醫學影像學教學閱片實踐課線上教學的優化探索

況紅妹 張寧 郭靈紅 何來昌

現階段，互聯網技術不斷更新換代，其應用越來越廣泛，尤其在醫學教學上應用更甚，高等院校對互聯網的依賴性遠勝于其他[1]。利用互聯網開發新技術，使高等教育的教學和學生學習發生了相當大的變化，近年來，大學從面對面教學轉向在線教學[2]。隨著醫學教育快速的發展，醫學影像學不論是在疾病診斷過程中，還是在預防與治療評估過程中，都充分發揮了自身的價值，得到了較為理想的效果。當前，國內外高等院校對每一門學科見習、實習等工作進行了深入的探究，重點強調了參與性以及實踐性，立足于案例教學、傳統教學以及翻轉課堂等方式，有針對性地實施實踐教學，以提高教學質量[2-4]。因此，本研究致力于探索大環境下醫學影像學實踐課線上教學的優化，以期增強教學效果。

1 網絡教學涵義

網絡教學主要的內容就是基于互聯網進行遠程的在線交流培訓。在起初階段網絡教學通常運用在培訓機構中，最近幾年，隨著社會不斷地發展，“互聯網+”教育也隨之快速發展，尤其是網絡教學在各個教育階段進行了廣泛運用，進而也突顯出了自身的優勢。由于網絡教學方式具有多樣化的特點，主要有：視頻廣播、視頻會議、多媒體課件以及論壇等，作為現階段較為先進的在線教學模式，突顯出了自身的重要優勢。

1.1 醫學影像學線上教學的時代發展性

隨著影像學的數字化、圖像存儲與通信系統、遠程影像學及人工智能等技術的進展與應用，網絡影像學悄然而至。在教育部“停課不停教、停課不停學”[5]的指導意見下，全國范圍內各種線上教學模式接踵而至、百花齊放，極大地推動線上教學踏上新的臺階。豐富多樣的線上教學手段凝聚優質資源的同時進行大面積輻射，最終促進教學模式的提升和更新換代。然而，屆時教學模式的突然轉變，教師教學手段無法同步跟進，學生學習質量難以保證，高校的教學質量參差不齊。在線教學，尤其是醫學影像學線上教學將成為高校教學手段的主要組成部分。故而，其線上教學模式的多元化探索與實踐將持續存在，以期達到更好的教學效果。另外，隨著精品課程資源以及金課的建設，或者是翻轉課堂、微課的推廣與普及，促進了網絡課程資源以及開展在線教學能力的提升，每一類型的在線網絡課程都擁有了豐富的體系結構。通過合理化運用這部分網絡資源，在一定程度上豐富了學生知識體系?，F階段，依然有越來越多的優質精品教育課程進行大范圍的推廣，值得學生自主學習。

1.2 醫學影像學教學閱片線上教學現狀分析

醫學影像學是一門數字化學科，其主旨是如何閱片，教學閱片是指影像醫學專業的教師通過臨床典型案例的影像診斷思維決策過程以集體示教方法引導學生將理論知識應用于現實病例的實踐課程[6]。規范有效的教學閱片是教學的關鍵，是提升臨床教學水平的重要環節，也是畢業后繼續教育（住院醫師規范化培訓）教學質量的核心指標。傳統的教學閱片是以教師為主體講授，學生被動接受，師生互動性不高，這種灌輸式閱片教學模式存在缺陷與滯后，無法滿足現代化高素質復合型人才的培養需求。教學閱片在線教學是時代背景下的不二選擇，然而，通過調研走訪，發現醫學影像學課程目前線上教學閱片大多仍以教師講授為主，以視頻、幻燈片等方式單向灌輸，對學生而言，這種模式無疑是披著“互聯網”外衣的“填鴨式”傳統教學模式的翻版。這時，就需要利用科學有效的方法加以解決。

1.3 孤立性肺結節影像教學閱片的線上教學探索

1.3.1 孤立性肺結節影像教學閱片的課程介紹

隨著影像設備飛速發展以及人工智能的廣泛應用，肺結節的檢出率明顯增高，人們對其良惡性預后愈發重視。孤立性肺結節是指肺內單發直徑小于3 cm 的圓形或類圓形致密影，不伴肺不張或淋巴結腫大[7]。充分認識結節的影像特征、正確地評價結節的性質是醫學影像學課程的重難點，也是醫學影像專業學生崗位勝任后的基本功。孤立性肺結節的影像教學閱片課程包含對結節大小、形態、密度等的分析以及各種影像征象如毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、空洞征等的識別與鑒別，從而評估結節的良惡性。該課程理論知識籠統、影像圖片多，教授方式與多媒體息息相關，非常適合開展在線教學模式的探索與實踐。

