基于ERAS理念結合臍灸在脊柱圍手術期睡眠的臨床療效研究

郭敘英,楊娟,李華,李蓮（江西省贛州市中醫院,江西 贛州 341000）

脊柱手術是治療脊柱骨折的重要手段，可有效復位骨折，提高患者生活質量。但受疼痛、麻醉、手術創傷等多種因素影響，脊柱圍術期患者大多存在一定程度睡眠障礙[1]。據報道[2]，骨科圍術期失眠患者超過90%，常常表現為入睡困難、早醒、日間功能障礙等。若患者持續處于睡眠不足狀態，會導致生理功能紊亂，降低機體免疫力，進而影響術后恢復。因此，采取有效護理措施改善脊柱圍術期患者睡眠質量十分必要。加速康復外科（ERAS）理念常應用于圍術期護理過程中，能夠減輕患者術后疼痛，降低并發癥風險，但無法對患者的睡眠障礙發揮作用[3-5]。臍灸屬于中醫護理技術，于肚臍上隔藥灸，借助艾條的熱力透入肌膚，能夠調節氣血，疏通經絡，達到干預目的[6]。本研究旨在觀察ERAS理念護理結合臍灸在脊柱圍手術期睡眠中的臨床療效，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫學倫理委員會審批。選取2020年8月-2022年10月我院收治的80例行脊柱全麻手術患者，通過隨機數字表法分為兩組，即常規組（n=40）、治療組（n=40）；常規組患者中，男性、女性分別有25例、15例；年齡范圍為38-69歲，平均為（58.94±5.08）歲；體重指數范圍為18.4-26.8kg/m2，平均為（22.16±1.58）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級22例、Ⅲ級7例；治療組中，男性、女性分別有23例、17例；年齡范圍為35-68歲，平均為（59.22±5.10）歲；體重指數范圍為18.1-26.9kg/m2，平均為（22.73±1.62）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級21例、Ⅲ級9例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均在本院行脊柱全麻手術的患者；②進行脊柱開放三、四級手術者；③圍手術期存在一定睡眠障礙者，匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[7]＞7分；④無精神疾病，認知功能正常；⑤自愿參加研究并配合護理工作；⑥簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴心、肝、腎等重要臟器疾病者；②以往存在失眠史或者睡眠障礙者；③臍部存在病變的患者；④中途因各種原因退出本次研究者；⑤合并骨結核、骨腫瘤等疾病者。

1.3 方法 （1）常規組：接受ERAS護理措施，內容主要如下。①術前護理：評估患者基礎情況，制訂相應護理計劃，可指導患者及家屬學習有關疾病及護理相關知識，提高其對疾病了解程度；與患者加強溝通，爭取家屬配合，并給予患者安慰、鼓勵及支持，調整其身心狀況達到最佳狀態。術前禁食6h、禁飲2h，進行術前腸道準備工作；并對患者進行生活指導，指導其術前功能訓練，教會其深呼吸有效咳嗽、踝泵訓練及直腿抬高運動等。②術中護理：整個手術過程中，密切監測患者體溫及生命體征，嘗試使用熱氣毯、保暖床墊等進行保暖。③術后護理：術后利用超前多模式鎮痛措施，給予非甾體抗炎、阿片類藥物聯合鎮痛，及時評估患者疼痛程度；允許患者在手術當日補充液體，術后2h可飲用少量溫開水，術后3-5h進食少量流質飲食；監測患者血流動力學，對患者進行個體化補液干預；患者回到病房后，鼓勵其盡早下床活動，使用支架下床，進行床邊運動；指導其進行踝關節旋轉、屈伸訓練等。（2）治療組：在常規組基礎上聯合臍灸干預。①評估患者過敏史及對疼痛、熱度的耐受度等，并觀察臍部皮膚情況；②將面粉加水揉成8cm×6cm的面圈，厚度約為1cm，直徑約為1.5cm，放入微波爐中加熱8s；③將老姜清洗后，晾干，并切成粉末狀；④患者取平臥位，充分暴露神闕穴，對局部皮膚清潔，涂抹按摩油，對腹部的經絡、穴位（穴位為氣海、關元、中極穴）各按摩5min，力度應在患者承受范圍內；⑤將臍部作為中心，放置3層紗布，將備好的面圈置于神闕穴，以姜末填滿小孔；⑥艾柱置于面圈內并點燃，溫度以患者耐受為宜，20min/柱，更換3次艾柱，用時共1h；⑦艾柱燃盡后，將面圈取下，更換衣服。

