四川省南充市農村地區6~23月齡嬰幼兒膳食多樣化與看護人輔食喂養自我效能的關聯性

郭潤雪 季欣穎 李麟華 冷芳群 劉沁欣 吳玉菊 周歡

基金項目：國家自然科學基金（72274130）

摘要：目的? 分析四川省南充市農村地區6～23月齡嬰幼兒膳食多樣化和看護人輔食喂養自我效能的現狀，并探究嬰幼兒膳食多樣化與看護人自我效能之間的關系。方法? 采用多階段隨機整群抽樣方法，選取四川省南充市農村地區6～23月齡嬰幼兒及其看護人作為研究對象。采用結構式問卷收集嬰幼兒及其看護人的基本特征、嬰幼兒膳食多樣化喂養情況和看護人輔食喂養自我效能。采用多因素Logistic回歸分析嬰幼兒膳食多樣化與看護人輔食喂養自我效能的關系。結果? 共納入770對嬰幼兒及其看護人。最低膳食多樣化合格率為61.56%（474/770），其中，6～11、12～17、18～23月齡嬰幼兒最低膳食多樣化合格率分別為45.00%（108/240）、69.16%（287/415）、68.70%（79/115）?；貧w分析結果顯示，在控制其他混雜因素的前提下，看護人輔食喂養自我效能是嬰幼兒膳食喂養多樣化合格的促進因素（OR=1.42，95%CI=1.17～1.73，P＜0.001）。結論? 四川省南充市農村地區嬰幼兒膳食多樣化喂養情況有待改善，具有較高輔食喂養自我效能的嬰幼兒看護人給其孩子提供多樣化輔食喂養的可能性更高。

關鍵詞：嬰幼兒；輔食喂養；膳食多樣化；自我效能

中圖分類號： R174+.4? 文獻標識碼： A? 文章編號：1000-503X（2024）01-0019-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15848

Association Between Dietary Diversity and Caregiver Self-Efficacy for Complementary Feeding Among Infants and Young Children Aged 6-23 Months in Rural Nanchong City，Sichuan Province

GUO Runxue1，JI Xinying1，LI Linhua1，LENG Fangqun2，LIU Qinxin1，WU Yuju1，ZHOU Huan1

1Department of Health Behavior and Social Medicine，2Department of Epidemiology and Health Statistics，West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan? Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective? To analyze the current situation of dietary diversity and caregiver self-efficacy for complementary feeding among infants and young children aged 6 to 23 months in rural Nanchong city，Sichuan province，and to explore the relationship between dietary diversity and caregiver self-efficacy.Methods? Multi-stage randomized cluster sampling method was used to select infants and young children aged 6 to 23 months and their caregivers in rural areas of Nanchong city，Sichuan province as the subjects.A structured questionnaire was designed to collect the basic information of the subjects，dietary diversity，and caregiver self-efficacy for complementary feeding.Multivariate Logistic regression was adopted to analyze the relationship between the dietary diversity and caregiver self-efficacy for complementary feeding of infants and young children.Results? A total of 770 pairs of infants and young children and their caregivers were included.The minimum pass rate of dietary diversity was 61.56%（474/770） for all the infants and young children and 45.00%（108/240），69.16%（287/415），and 68.70%（79/115） for the infants and young children aged 6 to 11，12 to 17，and 18 to 23 months，respectively.The results of regression analysis showed that the caregiver self-efficacy of complementary feeding was a contributing factor for qualified dietary diversity of infants and young children in the case of other confounders being controlled（OR=1.42，95%CI=1.17-1.73，P<0.001）.Conclusion? The dietary diversity for infants and young children in rural Nanchong city，Sichuan province needs to be improved，and caregivers with higher self-efficacy of complementary feeding are more likely to provide diversified complementary feeding for infants and young children.