1.3.2 CBL 融合翻轉課堂教學模式在孤立性肺結節線上教學閱片中的應用實踐

翻轉課堂通過重構課堂內外的時間與學習模式，轉移學習主動權，使得教學由“教-學”變成了“學-教”模式，顯著提高學生主體性與主動性，提高學習效率[8-9]。以案例為基礎（case-based learning，CBL）的教學法是在教學中運用典型案例進行討論學習，有效提高學生的臨床實踐[10]。CBL 融合翻轉課堂的教學模式有利于啟發學生的影像診斷思維能力，提升解決臨床實際問題的技能和自主學習的能力。教學閱片在線教學是時代背景下的不二選擇，為滿足當代新型復合型人才的培養需求，本研究于2022 年3—5 月以南昌大學2019 級醫學影像專業本科班（共46 名，男18 名，女28 名）作為試點，選擇孤立性肺結節教學閱片共10學時的課程內容作為素材，進行CBL 融合翻轉課堂線上教學模式的探索與實踐。

教學過程包含教師、學生及課堂3 個要素，在線教學時，利用教學軟件搭建虛擬課堂。超星學習通是集智能手機、平板、電腦多個移動終端于一體的專業平臺[11]，涵蓋課上掃碼簽到、提問做題、數據分析等功能；教師可以發送微視頻、課前測試等課前預習資料，學生能開展課前預習和學習；該平臺還能完成整個教學周期的數據采集工作，量化分析學生們的學習情況，協助教師實現精準教學，滿足學生學習的個性化需求。騰訊會議是當前應用最廣泛的會議產品，容量大、支持在線討論和屏幕共享[11]。因此，本次醫學影像教學閱片線上教學實踐課主要借助超星學習通和騰訊會議平臺實現CBL 融合翻轉課堂的教學模式，實時保障師生們的交相互動。教學模式的具體實施過程見圖1。

圖1 醫學影像學具體教學模式與實施過程

作為教學閱片，孤立性肺結節案例的選擇是本科教材要求掌握的常見病、多發病，所選病種診斷明確，臨床資料比較完整，影像征象相對典型，要具有可讀性，即在疾病影像診斷、鑒別診斷等方面存在尚需進一步分析的問題[12]。具體過程如下。

（1）課前做好閱片準備：進行教學閱片課前，先由教師準備好教學閱片所需要的教學視頻和閱片資料，并借助超星學習通發送給學生。學生在課前復習教師課前準備好的資料，查閱相關知識并做成幻燈片進行匯報。例如教師把孤立性肺結節的分類（例如純磨玻璃結節、亞實性結節、實性結節）和相關影像征象（包含分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、空洞征等）知識點進行細化，針對其病理基礎、影像特點、常見病種制作成微視頻，以供學生預習；搜集孤立性肺結節常見疾?。ò伟?、肺結核球、機化性肺炎、肉芽腫、肺錯構瘤、肺轉移瘤、所謂肺硬化性血管瘤等）的臨床案例資料（包含病史、實驗室檢查、相關影像資料等），以供教學閱片。

（2）課中進行閱片討論：①病史匯報：學生以幻燈片形式匯報本次教學閱片案例的臨床病史和相關輔助檢查結果，教師進行確認并補充遺漏的內容。②客觀描述：學生對病例的影像征象進行客觀表述，帶教老師適時糾正和補充，并進行規范性示教。③分析歸納：學生歸納總結本案例的臨床資料和影像征象，為進一步診斷提供依據。④診斷與鑒別診斷：學生闡述初步的診斷和鑒別診斷及其相關依據，教師進行點評和修正。⑤提問環節：匯報完畢后，學生進行分組討論，形成開放式的小組互動；針對患者影像診斷過程中存在的疑問，可由學生向教師提問，或者教師引導性設置問題，師生進行問答交流和互動，圍繞解決問題的目標，進行個別化學習。⑥深入拓展：根據本案例的特點，查閱經典和最新文獻，對影像診斷和鑒別診斷中的重難點問題深入分析，指導學生建立正確的影像診斷分析思路。⑦閱片小結：學生對本次教學閱片應掌握的知識點、相關疾病的影像診斷及鑒別診斷要點進行總結，教師進行查漏補缺。

