沙庫巴曲纈沙坦對慢性心衰伴高血壓患者的療效及心功能的影響

袁玉香，袁永紅

1.鄒城市人民醫院心內科，山東濟寧 273500；2.兗礦新里程總醫院心內科，山東濟寧 273500

高血壓患者伴隨存在慢性心衰的主要原因是由于其心血管系統因為相關因素影響下而導致心臟結構改變或者心功能有所改變，進而導致心室長時間停留在泵血或者充盈狀態之中，從而遭受不良損傷的一種臨床綜合征，同時也是導致心臟病患者發生死亡事件的重要影響因素之一[1-2]。伴隨著臨床醫療技術的不斷發展與進步，慢性心衰伴高血壓治療方式也隨之進一步完善，對于此疾病主要采取藥物（如β受體阻滯劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等）療法[3]。沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型雙效神經激素調節劑治療藥物，與血管緊張素轉換酶抑制劑類治療藥物相比，前者在臨床治療中的使用率更高[4]。鑒于此，本文隨機選取2021年1月—2022年12月鄒城市人民醫院收治的150例慢性心衰伴高血壓患者為研究對象，采用沙庫巴曲纈沙坦治療，研究分析其療效及對心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的150例慢性心衰伴高血壓患者，采取雙盲法分為觀察組和對照組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（鄒城人醫[2022]19號）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）與慢性心衰與高血壓臨床診斷指標相符合，①慢性心衰：根據患者臨床診斷、各項生命體征、治療病史與有關輔助檢查結果均被診斷為慢性心衰；②在沒有應用降壓藥物干預下，非同1天監測3次血壓，收縮壓（Systolic Pressure,SBP）>140 mmHg、舒張壓（Diastolic Pressure, DBP）>90 mmHg[5]。（2）對本研究藥物（沙庫巴曲纈沙坦、馬來酸依那普利）無禁忌證或者過敏反應；（3）年齡>40歲；（4）治療耐受程度較為良好；且意識清楚；無交流障礙；（5）臨床配合度與依從性較高者；（6）患者及其家屬對本研究表示知情與了解，主動與本院簽署聲明協議書。

排除標準：①屬于過敏體質者；②合并患有慢性阻肺、急性肺栓塞或者呼吸衰竭等不良情況者，血清鉀>5.4 mmol/L；③合并患有惡性腫瘤疾病者；④短時間出現急性心?；蛘咂渌毙阅X血管病變發作者；⑤精神、認知或者語音等障礙者；⑥中期妊娠或者晚期妊娠者；⑦臨床研究資料異常缺少或者中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規療法 在治療過程中叮囑患者適當減少下床活動次數，保障其臥床休息時間的充足，并且根據其病情實際情況，對應糾正不良飲食習慣、調整飲食結構，保持清淡飲食。同時，對其實施吸氧措施，對其提供高濃度氧氣吸入治療，將水電解質控制在正常區間內。對患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑或者利尿劑等藥物進行干預。倘若患者情況比較嚴重，則需要對其使用硝酸酯類藥物或者洋地黃類藥物，馬來酸依那普利（國藥準字H10930089；規格：5 mg×20粒）治療，口服，劑量10 mg/次，頻率2次/d。治療時間為半年。

1.3.2 觀察組采用常規療法聯合沙庫巴曲纈沙坦治療常規療法 同對照組，沙庫巴曲纈沙坦[國藥準字J20190002；規格：以沙庫巴曲纈沙坦計100 mg（沙庫巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）]，口服，劑量100 mg/次，頻率2次/d。治療時間為半年。

1.4 觀察指標

①腎功能指標：治療后比較兩組患者腎功能指標，包括血肌酐（Serum Creatinine, Scr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）、腦利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

②不良反應發生情況：比較兩組患者頭暈、咳嗽、低血壓及腎功能損傷等不良反應發生情況。

③心功能指標：治療后監測兩組患者左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Dimension, LVEDD）、左心室收縮末期內徑（Left Ventricular end-systolic Dimension, LVESD）。

1.5 統計方法

采取SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料腎功能指標和心功能指標均符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；計數資料不良反應發生率以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較

治療后，觀察組Scr、BUN、BNP指標均低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較()

表2 兩組患者腎功能指標比較()

注：Scr：血肌酐，BUN：尿素氮，BNP：腦利鈉肽。

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值BUN（mmol/L）8.28±1.16 6.31±0.88 11.717<0.001 Scr（μmol/L）149.53±22.72 102.75±19.41 13.558<0.001 BNP（ng/L）173.16±19.05 129.46±16.73 14.927<0.001

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

2.3 兩組患者心功能指標比較

治療后，與對照組相比，觀察組LVEF指標水平更高，且LVEDD、LVESD指標水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較()

表4 兩組患者心功能指標比較()

注：LVEF：左心室射血分數，LVEDD：左心室舒張末期內徑，LVESD：左心室收縮末期內徑。

LVESD（mm）45.62±13.18 40.08±11.72 2.720 0.007組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值LVEF（%）45.03±14.16 51.09±15.25 2.522 0.013 LVEDD（mm）55.76±14.69 49.39±13.96 2.722 0.007

