基于手機食譜軟件飲食干預在2 型糖尿病患者中的應用

裴 華 蘇 曼 潘愛紅

1.合肥市第一人民醫院急診住院中心，安徽合肥 230061；2.合肥市第一人民醫院護理部，安徽合肥 230061

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）也被稱為成年型糖尿病，屬于臨床診治中一種常見慢性疾病。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是導致T2DM 發生的主要原因[1-2]。目前，臨床上尚無根治T2DM 的藥物及方法，患者主要靠控制血糖水平緩解病情、減少并發癥或延緩并發癥的發生時間，以達到改善患者生活質量的目的[3]。在T2DM 治療及健康管理中，飲食干預均是重要的組成部分，在病情控制、并發癥預防中均發揮重要作用。護理的飲食能夠有效減輕T2DM 患者胰島負荷，促進機體糖脂代謝改善[4]。T2DM 治療及健康管理均是一個漫長的過程中，常規飲食干預因受時間、地點等多種因素限制，患者遵醫行為往往較低[5-6]。隨著智能手機的普及和移動應用技術的發展，基于手機食譜軟件的飲食干預逐漸受到關注。這些應用通常提供個性化的飲食建議和健康食譜，幫助用戶監測飲食攝入、管理體重和控制血糖水平?；谑謾C食譜軟件飲食干預可提供個性化的飲食指導、方便的監測和即時的反饋，可能更有利于T2DM 患者更好地管理飲食，控制血糖水平，并提高生活質量[7-8]。本研究主要探討基于手機食譜軟件飲食干預用于T2DM 患者的作用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023年1 月合肥市第一人民醫院收治的96 例T2DM 患者作為研究對象。查閱文獻獲得公式如下：N=2[（tα/2+tβ/2）s/δ]2。s=3，δ=2.29，設雙側α=0.05，1-β=90%，β 取單側，tα/2=1.96，tβ/2=1.58 通過公式進行計算得出每組的樣本量是43 例，兩組患者共86 例，依據樣本量最大原則，考慮存在失訪情況增加樣本量總數10%，實際共納入96 例。通過隨機數字表法將患者分為常規組和干預組，各48 例。常規組男22 例，女26 例；年齡20～85 歲，平均（65.75±6.49）歲；病程1～10 年，平均（4.37±1.32）年；并發癥：心血管系統疾病10 例，神經系統疾病5 例，視網膜病變12 例。干預組男24 例，女24 例；年齡22～86歲，平均（68.95±6.33）歲；病程1～9 年，平均（4.34±1.42）年；并發癥：心血管系統疾病12 例，神經系統疾病7 例，視網膜病變14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得合肥市第一人民醫院倫理委員會審批（2020 倫研批第104 號）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[9]中T2DM 的診斷標準；②年齡≥18 歲；③愿意參與飲食干預研究并能夠配合使用手機食譜軟件；④對智能手機應用程序熟悉；⑤愿意按研究方案要求接受定期的隨訪及評估，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有其他嚴重的慢性疾病，如心臟病、腎臟疾病等；②無法配合使用手機食譜軟件的認知功能障礙；③有活動性的癌癥或正在接受化療；④進行過胃腸道手術或患有吸收不良綜合征等影響飲食干預效果的疾??；⑤正在接受其他干預措施或參與其他相關研究。

1.3 護理方法

常規組患者入院就診時給予常規糖尿病飲食干預。①護理人員介紹疾病相關知識、應對措施、效果、飲食等。②指導并囑咐患者定期行血糖水平檢測，以檢測結果為根據，同時結合患者實際情況，為其制作低碳水化合物飲食（low carbohydrate diet，LCD）方案，并囑咐其遵醫囑執行。③護理干預實施至患者出院。出院后電話隨訪2 次/月，主要了解患者LCD 方案執行情況，并讓患者做好記錄。末次隨訪為門診隨訪。隨訪時間為3 個月。

干預組還實施基于手機食譜軟件的飲食干預。具體干預措施及內容如下：①護理人員先給患者講解糖尿病飲食相關知識、常見食物重量判斷知識、常用容器體積估算知識，并將廚房秤、食物交換份表發放給患者。②讓患者安裝“糖友心路”，現場指導軟件操作。③將患者個人信息錄入軟件中。軟件會根據輸入的信息自動計算每日總熱卡值、脂肪、蛋白質、糖類三大營養素的分配比例，顯示適合患者的一套LCD 方案?；颊邔ν扑]方案不滿意還可通過搖動手機更換新食譜。護理指導患者做好LCD 方案執行記錄。④出院后定期對患者進行電話隨訪，2 次/月，末次隨訪為門診隨訪，共隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