（3）課后練習測試：學生在超星學習通上完成教師安排的本次課堂相關的影像閱片練習測試（包含名詞解釋、單項和多項選擇題、問答題、看圖題、影像診斷報告書寫題等）；借助平臺數據以及課堂實時表現，教師對每位學生進行形成性評價[13]。

1.3.3 教學效果評價

從教學效果來看，本次教學基于平臺實施了形成性考核評價，設置了課前學習、課中匯報、課堂互動和課后習測多種評價方式。課前章節任務點學習時長，課中匯報（幻燈片制作水平、匯報表達能力、影像診斷思路分析）、課堂提問討論參與度和課后練習與測試的完成，分別設置了15%、45%（10%+15%+20%）、20%和20%的權重系數（表1），本次課程面向的46 位本科生均取得了較為優異的考核評價。從課堂氛圍來看，學生幻燈片匯報精彩，踴躍提問，討論氣氛熱烈，課堂融入感明顯增強，從課前、課中到課后，學生均能積極參與，全方位提高了學生自主學習和解決實際問題的能力，提升了學習的趣味性，讓學生充當了課堂真正的主人。從教學反饋來看，本次采用了問卷調查方法，讓學生對本次“CBL+翻轉課堂”線上教學進行滿意度評價，最終調研發現本次教學模式改革效果顯著，學生對這種參與討論式的在線教學模式充滿興趣，對專業知識的內化快而強；教師能快速強化學生對專業學科的認知，幫助學生學以致用。

表1 線上CBL 融合翻轉課堂教學閱片形成性評價

2 開展CBL 融合翻轉課堂線上教學模式的注意事項

CBL 融合翻轉課堂線上教學模式效果顯著，但在實施過程中還需注意兩個方面：一是教師綜合能力的提升：教師不僅要有較高的專業微課制作水平，還要具備對課上各個環節的設計與掌控能力，最重要的是教師要對自我精準定位，不再是一味地講解知識而要設計、組織課堂，完美地將學習的主動權轉移到學生，提高學生主體性與主動性；二是考核評價方式的轉變：不同于傳統的終結性考核評價，要建立多元化評價體系，提升考核評價的全面性、客觀性及可靠性[14-15]。比如本次教學實踐中采用形成性考核，涵蓋了整個教學周期，使考核評價更加公平合理[16-17]；而作為考核評價依據的各種教學活動，能有效規避線上教學學生自律性不一、專注力差的缺陷，促進學生自主學習；也有助于教師及時發現“邊緣人”學生[9]，實時調整教學方案，力求讓全體學生參與進來，讓他們真正成為課堂的主體，促進本科生教學閱片模式的規范化和標準化。

在線教育主要是通過計算機網絡和通信技術實施的遠程線上教育模式?？梢猿浞掷卯敶W絡信息技術建設線上課堂，突破課堂授課的時空限制，符合時代背景下的高校教學實情。本次線上教學以孤立性結節教學閱片為案例，基于案例教學引入討論式翻轉課堂的教學設計，從課前、課中、課后三個環節進行教學模式的改革與實踐，從以教為本轉向以學為本，從單向灌輸式轉為多向互動式，提高了當代背景下的教學質量；同時對教師的教學能力要求更高，教師作為學生教育者與引導者，應該充分發揮自身的價值，不斷地完善自我，幫助學生運用網絡開展學習，這樣一來就可以有效地增強學生自主學習、自主管理的意識，激發學生學習興趣，發展學生學習思維，如果遇到突發問題就可以進行對應的處理，從而幫助學生進行全方面的發展?？梢?，通過開展線上教學，不僅能夠實現教師強起來、效果強起來的目標，還能夠為學生搭建良好的學習平臺，促使學生循序漸進的學習。這種生動形象、充分激發學生興趣、培養學生解決臨床實際問題的教學模式，除了可以保障學生學習效率的提升，還能夠保障教師教學質量的提升，對今后高校其他線上教學課程有一定的參考意義。