Key words：infant；complementary feeding；dietary diversity；self-efficacy

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：19-24

生命早期1000天是指從懷孕開始到嬰幼兒2歲這一時期，6～23月齡是生命早期1000天的第3階段［1］。世界衛生組織和聯合國兒童基金會在2021年修訂的嬰幼兒喂養評估指南中表明，嬰兒滿6月齡起在繼續母乳喂養的同時應開始逐漸添加輔食，以滿足嬰幼兒生長發育所需的營養［2］。既往研究表明，嬰幼兒輔食添加不合理會導致其營養不良或增加患其他疾病的風險［3］。中國居民營養與慢性病健康狀況報告（2020年）表明，重點地區、重點人群，如嬰幼兒群體面臨著重要微量元素缺乏的問題［4］。我國貧困農村地區嬰幼兒營養不良的問題仍然嚴峻，尤其在西部農村地區，嬰幼兒生長發育遲緩率高達18.00%，總營養不良率為19.04%［5］。最低膳食多樣化（minimum dietary diversity，MDD）合格率是指過去24 h內，嬰幼兒食用了世界衛生組織和聯合國兒童基金會規定的8種特定食物種類中至少5種及以上的比例［2］。MDD合格率越高表明嬰幼兒攝入的微量營養元素越多［6］。自我效能是指個體對自身能否完成某種行為的推測、判斷和自信程度［7］，在一定程度上反映個體行為，也能對個體健康相關行為產生影響［8-9］?？醋o人輔食喂養自我效能是指看護人在各種情況下對嬰幼兒合理進行輔食喂養的自信程度［10］。目前已有文獻對看護人輔食喂養自我效能與喂養效果進行研究［11］，但研究對象主要是針對2歲以上兒童。而關于看護人輔食喂養自我效能與嬰幼兒MDD合格率的關系報道較少［12］。因此，本研究旨在研究嬰幼兒膳食多樣化與看護人輔食喂養自我效能之間的關聯性，為我國偏遠農村地區嬰幼兒輔食喂養干預提供科學依據。

1? 對象和方法

1.1? 對象

2022年采用多階段隨機整群抽樣方法抽取研究對象。第1階段，選取四川省南充市作為樣本市；第2階段，隨機選取南充市４個區縣作為樣本區縣；第3階段，在每個樣本區縣中隨機抽取20個鄉鎮，共80個鄉鎮作為樣本鄉鎮；第4階段，整群納入目前居住在樣本鄉鎮的6～23月齡且已開始規律添加輔食的嬰幼兒及其看護人作為研究對象［13］。排除滿6月齡但未規律添加輔食或患有重大疾病的嬰幼兒。調查共納入800對研究對象，排除問卷調查不全、關鍵信息缺失的樣本，最終有效樣本為770對。本研究通過四川大學醫學倫理委員會批準（倫理審查編號：Gwll2022101）。調查現場獲得研究對象知情同意后，再進行面對面訪談收集數據。

1.2? 測量工具

通過文獻復習法和專家咨詢法自行設計結構式問卷，問卷內容包含以下3個方面：（1）看護人和嬰幼兒基本情況，包括嬰幼兒月齡和性別、看護人職業和教育程度等；（2）嬰幼兒膳食情況，包括過去24 h攝入母乳、谷物和根莖類、豆類和堅果類、奶及奶制品、肉制品（禽畜肉/魚/內臟）、蛋類、富含維生素A的蔬菜水果和其他蔬菜水果共8種不同膳食的情況；（3）看護人輔食喂養知識和自我效能，其中，看護人輔食喂養知識由8個條目獲得，包括：您覺得以下哪些食物是鐵的最佳來源，您覺得以下哪些食物富含維生素A等；自我效能由13個條目獲得，包括：我總是能夠為寶寶提供適合他月齡段的輔食；當寶寶不喜歡吃輔食時，我也總有辦法能夠應對等。采用三分位數分組法，將看護人輔食喂養知識和自我效能得分劃分為低、中、高3個不同的水平。本研究看護人輔食喂養自我效能量表的Cronbachss α系數為0.781。

