異常子宮出血，警惕內膜增生

陳燕

雌激素水平偏高，刺激子宮內膜過度生長

子宮內膜增生是指子宮內膜過度生長，該異常變化的主要原因是患者體內雌激素水平相對過高。導致機體雌激素水平過高的病因分為兩大類，一類是由于患者自身機體功能異常導致，即內源性雌激素升高；另一類是由于藥物等外在因素導致，即外源性雌激素升高。

內源性方面，導致雌激素升高的原因有3個：（1）排卵功能障礙。當排卵不正?；虿怀尸F周期性規律時，雌激素水平占主導地位。如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血等原因導致女性無法正常排卵，使得子宮內膜長時間受到雌性激素的刺激而無孕激素的對抗，容易造成子宮內膜增生。（2）肥胖。體重嚴重超過正常水平的女性，脂肪較多，脂肪組織中的芳香化酶會將雄激素轉化為雌激素，因此肥胖女性體內雌激素水平較高。（3）內分泌功能性腫瘤。如卵巢顆粒細胞瘤，它會分泌雌激素，但該類型腫瘤臨床發病率較低。

外源性方面，導致雌激素升高的原因主要是藥物：（1）雌激素替代療法。如絕經女性激素替代治療在緩解更年期相關癥狀、預防骨質疏松、心腦血管疾病等方面應用廣泛。該療法會使患者體內雌激素水平升高，長期使用，可導致患者出現陰道出血、乳房腫脹等不良反應，甚至增加子宮內膜病變的風險。因此臨床通常將該治療手段與孕激素聯用，從而對抗雌激素對子宮內膜的作用。（2）他莫昔芬。該藥物通常被用于治療乳腺癌，它雖然具有抗雌激素的效果，但其類似雌激素樣作用同樣會導致子宮內膜增生的發生。服用時間超過2年，有30%左右的患者出現子宮內膜增生。

異常子宮出血要警惕

大多數患者的臨床癥狀為異常子宮出血，例如經期時間的變化、經期出血量的變化、非經期出血等。早期時患者通常無典型癥狀，或經期時間、出血量等發生小幅度變化，不容易引起患者的關注；隨著疾病進展，經期時間、出血量及非經期出血等問題逐漸顯現，同時部分患者伴隨陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等癥狀。

當患者出現上述臨床癥狀時，應及時前往醫院婦科進行診治。就診時，患者首先應講明自身疾病史，重點講明月經史、用藥史（如激素、他莫昔芬等）；肥胖、不孕、家族史（尤其是乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、結腸癌等）也是該病的高危因素。當然，醫生會通過常規的體格檢查，并指導患者進行相關影像學檢查，從而全面了解疾病的情況。下面為大家介紹幾種臨床常用的檢查方法：

影像學檢查 一是超聲檢查。該檢查是篩查子宮內膜增生最常用的檢查方法，可以根據影像學顯示子宮內膜的厚度以及回聲是否均勻作出初步篩查。但是需要注意的是，不同年齡段的女性子宮內膜厚度有所差異，且育齡期女性子宮內膜厚度隨經期而改變。二是磁共振成像檢查。在高度懷疑子宮內膜惡性腫瘤時，需要借助分辨率較高、成像清晰的磁共振檢查。該手段可以對腫瘤大小、擴散范圍及進展程度等進行檢查，是醫師規劃治療手段的重要依據。

組織病理學檢查 一是診斷性刮宮術。這是經典的獲取子宮內膜標本的方法，可以止血及獲取內膜標本以明確疾病原因。該操作是一種盲目刮宮的有創性操作，尤其適用于陰道大量出血的情況。二是宮腔鏡指導下子宮內膜活檢。該方法可在觀察宮腔內膜的過程中發現異常，并取可疑部分組織做內膜活檢，是評估子宮內膜病變的有效方法，比單純診斷性刮宮更加敏感和準確。由于組織病理學檢查會刮傷內膜組織，因此檢查后患者應適度休息，飲食清淡，注意私處衛生。

不同人群，選擇不同治療方案

子宮內膜增生的治療分為手術治療和藥物治療兩類，具體采用何種治療方式應當依據患者的增生類型、年齡以及生育要求而定。根據是否存在細胞不典型性將增生類型分為子宮內膜增生不伴不典型增生（EH）和子宮內膜不典型增生（AH）。詳細治療原則具體如下：

藥物治療 多應用于年輕未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的EH和AH患者。有生育計劃的口服孕激素治療，暫時沒有生育計劃的可子宮腔內放置曼月樂環（一種含有藥物，可同時起治療和避孕作用的環）或口服孕激素治療。與口服孕激素相比，放置曼月樂環治療后完全緩解率更高、復發率更低，但兩者均有一定的副作用：長期口服孕激素可能導致體重增加、水腫、頭痛、不規則陰道流血、肝腎功能受損、皮膚改變、卵巢囊腫及血栓形成等；放置曼月樂環可能發生不規則陰道流血、曼月樂環脫落等問題。因此藥物治療時要求患者具有較高的依從性，能夠按時隨訪并定期進行子宮內膜病理檢查。通常療程結束后，待其撤藥出血后嚴密觀察，或行分段刮宮或宮腔鏡檢查術，留取內膜組織送病理化驗。正常后轉入生殖內分泌科指導其妊娠。

手術治療 適合于年齡較大、無生育要求的AH患者以及藥物治療無效的患者，可行全子宮切除術。對于AH患者在行子宮全切術的同時，推薦患者同時進行雙側輸卵管切除術；對于絕經前婦女，手術方案還應充分討論卵巢切除的利弊。術后應做好隨訪，建議患者每年進行婦科檢查，對于保留卵巢的患者，建議每年行超聲檢查和血清癌抗原125水平檢測，密切觀測病情進展。

對患者進行健康教育對提高藥物使用依從性和治療緩解率非常重要，因此在治療的同時應積極進行子宮內膜相關知識的講解，提高患者的認知。在日常生活中，廣大女性朋友平時應重視觀察自己的月經是否規律，如果出現月經周期紊亂、月經量或者月經時間不正常就要及時就醫。

另外，糖尿病、高血壓、肥胖等因素均會導致子宮內膜過度增長，因此在生活中需要養成良好的生活習慣。首先要盡可能做到規律的作息，避免暴飲暴食，避免煙酒刺激，養成健康的生活習慣，在學習或工作壓力大時要學會自我調節，找到合適的宣泄途徑，避免處于長期緊張情緒中。其次要養成健康的飲食習慣，在日常飲食過程中應選擇新鮮的富含蛋白質、纖維素、健康油脂和維生素的食物，適當搭配蛋奶、肉類和蔬菜，還可以適當補充一些維生素和鈣片。再者，嚴格控制自己的血糖、血壓水平堅持鍛煉，特別是增加有氧運動，把體重控制在健康范圍內。最后，定期開展婦科與超聲檢查，若發現內膜異常增厚、陰道不規則流血等情況要及時就醫，做到早篩查、早發現、早治療。一旦確診子宮內膜增生，要嚴格聽從醫生的建議，做到規范治療、按時隨訪。