積極反芻思維訓練對終末期腎病血液透析患者自我感受負擔、知覺壓力及自我效能的影響

方莉　陳磊　黃桂英

【摘要】 目的：探究積極反芻思維訓練對終末期腎病血液透析患者自我感受負擔、知覺壓力及自我效能的影響。方法：選擇福建省立醫院收治的終末期腎病血液透析患者106例作為研究對象，病例選取時間為2019年8月—2021年7月，采用隨機數字表法對其分組，分為對照組和干預組，每組53例。對照組實施常規護理措施，干預組在對照組基礎上進行積極反芻思維訓練。干預前與干預后，分別調查統計兩組患者的自我感受負擔、知覺壓力、自我效能。結果：干預后，干預組自我感受負擔評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，干預組知覺壓力顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，干預組合理休息、情緒控制、自我保健、遵醫用藥和健康問題評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：積極反芻思維訓練能顯著降低終末期腎病血液透析患者自我感受負擔和知覺壓力，同時也能提高患者的自我效能。

【關鍵詞】 積極反芻思維訓練 終末期腎病 血液透析 自我感受負擔 知覺壓力 自我效能

Effects of Positive Rumination Thinking Training on Self-perceived Burden， Perceived Stress and Self-efficacy in Patients with End-stage Renal Disease of Hemodialysis/FANG Li， CHEN Lei， HUANG Guiying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive rumination thinking training on self-perceived burden， perceived stress and self-efficacy in patients with end-stage renal disease of hemodialysis. Method： A total of 106 patients with end-stage renal disease of hemodialysis admitted to Fujian Provincial Hospital were selected as the study objects， the cases selection time were from August 2019 to July 2021， and they were divided into control group and intervention group according to random number table method， 53 cases in each group. The control group received routine nursing measures， and the intervention group received positive rumination thinking training on the basis of the control group. Before and after intervention， the self-perceived burden， perceived stress and self-efficacy of the two groups of patients were investigated and counted respectively. Result： After intervention， the self-perceived burden scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the perceived stress in the intervention group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of rest reasonably， emotion control， self-care， compliance with medical drugs and health problem in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive rumination thinking training can significantly reduce the self-perceived burden and perceived stress of patients with end-stage renal disease of hemodialysis， and at the same time improve their self-efficacy.

[Key words] Positive rumination thinking training End-stage renal disease Hemodialysis Self-perceived burden Perceived stress Self-efficacy

對終末期腎病患者而言，由于其腎功能嚴重受損，因此多數患者需要行血液透析治療以維持其腎替代功能。血液透析治療能夠將腎病患者血液中的毒素和多余水分去除，降低各種腎病并發癥的產生，同時患者由于腎功能得到一定程度的恢復，因此其心理情緒也有不同程度的改善，參與社會活動的主動性與積極性也增加[1-2]。然而，血液透析在改善患者生活的同時，也存在一定弊端，患者一方面由于血液透析治療時間較長，其不適感和并發癥也會隨之而來，患者也因為需要家人照顧及沉重的治療負擔而產生壓力，從而造成患者自我效能的下降[3-5]。因此，對于終末期腎病血液透析患者而言，急需建立一種科學合理的方案以改變其透析期間的生理與心理健康。積極反芻思維訓練是一種心理學干預方法，患者能夠通過反芻思維訓練來自發地分析其不良情緒、行為產生的原因和對于個體的影響，其實施過程簡潔、干預周期較短、干預效果明顯，在各科疾病的臨床實踐中已證實能顯著減輕患者的不良情緒、提高心理韌性、減輕患者壓力[6-7]。因此，在本研究中，研究者將以積極反芻思維為框架，構建適用于終末期腎病血液透析患者的訓練方案，使其自我感受負擔、知覺壓力和自我效能得到降低和改善，現將本團隊研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省立醫院收治的終末期腎病血液透析患者106例作為研究對象，病例選取時間為2019年8月—2021年7月。納入標準：（1）確診為終末期腎??；（2）維持性血液透析；（3）年齡在18周歲以上；（4）能正常交流溝通。排除標準：（1）同時伴有其他影響身體機能的重癥疾??；（2）預計生存期小于1年；（3）擬進行腎移植治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，已經本院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組53例?；颊咴趨⑴c本研究前已聽取了研究者對于本研究的詳細介紹，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，即護士做入院健康教育，每位患者發放健康教育手冊，患者有疑問時提出，給予及時的處理，出院后1周進行電話隨訪，叮囑患者定期來醫院復查。