3 討論

慢性心衰通常出現在心臟疾病患者病情終末期階段中，該疾病在臨床治療中發生率、病死率均較高[6-9]。藥物沙庫巴曲纈沙坦屬于新型雙效神經系統拮抗劑，被廣泛使用于慢性心衰患者臨床治療過程中，且臨床療效顯著[10]。究其原因，此種藥物中有效成分纈沙坦通過對機體腎素－血管緊張素－醛固酮系統發揮良好的抑制作用，推動血管的擴張，從而發揮良好的藥效，有利于改善患者心臟負荷狀況，一定程度上可防止患者發生水鈉潴留等一系列不良情況。同時該藥物沙庫巴成分屬于腦啡肽酶抑制劑之一，其現代藥效作用是控制患者身體中腦啡肽酶成分的運動活性水平，提高身體內部利鈉肽是其重要治療目標，進而發揮排鈉利尿與血管擴張等積極作用。

高血壓的出現是造成患者發生慢性心衰的一項主要影響因素[11]。通過有效管控高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，對于改善慢性心衰患者疾病情況具有積極作用，且其心功能指標水平也會有所改善[12-13]。本研究觀察慢性心衰伴高血壓患者采用常規療法及常規療法聯合沙庫巴曲纈沙坦治療，結果顯示，觀察組患者LVEF、LVESD、LVEDD、優于對照組（51.09±15.25）% vs （45.03±14.16）%、（49.39±13.96）mm vs （55.76±14.69）mm、（40.08±11.72）mm vs （45.62±13.18）mm]（P均<0.05），不良反應發生率低于對照組（P<0.05），腎功能指標與BNP指標水平均低于對照組（P均<0.05）。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心衰伴高血壓患者，臨床療效確切，與王春穎等[14]研究中試驗組LVEF改善情況優于對照組[（43.82±4.82）%vs（39.51±4.65）%]、王佩[15]研究中觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組[（41.69±5.41）mm vs（44.20±5.58）mm、（51.46±5.20）mm vs （54.90±5.31）mm]的研究結果存在相似之處。究其原因，是因為沙庫巴曲在身體中代謝轉變為活性腦啡肽酶抑制劑，有效地抑制腦鈉肽的分泌；纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，可起到血管擴張與改善血壓水平的積極作用，將二者聯合使用可以有效抑制神經內分泌激活過度，降低腎素的分泌量，且還可抑制醛固酮的產生，從而對血管發揮擴張作用，減輕心臟組織的負荷壓力，控制心室重構與心肌增厚，有效地促進心室的重構，從而改善慢性心衰伴高血壓患者的心功能指標[16]。BNP被視為心衰患者心功能重要評價指標之一，其動態化變化狀況會伴隨著心室血壓高低而變化，當心衰發作過程中，身體的室壁張力會明顯增加，以至于BNP濃度有所提高，可及時體現出患者心衰嚴重情況，對于疾病診斷具有積極價值。本研究結果顯示，治療后，觀察組BNP指標低于對照組（P<0.05）。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦對于內皮細胞功能具備良好的保護作用，有利于促使BNP指標水平有所下降。究其原因，當人體吸收沙庫巴曲后會代謝產生腦啡肽抑制劑，抑制利鈉肽的降解速度，發揮擴張血管、調整血壓水平、控制心室肥厚病變等相關藥效，從而減輕心臟負荷。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦不但能夠發揮沙庫巴曲的藥效，還具備纈沙坦的藥效，進而能夠明顯推動血管的擴張，提高利鈉肽指標水平的同時降低腦啡肽酶的分泌。加快尿鈉的排泄速度，改善心臟的負荷壓力，與葉維聰等[17]研究中治療后，試驗組臨床相關指標均優于對照組[LVEF（40.22±6.84）% vs （36.21±7.95）%、LVEDD（51.07±5.02）mm vs (6.24±4.96)mm、LVESD（33.07±1.40)mm vs （37.19±0.96）mm、NT-proBNP（415.24±30.46）pg/mL vs（525.16±35.78）pg/mL）]。徐慧等[18]研究中試驗組臨床相關指標均優于對照組[LVEDD（45.11±5.41）mm vs （50.12±5.11）mm、LVESD（45.33±3.17）mm vs（35.19±3.14）mm、LVEF（50.14±4.16）% vs（45.71±4.08）%，BNP（216.55±32.21）μg/L vs （409.54±33.24）μg/L]的結果一致。本研究得出，將使用該藥物治療慢性心衰伴高血壓患者，不僅能夠提升利鈉肽系統的活性水平，還能更加強纈沙坦藥效，進而改善患者病情，提高臨床療效，降低其在藥物治療中出現腎功能損傷等風險性。

綜上所述，將沙庫巴曲纈沙坦藥物使用在慢性心衰伴高血壓患者治療中，臨床療效顯著，可有效提升臨床療效，改善心功能指標水平，且不良反應發生率較低，具備良好的用藥安全性與有效性。