早期不同康復策略促進腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的效果

白惠婷 李穎 李淑英

腦卒中是一種神經系統疾病,臨床屬于多發病,該病的致殘率較高,且有較高的致死率[1]。近年來,隨著醫療技術的發展和進步,該類疾病患者經過治療后,存活率有很大提升。但由于腦卒中患者發病時往往伴隨多種功能障礙,所以存活下來的腦卒中患者致殘率較高,這在近來的研究中并未得到改善[2]。腦卒中患者各種并發癥中,偏癱是最常見的一種。對于腦卒中偏癱患者,相比于其下肢功能而言,患者上肢功能的恢復面臨的困難更大。腦卒中患者生活質量的降低和日常生活能力的下降,與上肢功能障礙有很大關系[3]。根據統計,腦卒中患者經過治療存活下來后,出現上肢功能障礙的患者占90%左右[4]。當前臨床康復治療中,如何有效恢復腦卒中患者偏癱上肢功能是研究的重點[5]。本研究選取收治的腦卒中患者82例,探討腦卒中后偏癱患者采用早期不同康復治療策略促進上肢功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月82例我院康復醫學科收治的腦卒中患者82例。按隨機數字表法分2組,每組41例。對照組:男21例,女20例;年齡31～79歲,平均年齡(63.77±5.19)歲;疾病類型:腦梗死19例,腦出血22例。研究組:男22例,女19例;年齡32～78歲,平均年齡(63.71±5.16)歲;疾病類型:腦梗死20例,腦出血21例。2組患者年齡、性別比及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經顱腦CT或MRI確診,符合腦卒中診斷標準;②一側上肢存在功能障礙的患者;③腦卒中首次發病者;④患者意識清晰,生命體征穩定;⑤無視覺和聽覺障礙者;⑥患者無精神方面疾病,認知功能正常[6]。

1.2.2 排除標準:①曾有腦卒中病史者;②進展期腦卒中,病情不穩定者;③合并嚴重心肺等臟器功能不全者;④上肢功能障礙發病之前即存在者;⑤存在溝通障礙和嚴重精神障礙者;⑥正在應用乙哌立松、肉毒毒素、巴氯芬等降低肌痙攣的藥物者[7]。

1.3 方法 給予82例患者藥物治療,腦出血患者進行脫水降顱壓治療和營養腦部神經等藥物治療,腦梗死患者給予抗血小板、抗凝治療和營養腦部神經等藥物治療等。

1.3.1 對照組:對照組采用早期康復訓練治療,患者發病2周內開展,治療過程遵循循序漸進原則。①對腦卒中偏癱患者,護理人員要堅持每日指導其主動和被動活動偏癱肢體,訓練患者肢體關節活動度,偏癱側上肢中的各個關節均要求進行各方位的訓練活動,20 min/次,3次/d。②進行早期康復訓練時,要指導患者應用自身健側肢體來帶動患側肢體進行訓練。③患者的肩關節和肩部,采用Bobath握手方法對以上身體部位進行訓練。④患者無法下床時,讓患者進行床上翻身訓練,向健側翻身和向患側翻身,在翻身訓練完成后,要注意將四肢擺放好,對于肌張力較差的患者,為避免引起損傷,康復治療人員要注意保護好患者的各個關節。⑤為后續患者下床行走訓練提前做好準備,指導患者進行橋式運動,該運動在床上展開,鍛煉患者的腰背部力量。⑥進行坐起訓練,依據實際情況,從健側開始訓練,幫助患者鍛煉立位平衡能力。⑦等患者能下床時,讓患者訓練上下樓梯和步行。⑧指導患者穿脫衣褲、使用筷子、洗臉、刷牙、吞咽等精細化動作訓練。持續訓練2個月。

1.3.2 觀察組:觀察組進行康復治療時,在對照組治療基礎上聯合應用體感模擬系統,進行虛擬體感運動訓練,訓練所用的系統是Wii體感游戲模擬系統,內容有WiiFit中的平衡、瑜伽項目,WiiSports中的網球和保齡球項目,Wii第一次接觸中的設計、桌球項目、釣魚、人物動作吻合、彈珠臺。在開展訓練治療時,指導患者選坐位,訓練時使用上肢,訓練過程中可根據實際情況應用健側上肢輔助患側上肢進行訓練。對于情況較為嚴重的無法握住控制器的腦卒中偏癱患者,可將控制器綁于偏癱患者的患側上肢上。每日訓練時選取3類項目,輪流進行,30 min/次,1次/d,每周進行6次康復訓練治療?；颊卟捎靡陨舷到y進行訓練的期間,可依據自身情況對游戲的時長和游戲數量做出調整。訓練時間為2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能缺損程度:于治療前、治療1個月、治療2個月后,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]對2組患者的神經功能缺損程度進行評估,該量表總分42分,分值越高表明神經受損程度越高。

1.4.2 精細化活動能力:于治療前、治療1個月、2個月后,采用簡易上肢功能檢查(STEF)[9]評分評估2組的上肢和手的精細化活動能力,總分100分,分值越高說明上肢和手的精細化活動能力越強。

