三維質量控制管理在優化腔鏡器械清洗與除銹應用中的作用〔1〕

易 鎂,漆開平,蘭 敏,李麗芳,鄒 璽

(萍鄉市第二人民醫院,江西 萍鄉 337000)

腔鏡手術具有疼痛輕、創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點,現已被廣泛應用于闌尾炎等外科疾病治療中[1]。由于腔鏡器械的結構特點,其管腔、齒槽、軸面、關節等部位不易清洗,所以清洗及除銹的質量會直接影響手術效果和患者的預后[2-3]。既往腔鏡器械由手術室?？谱o士管理,但由于工作強度較大,管理者在工作過程中難免出現紕漏,從而降低了器械清洗、除銹效率,極易引發嚴重的醫療事故[4]。三維質量控制(以下簡稱三維質控)管理是一種新型的管理模式,包括思考、溝通以及行動三部分,通過分析管理過程中存在的問題,制訂針對性的預防處理對策,提高工作質量[5]?；诖?為探討腔鏡器械清洗、除銹管理中三維質控管理的應用價值,本文對2019年1月—2021年2月消毒供應中心負責清洗、除銹管理的100件腔鏡器械進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月消毒供應中心回收的手術室50件腔鏡器械作為對照組,將2020年2月—2021年2月回收的50件腔鏡器械作為觀察組。其中觀察組有30件腹腔鏡和20件宮腔鏡,對照組有31件腹腔鏡和19件宮腔鏡。

1.2 方法

對照組實施常規管理:消毒供應中心指派專人負責腔鏡清洗、除銹、保存等工作,每一項工作完成后均要簽字,責任到人。觀察組實施三維質控管理。三維質控管理小組由消毒供應中心護士長、手術室護士長、3名消毒供應中心護士組成,由消毒供應中心護士長擔任小組長,組內成員均接受過腔鏡器械清洗、除銹等培訓,并接受統一考核,考核合格者,才能負責腔鏡管理工作。具體如下。

1.2.1 思考

通過規范流程、風險教育、安全意識等多方面分析既往腔鏡器械清洗、除銹等過程中存在的問題,深度排查安全隱患與潛在風險,加強安全文化建設與培訓,提高工作人員的安全防范意識。

1.2.2 溝通

小組通過會議討論的形式,反思科室在規章制度、溝通銜接、問題反饋等方面存在的不足,打破職級壁壘,調動小組成員的積極性。

1.2.3 行動

第一,器械清洗。根據器械的污染程度、精密度、材質、結構等詳細劃分器械,清點、核對、登記需要清洗的器械,采用蒸汽噴槍或軟毛刷初次清洗,而后用高壓水槍去離子水清洗、超聲清洗、酶溶液浸泡清洗等。對于軸節不靈活、出現銹跡、清洗不徹底的器械,應反復處理直至清洗合格。在清洗鋒利器械時,應注意不可割傷或者刺傷手指,復雜的器械必須拆卸,以達到徹底清洗的目的。必要時將拆洗步驟錄制成視頻,以便清洗完可以準確無誤地還原。清洗走形復雜的管腔時,應先浸泡、后沖洗。清洗完成后進行吹干、潤滑以及干燥等處理,尤其是軸節、腔管等部位應作為重點干燥部位。在包中放置吸水紙,切不可縮短預熱、干燥以及冷卻等步驟的時間。

第二,生銹處理。對于生銹的器械,應將器械各關節打開,以40 ℃的溫水完成初步沖洗,而后置入40 ℃ 1∶200的全效酶清洗液中靜置3～5 min,最后置入溫度為50～80 ℃除銹液中靜置10 min,取出器械后用清潔軟布擦拭卵圓鉗頭部圓形部位,用軟刷刷洗齒槽、手柄、關節等部位采,最后進行流水沖洗。

第三,建立警示標識與工作指引。以不同顏色標識安全警示、操作流程等,粘貼在腔鏡器械附近醒目的位置,督促、引導工作者正確使用器械,起到警示與標識的作用。小組長要定期或不定期地巡查器械管理、使用情況,及早發現問題,及早處理。

第四,腔鏡器械異常處置演練。例如腔鏡器械損壞時應及時維修并詳細記錄維修時間、與手術醫生及早做好溝通解釋工作、評估器械損壞對手術造成的不良影響、器械使用過程中出現障礙該如何處理等。在使用過程中出現障礙,相關工作者應及時告知手術室其他工作人員,合理分工,彼此配合,盡快排查出現故障的原因。手術臺醫護人員排查無菌區域器械的連接、安裝以及操作等環節,臺下工作者排查參數設置、導線連接、電源等問題。對于無法排除的故障,應及時更換器械,術后邀請專家對器械進行維修與處理,盡可能減輕器械故障對手術造成的不良影響。術后還應還原器械故障的場景,并開展現場演練、錄制視頻等教學活動,將視頻傳輸至云端共享網站,供小組成員在閑余時間反復觀看、學習。