1.3? 指標定義及判斷標準

MDD合格率：過去24 h內6～23月齡嬰幼兒至少食用了8種規定食物類別中的5個及以上的比例［2］。通過詢問嬰幼兒主要看護人，了解輔食喂養情況，如嬰幼兒在過去24 h內攝入了任意食物組中的一種或多種食物，則認為攝入了該食物組食物?？醋o人輔食喂養自我效能：指看護人在各種情況下喂養嬰幼兒的能力，即看護人對自己執行特定喂養任務的能力的自我判斷［10］。采用Likert 5級評分法評估看護人自我效能，1分為非常不自信，5分為非常自信。

1.4? 質量控制

招募調查員并進行初步篩選，對調查員進行統一培訓，以提高對問卷的熟悉程度和調查能力，經培訓合格的調查員進行現場調研。調查過程中，采用世界銀行開發的Survey Solution軟件搭載云服務器，并將設有邏輯跳轉與糾錯功能的問卷分配到平板電腦，通過離線平板電腦進行面對面訪談。調查員由當地衛生院負責婦幼衛生的工作人員帶領入戶，以增加調查對象的配合度。調查結束后，調查員對問卷進行自查和互查，隊長再進行第3次核查，檢查無誤的問卷上傳至服務器，平臺管理員再次核查，駁回有誤問卷并要求調查員重新填寫。

1.5? 統計學處理

采用Stata 17.0軟件，計數資料以頻數和百分比表示，分類資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。采用多因素Logistic回歸模型對嬰幼兒MDD合格率與看護人輔食喂養自我效能之間的關系進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基本情況

共納入770對嬰幼兒及其看護人，其中，6～23月齡男378名（49.09%），女392名（50.91%）。在看護人特征方面，看護人為母親571名（74.16%），教育程度為小學及以下255名（33.12%），無業人員577名（74.94%），輔食喂養知識得分為高分230名（29.87%）、低分322名（41.82%），輔食喂養自我效能為高分225名（29.22%）、低分284名（36.88%）。

2.2? 6～23月齡輔食添加情況

770名6～23月齡嬰幼兒攝入最多的食物種類是谷物和根莖類，最少的是豆類和堅果類。其中，6～11月齡嬰幼兒攝入母乳的比例最高（P＜0.001），12～17月齡攝入富含維生素A的蔬菜水果比例最高（P＜0.001），18～23月齡攝入谷物和根莖類、豆類和堅果類、奶及奶制品、肉質品、蛋類和其他蔬菜水果的比例最高（P均＜0.01）（表1）。6～11、12～17、18～23月齡MDD合格率分別為45.00%、69.16%、68.70%。

2.3? MDD單因素分析結果

單因素分析結果顯示，6～23月齡嬰幼兒MDD合格率在不同月齡之間差異有統計學意義（χ2=40.408，P＜0.001），而在性別、是否仍在母乳喂養方面差異無統計學意義（P=0.802，P=0.723）?？醋o人輔食喂養知識得分（P=0.005）、自我效能得分（P=0.004）對嬰幼兒MDD合格率影響差異有統計學意義，而看護人類型、教育程度和職業對嬰幼兒MDD合格率影響差異均無統計學意義（P均＞0.05）（表2）。

2.4? 6～23月齡嬰幼兒MDD合格率與看護人輔食喂養自我效能的關聯性分析

以MDD是否合格為因變量，將看護人輔食喂養自我效能作為自變量，并將單因素分析中有統計學意義以及專業判斷與嬰幼兒輔食喂養有關聯的變量作為控制變量，采用多因素Logistic回歸分析6～23月齡嬰幼兒MDD合格率與看護人輔食喂養自我效能的關聯性，結果顯示，在控制混雜因素的條件下，看護人輔食喂養自我效能是嬰幼兒MDD是否合格的促進因素（OR=1.42，95%CI=1.17～1.73，P＜0.001）（表3）。

3? 討論

本研究通過對四川省南充市農村地區嬰幼兒MDD合格率與看護人輔食喂養自我效能進行分析，發現該地區嬰幼兒MDD情況普遍較差，尤其是低月齡嬰幼兒。關聯性分析結果顯示，看護人輔食喂養自我效能較高能夠在一定程度上促進嬰幼兒MDD達標。