1.4 評價指標 ①干預效果[8]：顯效：患者疼痛感明顯減輕，睡眠得到改善，睡眠效率（睡眠總時間/床上時間×100%）≥65%；有效：患者疼痛感有所改善，睡眠效率≥55%且＜65%；無效：患者疼痛及睡眠均未見好轉，睡眠效率＜55%?？傆行?（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。并記錄兩組平均住院時間。②睡眠質量：于干預前、后采用PSQI量表判斷，Cronbach's α為0.925。共有18個條目參與計分，組成7個因子，每個因子記0-3分，總分為0-21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。③護理滿意度：采用本院自制患者護理滿意度問卷評估，該問卷Cronbach's α為0.869，主要從護理人員工作態度、護理專業技能、患者自身睡眠改善情況等方面評估，滿分為100分，若得分≥80分為十分滿意，60-79分之間為滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS25.0軟件處理，計數資料以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比采用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預效果、平均住院時間 治療組平均住院時間為（9.25±1.33）d，短于常規組的（11.35±1.94）d，且治療組總有效率高于常規組，均有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 睡眠質量 干預前，兩組PSQI評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI評分明顯下降，且治療組低于常規組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

時間組別（n=40）睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥日間功能障礙總評分干預前治療組1.68±0.31 2.04±0.65 1.92±0.58 1.84±0.60 1.93±0.66 1.38±0.46 1.58±0.52 12.37±2.08常規組1.71±0.33 2.07±0.70 1.89±0.61 1.86±0.61 1.95±0.59 1.40±0.44 1.61±0.49 12.49±2.13 t 0.4190.1990.2250.1480.1430.1990.2660.255 P 0.6760.8430.8220.8830.8870.8430.7910.800干預后治療組1.02±0.26a 1.11±0.40a 1.01±0.30a 1.02±0.23a 1.05±0.20a 1.08±0.21a 1.03±0.28a 7.32±1.41a常規組1.31±0.30a 1.54±0.39a 1.32±0.29a 1.27±0.28a 1.30±0.19a 1.21±0.33a 1.25±0.30a 9.20±1.53a t 4.6204.8684.6994.3645.7322.1023.3915.715 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0390.001＜0.001

2.3 護理滿意度 治療組護理滿意度高于常規組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱手術常被用于脊柱疾病中，能夠有效減輕患者癥狀，提高脊柱功能，改善患者正常生活及學習狀態[9-10]。但術后仍存在疼痛、功能恢復不佳等問題，且受麻醉等各種因素影響，多數患者會存在睡眠障礙，加重患者疲勞感，降低免疫力，延長住院時間，不利于術后康復[11]。因此，脊柱手術圍術期睡眠管理成為近年研究重難點。

ERAS理念以循證醫學作為基礎，將患者作為中心，能夠對整個圍術期護理進行優化，縮短患者術前禁食、禁水時間，強調護理連續性，于患者術后，鼓勵其進行早期下床活動，能夠減輕機體應激反應，促進術后恢復[12-13]。此外，ERAS理念能夠縮短患者住院時間，減少術后并發癥，具有一定應用價值。但在護理過程中，仍然存在患者依從性較差問題，不利于手術恢復，對改善失眠患者睡眠質量方面效果不明顯[14]。中醫認為，失眠屬于“不得眠”“目不瞑”等范疇，外感內傷導致心、肝、脾、胃等臟腑失調，心神不寧，導致失眠，干預應以寧心安神、補心養血等為主[15-16]。臍灸是常用的中醫護理技術，于肚臍上隔藥灸，能夠健脾和胃、通經活絡、活血止痛，研究表明，該方法可調節機體免疫功能，改善血液循環[17]。

本研究結果顯示，治療組平均住院時間短于常規組，且治療總有效率、護理滿意度均高于常規組，且治療組干預后PSQI評分低于常規組；結果表明，ERAS理念護理結合臍灸能夠提高脊柱圍術期睡眠障礙患者療效，改善其睡眠質量，進而提高護理滿意度。原因可能為，臍灸中，選取的神闕穴是經絡的總樞，通過任、督、沖、帶脈與全身經絡相連接，且該處表皮角質層較薄，具有良好通透性，血流較為豐富，臍灸可使溫熱之氣經肌表滲透到經絡、臟腑，可起到培補陽氣、益氣真陰、調和氣血的功效[18]。氣海穴具有強壯體質、補腎固精等作用，關元穴可補腎、補陽益氣，中極穴可通經止痛、益腎興陽，對上述穴位按摩后，將姜末置于神闕穴，并點燃艾柱進行刺激，能夠調和氣血、交通心腎、寧心安神，進而改善患者睡眠質量，提高患者的滿意度。

綜上所述，ERAS理念護理結合臍灸應用于脊柱圍術期睡眠障礙患者中，能夠提高療效，改善患者睡眠質量，提高護理滿意度。