1.3 觀察指標及評價標準

器械清洗合格率、器械復銹率:工作者裸眼檢查器械,器械表面光滑,齒槽、關節等部位無銹斑、銹跡,無水垢、污漬、殘留物,即可判定為清洗合格[6]。對于清洗合格的器械,進行高壓蒸汽滅菌處理,從高壓蒸汽機取出后,立刻檢查復銹情況,統計復銹率。

濕包率:壓力蒸汽滅菌處理后,包布含水量在6%以上,則判定為濕包。濕包不能用于臨床[7]。不良事件總發生率:統計包裝順序顛倒、無菌區暴露、部分功能損壞、器械遺失等事件的總發生率?？剖覍ζ餍禎M意度評分:隨機抽取使用腔鏡的20 例手術醫生展開滿意度調查,以科室自制的百分制滿意度調查問卷評估,包括使用性能、器械外觀、包裝形式三部分,每項總分是10分,最終計分越高,滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 器械清洗合格率和器械復銹率及濕包率

觀察組器械清洗合格率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組器械復銹率、濕包率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組器械清洗合格率和器械復銹率及濕包率比較 單位:例(%)

2.2 不良事件發生率

觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不良事件發生率對比 單位:例(%)

2.3 科室對器械滿意度評分

觀察組科室對器械滿意度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組科室對器械滿意度評分對比 單位:分

3 討 論

腔鏡手術具有創傷性小、恢復快、疼痛輕、手術視野大等優點,彌補了傳統手術的不足[8]。但由于腔鏡器械精細易損、結構復雜、類型繁多、手術周轉速度快等,腔鏡器械極易殘留患者蛋白質、血跡等有機物,所以滅菌要求較高[9-10]。腔鏡器械規范管理是保證腔鏡手術順利開展以及醫療安全的基礎[11]。腔鏡器械如果長期清理不徹底、不干凈,會導致器械內腔堵塞,降低器械關節的靈活性,嚴重縮短器械使用壽命,影響器械發揮[12-13]。研究[14]表明,提高腔鏡器械的清洗合格率,不僅可保證手術順利實施,還能有效預防醫源性感染的發生,保障醫療安全。

常規管理模式下腔鏡器械管理工作被動、單一,工作人員被動遵循規章制度展開工作,并不能達到預期的管理效果。三維質控管理是近年來出現的一種管理模式,將思考、溝通、行動融為一體,構建科學的管理框架,進行一致、協調的管理[15]。本研究觀察組器械清洗合格率高于對照組,復銹率低于對照組,表明三維質控管理可有效提高腔鏡器械合格率,降低器械復銹率。原因分析如下:三維質控管理成立專業的管理小組,組內成員均受過專業培訓,以小組討論的形式分析影響腔鏡器械清洗、除銹質量的因素,綜合科室情況、分析結果等制訂一系列干預對策后展開行動。器械清洗前先分類,后登記,對不同型號、類型、污染程度的器械分類清洗,避免器械之間反復污染;不同部位采用不同清洗方法,可徹底清除殘留在腔鏡器械中的黏液、油脂、血跡、蛋白質等;最后所有的器械均要進行流水沖洗,之后統一接受滅菌處理,極大提高了清洗質量。對于生銹的器械,采用酶清洗聯合除銹液浸泡的形式進行除銹處理,可以加快氧化還原反應,讓除銹工作更快、更徹底,復銹率更低,極大提高了腔鏡器械的再利用率[14,16]。需要注意的是:在腔鏡器械除銹處理過程中,工作人員應佩戴好防護工具,保持工作場所通風良好,避免除銹液灼傷患者眼睛或皮膚,一旦不小心沾上除銹液,應及時以大量清水清洗。

濕包是臨床極為重要的一種傳染源,會增加患者二次感染的風險,同時還需要花費大量的物力與人力進行滅菌處理,因此,如何降低濕包率至關重要[17-18]。本研究觀察組濕包率低于對照組,表明三維質控管理可有效降低腔鏡器械濕包率。這是由于三維質控管理模式下嚴格控制器械預熱、干燥以及冷卻時間,并在包中置入吸水紙,增加了汽化概率和冷凝水的吸熱表面積,從而最大限度地降低濕包發生率[19]。本研究觀察組不良事件發生率低于對照組,表明三維質控管理可有效降低不良事件發生率。這是由于三維質控管理工作開展的前提就是組內成員對既往工作進行反思、總結,結合實際情況以及會議討論結果,制訂針對性的管理對策,形成了可持續、循環式管理模式,即將本次會議討論存在的問題和制訂的對策,引入到下一循環中,從而達到了降低不良事件發生率的目的。本研究觀察組科室對器械滿意度評分均高于對照組,表明實施三維質控管理腔鏡器械后,各科室的滿意度更高。這是由于三維質控管理提升了腔鏡器械清洗合格率,保證了腔鏡器械使用的安全性,一定程度上規避了器械在使用過程中出現障礙等問題,所以深受臨床醫生的認可、贊同。

綜上所述,腔鏡器械清洗與除銹管理中采用三維質控管理,可有效提高清洗合格率,降低濕包率和不良事件發生率。