針對干預組患者，在對照組基礎上，由干預小組以積極反芻思維理論為基礎，構建患者的訓練方案并應用于臨床，持續6個月。（1）積極反芻思維訓練：每月的第1周和第2周組織患者分批在本科等待間共同學習積極反芻思維，共12節課，每節時間約60 min。第1節課首先進行基礎性知識的學習，包括積極反芻思維的相關理論、實踐方案等內容，在課程結束后給予患者自由討論和提問的時間，讓患者對所學內容充分理解吸收，有利于后期干預方案的實施。后續課程對患者進行積極思維反芻訓練練習，由護士對患者進行引導，討論患者在治療和生活期間的積極與消極情緒、認知情況，對于患者所產生的積極情緒護士給予充分的鼓勵。對于消極情緒，例如當患者說“我很失敗”時，護士要積極引導患者，一方面不能將這種情緒夸大，另一方面針對患者生活中的成功經驗進行夸獎，讓其覺得“我很棒”。又如某些患者雖然康復速度很快，但是仍然對治療有所懷疑，認為“我只是運氣很好”，此時護士要讓患者思考在治療過程中自己所做的努力，堅定“因為我的堅持與積極心態所以才會恢復的好”。（2）家庭作業：為患者發放1個日記本，用于課堂記錄及生活記錄?；颊吒鶕看紊险n后的感受撰寫個人體會，具體內容和字數不做限制。同時，讓患者對自己生活中發生的事件進行記錄，例如可以鼓勵患者記錄每日與家人吃飯、散步等美好的瞬間，讓患者仔細體味美好的細節、愉快的情緒，增加患者在平凡生活中的幸福感，對于壞的事件，可以撰寫這些事情發生的原因及此時此刻自己的心情，考慮采用何種措施去避免這些事情的發生及改善自己的不良情緒。（3）心理咨詢：每月的第3周和第4周邀請患者進行一對一的心理輔導，時間控制在30 min以內。首先鼓勵患者將自己內心中的煩惱訴說出來，包括其產生的原因、內容和導致的心理、行為反應等，然后根據患者的講述指導其采用深呼吸、聽音樂、參與集體活動等不同的方式來疏導這種情緒。同時，針對患者每件煩惱進行分析，確定改善不良情緒的總目標和小目標。例如患者A在生病后與丈夫離婚，心情十分低落，對生活失去希望，對自身產生了巨大的排斥感，認為是因為自己患病所以才導致目前的狀況。因此干預小組為患者制訂的總目標為提高患者的信心，鼓起勇氣積極進行治療和面對未來的生活，第一個小目標是認真分析雙方各自的錯誤之處，而不是把所有問題都歸結于自身，第二個小目標是對自己努力的肯定，并實現自我成長的過程。護士在對為患者進行心理咨詢的過程中，要不斷地積極引導患者進行思考和分析，努力幫助患者樹立起“好事抽象化、壞事具體化”的理念。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 自我感受負擔 干預前及干預6個月后采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）對兩組患者的自我感受負擔進行評定，量表包括身體、經濟、情感負擔3個方面，患者根據自身情況對各問題按照1～5分進行打分，各維度的自我感受負擔與得分成正比[8]。

1.3.2 知覺壓力 干預前及干預6個月后采用中文版知覺壓力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）對兩組患者的壓力感受進行評定，量表有14個問題，均以0～4分進行評分，患者的知覺壓力與其得分成正比[9]。

1.3.3 自我效能 干預前及干預6個月后采用慢病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）對兩組患者的自我效能進行評定，量表包括情緒控制、合理休息、疼痛及不適的控制、自我保健、遵醫用藥及健康問題6個方面，患者根據自身情況各問題按照1～10分進行打分，各維度的自我效能感與得分成正比[10]。

1.4 統計學處理

將研究所獲取的數據由1名護士錄入SPSS 20.0統計軟件中，并由另一名護士進行核對，在確保所有數據有效后，進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我感受負擔比較

干預前，兩組患者的SPBS各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SPBS各維度評分及總分均低于干預前，干預組SPBS各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后知覺壓力比較

干預前，兩組患者知覺壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的知覺壓力評分均低于干預前，干預組知覺壓力評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后自我效能比較

干預前，兩組CDSES各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組CDSES各維度評分均高于干預前，干預組合理休息、情緒控制、自我保健、遵醫用藥和健康問題評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前急慢性腎病的發病率逐年增加，血液透析是治療該類疾病最重要的方法之一，患者通過血液透析治療后其腎臟功能可以得到較為明顯的改善[11-13]。然而，部分血液透析的患者由于知識缺乏、治療依從性低等原因，容易產生焦慮抑郁等負性情緒，增加自身壓力，降低自我效能，最終導致治療效果不理想[14-15]。

本研究以積極反芻思維作為理論基礎，構建了適用于終末期腎病血液透析患者的訓練方案，在臨床實施后取得了顯著成效。對于自我感受負擔和知覺壓力指標，干預組的經濟負擔、身體負擔、情感負擔、總分及知覺壓力均明顯低于對照組，在自我效能方面，干預組的情緒控制、合理休息、自我保健、遵醫用藥和健康問題評分較對照組均更高（P<0.05）。對此我們進行了深入分析，其主要原因包括：（1）積極反芻思維訓練以患者的心理情緒作為重點，本研究中首先對基礎性知識進行學習，提高患者對疾病的認知，然后再通過肯定、鼓勵等方式對患者的行為給予認可，增強其治療信心，改善患者的自我感受負擔。（2）積極反芻思維訓練對患者提出大的期望，并且在大期望中設定較為容易實現的小期望，患者能夠通過自身的不斷努力，在逐步實現各個小期望的前提下實現最終目標，幫助患者期望內化，并可以逐漸向醫護人員反饋，不斷提高患者的自我效能[16-18]。（3）通過對患者實施積極反芻思維訓練，患者對于事物的認知逐步由消極向積極轉變，護理人員能夠通過教會患者以正面積極的表現努力實現對自我的肯定，不斷在生活和治療中激勵自己，而對不良情緒深入分析其原因并進行自我反思，以第三方的角度去分析和理解，對患者知覺壓力的改善也有積極作用[19-20]。

綜上所述，積極反芻思維訓練在終末期腎病血液透析患者中具有積極有效的作用，有利于降低患者的自我感受負擔與知覺壓力，提高自我效能。同時該研究方法對其他患者人群的護理管理提供了護理經驗和參考。然而，該研究僅在本院實施，且樣本量有限，因此研究結果難免存在一定的偏倚，下一步將實施多中心和大樣本的研究，以驗證該研究結果的有效性和干預措施的科學性。

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