本研究發現，四川省南充市農村地區6～23月齡嬰幼兒MDD合格率僅為61.56%，低于湖南省農村地區（62.3%）［14］和全國貧困農村地區（67.8%）［15］。這說明該農村地區輔食添加的狀況不佳，且輔食類型單一，特別是對于月齡較小的嬰幼兒，輔食添加不合理的問題更為嚴重，其MDD合格率僅為45.00%。許多看護人認為嬰幼兒食量較少，不應該添加太多種類的輔食。但添加輔食的種類不足，會導致嬰幼兒身體所必須的營養元素缺乏，不利于嬰幼兒良好的生長發育。營養不良不僅會導致嬰幼兒體格發育遲緩［16］，還會在未來影響其學習和工作能力，造成更深遠的影響［17］。有研究表明，兒童發育遲緩和營養不良與嬰幼兒時期微量元素攝入不足有關［18］。少吃或不吃營養豐富的食物，如蛋、奶制品、水果和蔬菜，會導致兒童生長發育遲緩［19］。而輔食添加的多樣性會影響嬰幼兒微量元素的攝入［15］。因此，建議通過健康教育等措施，讓看護人了解到正確的輔食喂養方式，以少量多次、種類豐富的方式給嬰幼兒逐步添加輔食，避免因微量元素攝入不足而影響嬰幼兒的身體健康。

本研究進一步分析了四川省南充市農村地區嬰幼兒MDD合格率與看護人輔食喂養自我效能的關系，多因素回歸結果表明，在控制其他混雜因素的前提下，看護人具有較高的輔食喂養自我效能是MDD合格的促進因素，即看護人輔食喂養自我效能越高，給其嬰幼兒添加多樣化膳食的可能性越大。這與既往有關輔食喂養和自我效能的研究結果一致［10］。Spyreli等［10］對英國466名母親輔食喂養行為的研究顯示，母親輔食喂養自我效能越高，越能夠給孩子提供均衡的飲食，看護人自我效能是嬰幼兒總體膳食質量的促進因素，可以預測其多吃水果蔬菜、少吃零食飲料的飲食模式。一項澳大利亞1歲嬰幼兒飲食攝入的橫斷面研究結果表明，看護人喂養自我效能與嬰幼兒蔬菜水果的攝入呈正相關，與甜點飲料的攝入呈負相關［20］。Koh等［21］研究發現看護人輔食喂養自我效能與嬰幼兒水果和蔬菜攝入量存在直接關聯。給嬰幼兒添加多種類食物是一項具有挑戰性的健康行為，需要投入大量的時間和精力。具有較高輔食喂養自我效能的看護人更有可能克服喂養過程中的困難，最終達到給嬰幼兒合理添加輔食的目標。自我效能容易受到鄰里關系、社區參與、親友聯系、社會資本等多方面因素的影響［8］，看護人可以通過良好的人際互動，學習了解嬰幼兒輔食喂養的相關知識和信息，建立自己對合理輔食喂養的自信，以更積極的態度采取健康的輔食添加行為，讓嬰幼兒能夠得到更好的喂養。

本研究為橫斷面研究，研究地區僅為四川省南充市農村地區，因此，本研究結果的推廣和適用具有一定的局限性。

綜上，本研究結果表明，四川省南充市農村地區嬰幼兒膳食多樣化喂養情況有待改善，具有較高輔食喂養自我效能的嬰幼兒看護人給其孩子提供多樣化輔食喂養的可能性更高。應重視看護人自我效能因素對于嬰幼兒輔食喂養的影響，通過采用良好的人際互動、社區參與、健康教育等措施，提高看護人對合理輔食喂養的自信，從而促進和改善嬰幼兒的健康水平。

利益沖突? 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明? 郭潤雪、季欣穎：研究選題、設計、數據收集、統計分析、撰寫論文；李麟華、冷芳群、劉沁欣：論文關鍵性修訂、論文核修；吳玉菊、周歡：指導研究選題與設計、對學術問題進行解答

參? 考? 文? 獻

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（收稿日期：2023-09-15）