扶陽理論指導中醫護理技術應用現狀分析 *

陳彬業 陳春艷 劉 蕾 吳文笛 錢光琴 林 雪 吳 倩 張 瑩

（1.云南中醫藥大學護理學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學第三附屬醫院兒科，云南 昆明 650011；3.云南中醫藥大學第三附屬醫院工會，云南 昆明 650011；4.云南中醫藥大學第三附屬醫院脾胃肝病科，云南 昆明 650011）

中醫護理技術有簡、便、易、廉的特點，被廣泛應用于慢性疾病防治?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃（2017—2025 年）》［1］明確指出，慢性病已成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。要結合慢性病防治需求，遴選成熟、有效的慢性病預防、康復保健適宜技術，加快成果轉化和應用推廣。

慢性病的治療關鍵是保護陽氣［2］。扶陽理論強調陽氣為立命之根本，扶助陽氣為治病之關鍵［3］，這和慢性病的治療關鍵點相契合。適用于慢性病的中醫護理技術種類繁多。但在臨床應用過程中，中醫護理技術存在見效慢、規范性不足、缺乏創新等問題［4，5］。目前，扶陽理論指導下的創新產物——扶陽罐，在慢性病應用中效果顯著。因此，明確理論依據對中醫護理技術的創新、臨床療效及操作標準化流程的形成有遠大意義。

1 扶陽理論的源流和發展

扶陽理論源遠流長，其思想淵源可上溯至《易經》?！吨芤住分械谝回渣c出了“陽生萬物、陽統乎陰”的觀點。東漢時期，張仲景《傷寒雜病論》中辛味藥的應用，體現了通陽和補陽的扶陽方法［6］。明代張景岳提出“人之大寶，只此一息真陽”的觀點，點出了腎陽對人的作用。清代末年，鄭欽安是中醫“扶陽派”的開山鼻祖，極其強調腎中真陽的作用，著成的《醫理真傳》《醫法圓通》等書，促進了近現代扶陽流派的發展。

2 扶陽理論核心觀點和方法

2.1 陽主陰從觀扶陽名醫盧崇漢認為，“陽主陰從”存在于人體活動中，陰陽動態平衡是以陽為主導的陰平陽秘狀態［7］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸瓣庫o陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形”，說明了“陽主陰從”的關系。氣、血、精、津、液是構成人體和維持人生命活動的基本物質，陽主陰從觀曰：“陽盛則精血盛，生氣盛也”，氣清則升，為陽，能推動津液和精血的化生，故李可先生常用干姜、附子等藥物回陽固津以攝血［8］。因此，扶陽可從陽氣氣機生化角度進行。

2.2 腎中真陽為立命之根本秘藏于腎中的命門火是一身陽氣之源，能蒸騰腎水以化生陽氣，從而產生腎氣、脾氣等一身之氣［9］。因此，維持命門火的潛藏狀態尤為重要。保持這種狀態，藏象“脾”發揮了重要作用，在“太陰濕土”（即藏象“脾”）的加持下，陽氣不僅能保持向上運動的勢能，還能維持“太陽寒水”位（即藏象“腎”）藏而不泄的狀態［10］。因此，扶陽時溫扶腎臟和脾臟同樣重要。

2.3 扶陽方法扶陽有兩層含義，廣義的扶陽是指維護人體陽氣功能的原則和理念，狹義的扶陽是指服用溫熱藥物或用其他各種手段以達到扶助陽氣目的的方法［11］。萬病分陰陽，病在陽者有瘀血、痰濁等陰邪聚集，阻滯陽氣運行，故宜祛邪助陽氣流通；病在陰者表現為虛寒之象，本質為陽氣虧虛，故治療宜“益火之源，以消陰翳”，即補益腎陽［11］。

