和不良反應情況，及時處理不良反應，若出現嚴重不良反應需要考慮停藥處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 分級評價兩組治療效果，劃分為顯效、有效、無效三個等級，顯效患者心絞痛發作次數明顯減少，臨床癥狀基本消失，減少程度在80%及以上；有效患者心絞痛發作次數有所減少，臨床癥狀減輕，減小程度在40%-80%之間；其余患者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 心絞痛發作情況 分別記錄兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、單次發作持續時間、2次發作間隔時間，精準統計并對比兩組差異。

1.4.3 不良反應 統計兩組患者治療期間不良反應發生情況，涉及癥狀：惡心嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹，對比兩組發生率差異。

1.4.4 生活質量評分 采用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評價兩組患者治療后生活質量情況，其中涉及軀體活動受限、疾病認知、心絞痛穩定狀態、發作頻率和治療滿意度五個方面，問題共計19項，各方面滿分均為100分，分數越高表示患者生活質量越理想。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，SPSS分析可見統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 組間心絞痛發作情況對比 治療前，兩組心絞痛發作頻率、單次發作持續時間、2次發作間隔時間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心絞痛發作頻率、單次發作持續時間低于對照組，2次發作間隔時間長于對照組，SPSS分析可見統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況對比(±s)

表2 兩組心絞痛發作情況對比(±s)

組別例數心絞痛發作頻率（次/周）單次發作持續時間（min）2次發作間隔時間（d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組755.21±0.31 2.20±0.49 10.48±0.29 7.90±1.37 2.10±0.16 3.05±1.35觀察組755.19±0.28 1.27±0.25 10.42±0.33 4.45±1.63 2.05±0.25 5.91±1.42 t 0.414614.64131.182814.03201.458912.6413 P 0.67900.00000.23880.00000.14670.0000

2.3 組間不良反應發生率對比 兩組不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 組間生活質量評分對比 治療后，觀察組SAQ量表各方面評分均高于對照組，SPSS分析可見統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(±s,分)

表4 兩組生活質量評分對比(±s,分)

組別例數 軀體活動受限 疾病認知心絞痛穩定狀態心絞痛發作頻率治療滿意度對照組 75 80.42±5.15 81.85±4.08 80.02±6.96 81.39±4.53 82.73±4.39觀察組 75 86.90±4.67 86.21±4.45 85.28±5.35 85.06±3.11 86.56±3.60 t 8.07226.25425.18915.78425.8423 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

3 討論

冠心病是一種臨床發病率和風險均較高的心臟病，多數患者伴隨心絞痛癥狀，若治療和控制效果不佳，可能導致疾病進展，出現急性心肌梗死等致死癥狀，威脅患者生命安全。導致冠心病心絞痛發作的原因較多，過度疲勞、心律失常、情緒波動等均有可能導致心絞痛發作，發作時胸痛、胸悶癥狀加重患者不適感，需要予以高度關注[5]。藥物治療是控制疾病進展及心絞痛發作的關鍵所在，當前臨床常用抗血小板、調脂、穩壓等治療方式，配合生活干預、控制誘發因素能夠達到一定效果，但關于具體藥物選擇尚未形成統一方案，仍待進一步探討。

阿司匹林腸溶片是以往臨床常用藥，屬于非甾體抗炎藥，既往常用于鎮痛、消炎，近年來在冠心病心絞痛等疾病中得以廣泛應用。該藥物能夠抑制血小板聚集、黏附，服用后能夠對血小板內環氧酶產生抑制作用，抑制血栓素A2的形成，對血小板積聚過程產生作用，繼而控制冠心病心絞痛發作。腸溶片是阿司匹林的一種劑型，相較于普通片劑能夠避免長期服用造成的胃黏膜損傷，安全性更高，認可度較高。但有學者[6]發現，該藥物僅通過環氧酶途徑發揮作用，效果可能存在一定限制，仍需要聯合用藥進一步提高臨床療效。氯吡格雷屬于常用的抗血小板藥物，作用于抗血小板ATP受體，具備較為復雜的藥理學機制，能夠阻斷血小板活化，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集。氯吡格雷既往在循環系統有關心臟病的治療和預防中發揮積極意義，通過ADP介導抑制血小板凝集，對受體產生不可逆的作用。該藥物與阿司匹林腸溶片均為血小板抑制劑，可聯合應用以提高療效[7]。

本研究將阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯合應用于冠心病心絞痛的治療中，結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組心絞痛發作情況得到明顯改善，心絞痛發作頻率、單次持續時間均降低，2次發作間隔時間延長，P＜0.05?？梢妰煞N藥物聯合應用能夠提高臨床療效，減輕冠心病臨床癥狀，控制心絞痛發作頻率和持續時間。究其原因為：兩種藥物從不同機制抗血小板積聚，阿司匹林腸溶片抑制血栓素A2、后者阻斷血小板活化，從多途徑共同發揮作用，二者相互補充，共同促進療效提升[8]。冠心病心絞痛的發作與動脈粥樣硬化密切相關，兩種藥物聯合應用能夠通過血小板抑制機制減輕冠狀動脈粥樣硬化，繼而控制心絞痛發作，延長發作間隔時間，縮短心絞痛持續時間，可提高臨床安全性[9]。

除了治療效果，冠心病心絞痛病人治療的安全性也是不容忽視的問題。不良反應不僅會加重患者身體痛苦，還可能影響治療的順利進行，不利于預后。本研究對比兩組安全性，結果顯示：兩組不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢妰煞N藥物均具備較高的安全性，且氯吡格雷聯合應用不僅能夠提高臨床療效，還不會增加用藥風險，滿足聯合用藥要求，適宜冠心病心絞痛病人應用。此外，對于冠心病心絞痛患者而言，控制心絞痛發作、減輕疾病負擔的最終目的是回歸到理想的生活狀態，盡可能降低冠心病心絞痛對其生活質量的影響[10]。因此，本研究對比治療后兩組心絞痛患者生活質量評分的差異，結果顯示：治療后，觀察組SAQ量表各方面評分均高于對照組（P＜0.05），這與既往諸多研究結果類似，可見阿司匹林腸溶片結合氯吡格雷治療的可行性和優越性，兩種藥物聯合應用可減輕臨床癥狀、控制心絞痛發作且安全性高，患者治療后身心負擔均緩解，疾病狀態更為穩定，對治療效果的滿意度也隨之提高，生活質量評分全面提升。

綜上所述，阿司匹林腸溶片結合氯吡格雷治療符合冠心病心絞痛病人治療需求，聯合應用能夠提高療效，控制心絞痛發作以減輕臨床癥狀，安全性理想，可促進患者生活質量改善，值得推廣和應用。