①自我效能評估：分別在干預前和干預后（末次隨訪）采用糖尿病自我效能量表評估患者的自我效能，內容包含運動、飲食、血糖管理、病情控制等共8 個條目，各條目均分為10 個等級，依次賦分1～10 分，取8 個條目的平均分作為最終得分，分數高提示自我效能高[10]。②依從性評估：干預前后均參照周丹等[11]文獻評估患者飲食依從情況。將患者每周LCD 方案執行天數作為飲食依從性得分，如患者1 周內有3 d 執行LCD 方案，記分3 分，以此類推進行評分，分數高提示患者的依從性高。③糖脂代謝指標：干預前后采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血2 ml，并對其空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPBG）、穩態模型的胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，HOMA-IR）水平進行測定。

1.5 質量控制

嚴格遵照相關標準進行研究對象的選擇；使用手機食譜軟件為“糖友心路”，操作內容包含日常護理、胰島素知識、自我監測、運動記錄的疾病知識，操作簡單，患者易于接受和掌握操作；參與者均接受手機食譜軟件具體應用指導或培訓；為了避免沾染，同病室的調查在不同時間段進行；調查前，查閱文獻、咨詢內科醫生、心理咨詢師、營養師等專家，選擇成熟的信效度較好的量表；小組成員均統一接受培訓，以便解答患者關于問卷的疑問；填寫完成后，立即收回，并當場核對和檢查。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖尿病自我效能量表評分比較

干預前，兩組糖尿病自我效能量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組糖尿病自我效能量表評分高于干預前，且干預組高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后糖尿病自我效能量表評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較

干預前，兩組飲食依從性測評得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組飲食依從性測評得分高于干預前，且干預組高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

2.3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較

干預前，兩組FBG、2hPBG、HOMA-IR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FPG、2 hPBG、HOMA-IR 水平低于干預前，且干預組低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較（分，±s）

表3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平比較（分，±s）

注FBG：空腹血糖；2 hPBG：餐后2 h 血糖；HOMA-IR：穩態模型的胰島素敏感指數。

3 討論

目前，T2DM 已成為全球范圍內普遍存在的慢性疾病。根據國際糖尿病聯合會的數據，全球已有超過4 億人患有T2DM[12-13]。長期高血糖會對血管、神經和器官造成損害，增加心腦血管疾病、視網膜病變、腎臟病變等的風險，同時還可引起焦慮、抑郁和自卑等情緒，嚴重影響患者身心健康[14-15]。飲食控制是管理和控制T2DM 的重要方面之一。有研究發現，手機食譜軟件可幫助T2DM 更好管理飲食，并可追蹤飲食和血糖數據，能夠幫助患者更好地了解自己飲食習慣，有利于改善血糖控制[16-17]。

本研究發現，在干預組中實施基于手機食譜軟件飲食干預后，患者糖尿病自我效能感評分高于常規組（P＜0.05）。提示T2DM 患者中實施基于手機食譜軟件飲食干預，有助于提升患者的自我效能感?？紤]原因，糖友心路軟件能夠根據患者個人信息、病情制訂出個性化的營養計劃和LCD 方案，且具有搖動手機更換新食譜的功能，有助于提高患者飲食管理的主動性和積極性，從而提高其自我效能感。同時，該干預借助移動應用技術，能夠給患者提供必要的知識和工具支持，使得患者能更好地理解糖尿病飲食管理的重要性，并學會正確衡量和選擇食物，也有助于提高患者自我效能感[18-19]。在董鑫等[20]的研究報道中得以佐證。任夢曉等[21]指出，自我效能感是影響T2DM 患者飲食依從性的獨立危險因素。本研究中，干預組患者干預后飲食依從性評分高于常規組（P＜0.05）。提示自我效能感提升有助于提高糖尿病患者的飲食依從性。此外，基于手機食譜軟件飲食干預中，護理人員注重結合軟件加強糖尿病飲食相關知識的講解，且糖友心路是一款方便易用的手機應用程序，可使患者更加方便地獲取飲食信息、記錄自己的飲食情況[22-23]。該種軟件可根據患者相關信息自動生成合適的一套LCD 方案。這種個性化方案可更好地滿足患者的營養需求，提高其對飲食方案的接受度?；颊哌€可通過搖動手機更換新的食譜，提高了食譜選擇的便捷性和多樣性，這也激發患者參與飲食干預，提高依從性。本研究中，干預后干預組FBG、2hPBG、HOMA-IR水平低于常規組（P＜0.05），提示干預患者的病情控制效果優于常規組。這可能主要得益于基于手機食譜軟件飲食干預中，全面的飲食相關知識傳授、個性化飲食方案指導、靈活的食譜更換，能夠幫助患者提升自我效能、提高飲食依從性[24-25]。這些都有助于提高T2DM 患者飲食的合理性，進而保證其糖脂代謝指標得到更好控制。

綜上所述，基于手機食譜軟件飲食干預應用于T2DM 患者，能夠有效提升患者自我效能感，提高其飲食依從性，有助于提高患者病情總控制效果。同時，類似軟件開發中，如能根據用戶的偏好和需要推薦相關食材及烹飪方法，可能更有助于幫助其獲得足夠營養，同時提高其飲食依從性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。