扶陽理論用于診治臨床疾病的方法是祛邪通陽和溫補扶陽［12］。祛邪通陽法簡稱“通陽法”，是指運用活血、理氣等方法疏通被郁遏的陽氣，具體方法包括散寒通陽、通陽活血等［13］。胡欣欣等［14］用當歸四逆湯加味為患者通陽活血，治療后患者經期冷汗淋漓癥狀得到改善。

溫補扶陽法簡稱“溫陽法”，《景岳全書·中興論》曰：“氣為陽，陽主神也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤搫t補之”。在溫補扶陽外治法中，鄭玉等［15］用生姜汁、吳茱萸等扶陽中藥組成的姜辛固本臍貼貼于太沖、涌泉、神闕等腧穴，治療了36例虛寒型胃脘痛患者，治療組的總有效率高于對照組。

3 扶陽理論指導中醫護理技術的理論依據

3.1 扶陽理論指導下的常見中醫護理技術在扶陽理論祛邪通陽和溫補扶陽方法指導下，把具有代表性的中醫護理技術劃分為通陽類和溫補類，有利于辨證施術。通陽類以泄實為主，疏通被邪實阻塞的經絡以通陽除邪，如刮痧、推拿、拔罐等療法；溫補類扶助人體陽氣，以補虛為主，如灸、貼敷等療法［16］。對陽氣運行不暢的疾病，可選用通陽類技術以疏通陽氣，對陽氣虛損的疾病，可選用溫補類技術以扶助陽氣。

3.1.1 通陽類

3.1.1.1刮痧療法刮痧療法以中醫經絡腧穴理論為基礎，用特定刮具刮拭人體皮部以防病治病。刮痧手法有補瀉之分，通陽體現在手法及經絡的選擇上。王秋琴等［17］以“通督溫陽”為原則，以督脈和足太陽膀胱經上的腧穴為主，為核心病機為“虛”和“瘀”的腰椎間盤突出癥患者刮痧，使患者疼痛癥狀得到了改善。

3.1.1.2推拿法推拿又稱按摩，是把補虛瀉實按摩手法作用于機體體表來調節機體功能活動，讓機體達到“陰平陽秘”的方法。林志剛等［18］用通督扶陽推拿法治療腰椎間盤突出癥康復期患者，先疏通經絡，其次通調督脈，最后調理肝脾腎三臟，取得了較好效果。

3.1.1.3拔罐療法拔罐法是把形成負壓的罐吸附到人體表面部位來防治疾病的方法?！侗静菥V目拾遺·火部·火罐氣》曰：“火罐……使促口以受火氣，凡患一切風寒，皆用此罐”，火罐的溫熱作用可以振奮陽氣。目前在扶陽理論指導下對罐具進行了創新，形成了扶陽罐，廣泛應用在臨床中。

3.1.2 溫補類

3.1.2.1灸法灸法是通過燃燒灸材產生的熱力或藥物作用刺激體表特定部位，達到防治疾病的方法?！侗怡o心書》里提及“保命之法”，即“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。由此可見灸法溫補陽氣的重要性。

3.1.2.2貼敷法貼敷法是把中藥或中藥提取物與適當基質混合，制成敷貼劑，貼敷于人體患處或經穴上，激發經氣以治療疾病的一種方法。貼敷法溫補陽氣體現在藥物選擇和貼敷部位的選擇上。

3.2 陽經扶陽以通為要陰經扶陽以溫為要周海豐提出，以扶陽為主，首推經絡，以陽經為主，亦重陰經的扶陽外治方法；經絡中陽的特質顯著，陽經扶陽以“通”為要，陰經扶陽以“溫”為要［19］。經絡的主要功能是運行氣血，陽經行氣促血行，陰經行血以載氣［20］。氣為陽，故氣機不通時，宜用陽經宣通陽氣。呂明莊教授用通陽刮痧法刮拭督脈、膀胱經為主的腧穴，達到以通為要、調節陰陽的效果［21］。對陰經扶陽，朱小香等［22，23］艾灸陽虛受試者的關元和神闕穴以達到陰中求陽的扶陽效果，經紅外熱成像儀記錄發現，艾灸這兩個穴位可以升高任脈經穴以及督脈經穴體表溫度，對陽虛體質有改善作用。

