ICU 機械通氣患者早期康復知多少

■王英 劉芬蓮 通訊作者 張煒佳 王舒淳（上海市奉賢區中心醫院）

機械通氣（MV）是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。臨床上一般在呼吸機的幫助下，讓患者有可能度過呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創造條件。ICU 機械通氣后的早期康復是關乎患者健康的重要階段。在這個關鍵時刻，通過針對性的康復措施，可以極大地促進患者的身體和心理健康，加速康復進程。早期康復不僅僅關乎身體機能的恢復，更關乎患者重新融入正常生活的能力，是一段重要而充滿希望的旅程。

床旁鍛煉

床邊抬腿

醫護人員或治療師可協助患者在床上進行被動的抬腿運動，促進患者下肢的血液循環，減少發生深靜脈血栓的風險。

被動關節活動

幫助患者進行被動的關節活動，例如彎曲和伸展手臂、腳踝和膝蓋，以避免關節僵硬，保持關節靈活性。

主動運動

1.床上坐姿練習：患者可以嘗試坐起來，然后逐漸移動到床邊，盡量保持平穩姿勢。

2.伸展運動：包括上肢和下肢的輕柔伸展運動，例如扭轉手腕和腳踝、上舉和屈膝，逐漸增加運動幅度，但避免過度伸展。

3.側翻和翻身：醫護人員協助患者進行側翻或翻身，以減少身體受壓部位承受壓力的強度和持續時間，防止壓瘡的發生。

4.坐臥交替：患者在床上嘗試由臥位到坐位的轉換，并逐步增加這種轉換的次數，以提高身體的穩定性和協調性。

呼吸康復

深呼吸和咳嗽練習

1.患者將手放置在胸廓下緣，鼻子吸氣，感受吸氣時氣體吸到手放置的位置，腹部隆起；呼氣時嘴唇縮起呈口哨狀，緩慢呼出氣流，腹部凹陷。

2.練習咳嗽時，先緩慢深吸氣，短暫閉氣，關閉聲門，增加胸膜腔內壓，然后迅速打開聲門，用力收腹將氣體排出，同時引起咳嗽。

深呼吸和咳嗽練習有助于清除呼吸道內的分泌物，減少肺部感染的風險，并逐漸提高肺部活力和通氣功能。

呼吸器支持

1.監控呼吸器使用：對于需要呼吸器支持的患者，醫護團隊會監控呼吸器的使用情況，確保其可正確使用。這包括檢查呼吸器參數、調整適當的通氣模式以及呼吸器的適應性。

2.呼吸器訓練：醫護人員會為患者提供相應的呼吸器訓練，讓患者能夠理解和適應呼吸器的使用方式。這有助于患者更好地掌握呼吸器的操作技巧，并在必要時自主地使用呼吸器。

根據患者情況制定計劃

呼吸康復計劃必須根據患者的具體情況和需要進行個性化設計。這確保了訓練的有效性和安全性，避免了過度訓練或不適當的訓練對患者造成的不良影響。

營養支持

個性化飲食計劃

專業營養師根據患者的身體狀況、病情和營養需求設計個性化的飲食計劃。這些計劃可能包括：

1.高蛋白飲食：有助于促進肌肉恢復和組織修復。

2.高能量飲食：對于長時間臥床的患者，能量攝入對于維持基礎代謝率至關重要，有助于預防身體虛弱和肌肉流失。

3.管道或腸外營養：對于因為疾病或手術無法正常攝取食物或消化系統功能受損的患者，可能需要通過管道或腸外途徑給予營養支持。這可確?；颊吣塬@得足夠的營養物質，幫助其恢復。

監測與調整

定期監測患者的營養狀況和攝入量至關重要。醫護團隊需要密切關注患者的營養攝入情況，并根據康復進程和營養需求進行調整和優化。這種定期的評估有助于確?；颊攉@得足夠的營養，并對康復進程進行必要的調整。

綜合的營養支持計劃不僅僅局限于攝入食物，也包括對營養吸收和代謝的促進。這需要醫護人員、營養師和患者家屬共同合作，確?；颊攉@得全面的營養支持。同時，與醫療團隊密切合作，根據患者的病情變化和康復進程及時調整營養計劃，以確保最佳的康復效果。

心理支持

心理咨詢和支持

專業心理醫生或心理健康專家提供的心理咨詢和支持是關鍵。他們能夠傾聽患者和家人的擔憂，提供情緒上的支持，并幫助他們應對焦慮和恐懼。通過建立積極的心態和應對策略，有助于患者更好地應對疾病挑戰。

家庭支持

家人在患者康復過程中扮演著重要的角色。他們的陪伴和理解對于患者的情緒恢復和康復意義重大。家庭支持能夠給予患者情感上的依靠和鼓勵，有助于患者更積極地面對挑戰。

康復支持小組

參與康復支持小組或與其他患者交流有助于提供心理上的支持。與經歷類似狀況的人交流，分享經驗和情感，能夠幫助患者更好地理解自己的情況，并獲得情感上的支持和鼓舞。

教育和信息共享

提供關于治療過程和預期的信息能夠減少不確定性，有助于減輕焦慮和恐懼感。為患者和家人提供相關教育，讓他們了解治療和康復進程，使他們能夠更好地適應和理解現狀。這些心理支持措施不僅能幫助患者應對康復過程中的心理挑戰，也為家人提供了支持和指導，幫助他們更好地理解患者的狀況。

在ICU 機械通氣患者的早期康復中，心理支持應被視為一項重要的治療措施，與生理治療同等重要。它不僅關乎患者的心理健康，也直接影響著他們對康復的態度和參與度。通過提供專業的心理支持和家庭支持，可以幫助患者更好地應對情緒壓力，建立積極的康復心態，最終促進早期康復的成功。

早期康復的目標

恢復行動能力

床旁鍛煉和物理治療有助于患者進行肢體運動，從而恢復步行能力和肌肉協調性。

自理能力

早期康復有助于恢復患者的日常生活技能，如進食、洗漱和穿衣。這些能力的恢復是患者重返家庭生活的基礎。

日常功能

患者的日常功能包括獨立行走、上下樓梯、自我照顧等，這些功能是早期康復的重要目標之一。

降低ICU 停留時間

康復加速恢復

通過早期康復措施，可以加速患者的康復進程，降低了長時間在ICU 停留的必要性，有助于早日出院。

防止并發癥延誤康復

早期康復有助于預防并發癥，避免了因并發癥延長住院時間的情況。

增強患者信心

快速、有效的康復進程也有助于提高患者的信心和積極性，加速康復進程。

綜上所述，早期康復在ICU 機械通氣后是多方面的、綜合性的。它不僅關乎疾病治療，更是患者功能恢復、預防并發癥和盡早回歸正常生活的關鍵。通過全面的康復計劃和團隊合作，可以幫助患者更快走出重癥監護室，回到正常生活中。