血管外科教學中臨床病例數據庫的建立與應用

楊根歡，沈晨陽

首都醫科大學附屬北京天壇醫院 血管外科，北京 100070

醫學是一門實踐性很強的科學,臨床病例在醫學教學中起著非常重要的作用,如理論教學、見習教學及實習教學[1]。血管外科范疇廣泛,疾病種類繁多[2]。建立血管外科臨床病例數據庫有利于更加形象生動地開展教學工作。目前,已有較多其他專業的臨床病例數據庫建立的報道,如神經外科、骨科等[3-4],但建立及評價周圍血管外科病例數據庫的報道卻較少。本文介紹了首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管外科教學中臨床病例數據庫的建立及初步應用情況。

1 病例在臨床醫學教學中的作用

臨床醫學教學的目的是培養具有良好的臨床思維和較強的實踐能力的醫生,也就是培養合格的臨床醫生。而醫學生在向臨床醫生的轉變過程中所面臨的難點是如何理論聯系實踐,如何將基礎醫學知識應用到臨床實踐中。應用病例進行教學在這其中便起到了重要的承接作用。在教學中應用病例可以將抽象的醫學知識具體化和形象化。通過讓學生接觸真實的病例,學生可以了解此類疾病的臨床表現和具體病情,能夠學習如何將理論知識運用到具體疾病的診斷和治療中[5]。同時,應用病例進行教學也能夠起到訓練學生臨床思維的作用[6]。因此,病例對于臨床醫學教學具有重要的意義。

2 血管外科臨床教學的特點

血管外科是一門新興的臨床學科,相對于其他的外科專業血管外科在中國的起步相對較晚。血管外科又是一門范疇很廣的學科,與很多學科均有交叉。目前國內外的共識是除了顱內血管和冠狀動脈,全身所有的血管疾病均屬于血管外科的范疇。由此可見,血管外科的疾病種類繁多。因此,學生在見習或實習時,病房中的患者很難全面覆蓋血管外科的常見病或多發病。另外,作為外科的亞?？?血管外科又是一門“形象”的學科,所有疾病的情況均需要通過醫學影像的手段進行清晰的展示和確診,如電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)動脈造影、磁共振動脈造影、彩色多普勒超聲等?；诖?醫學理論授課過程中需要大量形象的影像資料以及血管重建照片來對疾病進行形象的展示,以便于學生對疾病的理解和掌握。因此,在理學教學、見習和實習教學過程中,需要有臨床病例數據庫的支持,以便于隨時調取某種疾病的臨床資料對學生進行形象的全面的教學。

3 臨床病例數據庫的建立

3.1 病例的選擇

選擇用于教學的臨床病例需要遵循以下原則:1)常見病和多發病:臨床實踐及教學中的重點是常見病和多發病,考核的重點也是此類疾病。2)典型病例:包括癥狀典型、體征典型、陽性結果的影像資料典型、手術方案典型。3)疑難病例、罕見病例:此類病例可以開拓學生的視野,同時可以更好地訓練學生的臨床思維。

3.2 臨床資料的收集

臨床資料的收集主要包括以下內容。1)病例基本資料的收集:收集病房中及之前收治的典型病例的性別、年齡、住院號等基本信息,病史資料,術前檢查及影像資料。采用對病例資料進行拍照存檔的方式進行收集。2)病例查體資料的收集:收集患者典型體征的照片及視頻并進行存檔。3)病例手術資料的收集:對術中的解剖照片、手術過程的錄像進行收集并存檔。

3.3 病例數據庫的建立及病例目錄編制

將各病例資料進行整理、歸類。分為頸動脈疾病、椎動脈疾病、鎖骨下動脈疾病、主動脈疾病、內臟動脈疾病、四肢動脈疾病、靜脈疾病。將各病例按以上分類進行目錄編制,主要包含病例的名字、住院號、入院時間、診斷、手術時間、手術方式、出院時間。按照格式化電子病例相類似的數據格式和標準,根據教學的實際需要建立數據庫(表1)。

4 應用方法及意義

血管外科臨床病例數據庫主要應用于醫學生的理論教學、見習教學和實習教學。數據庫中有不但有患者的癥狀、體征、影像學照片等資料,而且有大量的手術照片和視頻。理論教學過程中,制備教學課件時可以隨時調取典型病例資料穿插其中,使得課件更加形象和生動,以加深學生對理論的理解,如可以調取術中的解剖照片和血管重建后的照片等。同時,授課過程中,可以根據具體情況及時間安排隨時調取資料進行補充,進一步激起學生對血管外科的興趣。如授課過程中有剩余的時間,可以播放本此教學中的疾病相關的手術視頻,或者可以調取與本次教學中的疾病相關的其他疾病的資料進行展示。見習及實習教學過程中,如病房中無較好的典型教學病例,可以隨時調取數據庫中的病例資料,對學生進行教學和講解。見習及實習教學中,如學生對本次講解的某一疾病比較感興趣,可以隨時調取此類疾病的其他病例資料進行講解,以加深學生對此疾病的理解和認識。見習及實習教學中,當學生提問某一疾病相關的問題時,若病房中無此類疾病的患者,可以隨時調取數據庫中的病例資料進行講解。同時,利用此數據庫進一步編著了《血管外科常見疾病手術教程》,可以讓學生自學使用。我們在實際教學過程中應用此數據庫后,學生們一致反饋良好。大多數學生感到理論課較之前更加的生動形象,而且在理論學習的同時可以了解更多的手術操作,學生們也都非常感興趣。實習和見習過程中,學生們均體會到應用此數據庫后,教學形式更加的靈活了,學生們可以根據自己的興趣和理論教學中理解不深刻的部分,主動要求老師講解某種疾病的病例,以此可彌補理論教學的不足。同時學生們也體會到,學習效率顯著提高了,學生們可以在有限的時間內,接觸和學習到更多有價值的病例。

5 總結

血管外科的學科特點決定教學中需要更加豐富和形象的教學資料。臨床病例數據庫能夠匯集常見病、多發病及疑難罕見病的各種資料,包括患者的癥狀、體征、影像學資料、手術照片、手術視頻等。在理論教學、見習和實習教學過程中,靈活應用臨床病例數據庫,可以使教學變得更加形象和生動,可以加深學生對疾病的理解和認識。因此,血管外科臨床病例數據庫的建立對于血管外科的教學具有重要的意義。