1.4.3 上肢活動功能:于治療前、治療1個月、2個月后,采用Fugl-Meyer量表[10]評估2組的上肢活動功能,包括手關節、肘、肩、腕的功能和腱反射等10個方面,共31個條目,總分66分,分值與上肢活動功能成正比。

1.4.4 生活自理能力:于治療前、治療2個月后,采用改良Barthel指數(MBI)[11]對2組患者的生活自理能力進行評估,總分100分,分值與生活自理能力成正比。

1.4.5 滿意度調查:治療結束后,采用醫院自制調查問卷[12]評估康復患者治療滿意度,總分100分,分為非常滿意(90～100分)、一般滿意(60～89分)和不滿意(0～59分)。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS評分比較 2組治療前的NIHSS評分差異無統計學意義(P<0.05);2組治療1個月、2個月后NIHSS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS評分比較 n=41,分,

2.2 2組患者STEF評分比較 2組治療前的STEF評分差異無統計學意義(P>0.05);2組治療1個月、2個月后STEF評分均高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組為(60.73±5.29)分、(75.16±5.39)分高于對照組的(51.42±5.33)分、(62.89±5.51)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者STEF評分比較 n=41,分,

2.3 2組患者Fugl-Meyer評分比較 2組治療前Fugl-M評分差異無統計學意義(P>0.05);2組治療1個月、2個月后的Fugl-Meyer評分均高于治療前,且觀察組為(45.25±5.26)分、(61.19±5.35)分高于對照組的(35.36±5.13)分、(46.89±5.28)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Fugl-Meyer評分比較 n=41,分,

2.4 2組患者MBI評分比較 2組治療前MBI評分差異無統計學意義(P>0.05);2組治療2個月后MBI評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者MBI評分比較 n=41,分,

2.5 2組患者康復治療滿意度比較 觀察組患者的康復治療滿意度為97.56%(40/41),遠高于對照組的78.05%(32/41),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組康復治療滿意度比較 n=41,例(%)

3 討論

目前,在我國腦卒中患者的人數在逐年增加,且該病的患病人群日益年輕化。對于腦卒中的治療,介入治療、溶栓治療和藥物治療等手段均具有一定的效果,但腦卒中經過治療后,仍有>70%的患者出現身體殘疾情況,該病的致殘率較高[12]。發生腦卒中后,患者的中樞神經系統會受到損害,進而導致患者身體出現各種并發癥,而肢體偏癱是該疾病所有并發癥中發病率最高的一種。

有研究表明,腦卒中發生后的半年時間內,約80%患者的下肢運動功能可獲得良好的恢復效果,而偏癱上肢功能的改善率不理想,遠差于下肢運動功能[13]。由于患者的生活質量和個體日常生活能力與其上肢活動功能、手功能密切相關,因此,上肢功能的康復治療是當前腦卒中偏癱患者康復治療中的重點內容,受到臨床廣泛關注[14]。

早期康復訓練治療的內容包括日常生活活動、翻身、立位平衡、肢體關節活動度、坐起等,上述訓練治療方法在腦卒中偏癱患者的治療中起著重要作用,目前的研究顯示治療效果較好,主要體現在能幫助患者提高生活自理能力,同時在改善患者上肢功能方面也能發揮較好的效果[15]。但在腦卒中偏癱患者康復治療中,上述康復治療方法有一定劣勢,對康復治療效果產生影響。

近年來,體感模擬訓練系統逐漸在腦卒中康復治療中被使用。這一訓練系統采用的是互動游戲模式,患者利用該訓練系統進行康復訓練治療,靈活性較強,可依據自身需求選擇游戲進行訓練。使用體感模擬訓練系統,能促使康復訓練治療的互動性、趣味性得到提高,患者訓練時模式不再單一,趣味性較強,可提升患者訓練時的主觀能動性[16]?；颊哂柧氝^程中不斷調整和變換動作,能促進患者軀體平衡能力、肢體功能靈活度和特定肌群活動度的提高,對患者康復能起到積極作用。該系統也能重塑患者的運動神經元,對患者的腦部功能區起到刺激作用。這一系統還能向醫師反饋患者的訓練效果,對醫師評估患者的康復情況和調整訓練方案有利[17]。

本研究研究結果顯示,觀察組的NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明2種方法結合在減輕神經功能損傷方面效果顯著。原因分析,應用體感模擬訓練系統,患者進行肢體功能訓練可加強刺激腦卒中偏癱患者的腦部相關功能區,有利于神經系統重塑,促使其受損的運動神經元恢復,減輕神經功能損傷[18]。

本研究結果還顯示,觀察組的STEF評分、Fugl-Meyer評分、MBI評分和康復治療滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明體感模擬訓練系統和早期康復訓練治療這一康復策略要優于單純的早期康復訓練治療,二者結合能夠發揮協同作用,效果顯著。原因可能是,體感模擬訓練具有功能性、互動性,且趣味性較強,患者訓練時,準確度、訓練量有保證,訓練方式全面,在提高患者自我管理能力方面具有較好效果,從而促使患者的上肢康復效果更佳,患者康復治療滿意度隨之提升。

綜上所述,腦卒中后偏癱患者采用體感模擬訓練系統結合早期康復訓練治療,有利于促進患者上肢功能恢復,提高患者生活質量和康復治療滿意度,值得臨床推廣。