3.3 瀉法通陽與補法扶陽的靈活應用中醫護理技術操作手法有補瀉之分。根據患者疾病證型選擇適宜操作手法，是中醫護理辨證施術的體現。如痰濁、暑濕等實邪阻滯氣機升降，郁遏全身陽氣，則要祛除邪氣、宣通陽氣［11］，故可選用瀉法疏瀉病邪，使陽氣流通。若病為虛證則用補法補益陽氣。在疾病發展中，臨證表現錯綜復雜，虛實夾雜是比較常見的。因此，不僅要靈活應用通陽類、溫補類護理技術，操作手法也顯得尤為重要。但目前臨床研究大多關注經絡和腧穴選擇，對補瀉手法本身總結較少，未來可加強相關研究。

3.4 溫扶先天腎中元陽及后天脾胃之陽并重腎中命門火是維持人生命活動的根本。脾能維持命門火的潛藏狀態，因此扶陽要注重溫扶腎陽和脾陽的整體觀念。在操作部位選擇上，可加入與脾、腎相關的腧穴。賀維等［24］用健脾益腎通督針刺結合健脾益腎通督按摩法治療腦性癱瘓患兒，選擇補腎陽穴位按摩后再為患兒補脾，取得了良好效果。

4 扶陽理論指導下中醫護理技術的創新

4.1 扶陽罐特點扶陽罐是在扶陽理念“通則不痛，痛則不通”指導下開發的，其特點是以罐代手，補而不過，祛邪而不傷正［25］。

4.2 扶陽罐在臨床中的應用現狀扶陽罐廣泛應用在慢性疾病中。在神經根型頸椎病的研究中，不僅進行了臨床試驗，后續研究中還規范了操作流程，既保證了扶陽罐的使用安全和療效，也促進了技術推廣。高叢珊等［26］把80 例神經根型頸椎病患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規推拿療法，觀察組采用扶陽罐療法，操作方法有溫推、溫刮、溫灸，操作部位有督脈大椎-至陽、雙側足太陽膀胱經天柱-大杼、雙側足少陽膽經完骨-肩井、雙側手太陽小腸經天宗以及患者感覺強烈的穴位或肌肉壓痛點。干預后，觀察組的證候測評量表評分、健康狀況調查量表（SF-36）評分優于對照組，說明扶陽罐療法對患者頸椎功能的恢復、生活狀態的改善效果優于常規推拿療法。因其效果良好，付薇薇等［27］在后續研究中，經過德爾菲專家咨詢，制訂了針對神經根型頸椎病的扶陽罐中醫護理技術操作規范，并在醫院相關科室推行。

目前來看，扶陽罐在大部分疾病中尚未形成統一的標準化操作規范。相關的臨床研究大多為小樣本臨床試驗性研究，缺乏大樣本、隨機化的高質量隨機對照試驗和相關理論機制研究。

5 總結

扶陽理論歷史悠久，理論體系成熟，在祛邪通陽和溫補扶陽的理論指導下，形成了具有扶陽特色的治療方法。本文通過分析扶陽理論核心概念，總結出了其從護理技術分類、經絡應用以及操作手法、操作部位方面指導中醫護理技術的理論依據。但目前扶陽理論指導下的中醫護理技術相關操作手法、操作部位在研究中體現較少，今后可加強相關研究。

明確扶陽理論指導下的中醫護理技術的創新將有很大發展空間。在臨床循證驗證后可構建以扶陽護理技術操作為主的系統標準方案及評價指標，形成療效俱佳、具有扶陽特色的護理技術操作流程。這對為患者提供療效確切的中醫護理技術，規范扶陽特色護理技術的標準化操作流程及其推廣應用有極大意義。