1990至2019年中國女性生殖系統常見惡性腫瘤疾病負擔變化趨勢及預測分析

鄭楠 唐均 任曉梅

基金項目：陜西省科技計劃項目（2022SF-357）和陜西中醫藥大學優勢特色與交叉學科支持計劃（2022XKZC04）

摘要：目的? 分析1990至2019年中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔變化趨勢，為國家制訂精準的防控策略提供依據。方法? 基于2019年全球疾病負擔數據，描述1990至2019年中國宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的發病、死亡、早死亡損失壽命年（YLL）、傷殘損失壽命年（YLD）、傷殘調整生命年（DALY）等指標的變化情況，并使用貝葉斯年齡-時期-隊列模型對2020至2030年發病及死亡情況進行預測。結果? 1990至2019年中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢，卵巢癌年齡標準化發病率增幅最高（0.78%）。2019年宮頸癌、子宮癌的高發年齡均為55～59歲，卵巢癌為70～74歲。宮頸癌、子宮癌和卵巢癌各年齡段的DALY、YLL、YLD均有不同程度的增長。貝葉斯年齡-時期-隊列模型預測顯示，2020至2030年中國宮頸癌的發病率和死亡率呈下降趨勢，而子宮癌和卵巢癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，但3種腫瘤的高發年齡段沒有明顯變化。結論? 1990至2019年中國宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔整體上升，2020年以后宮頸癌的疾病負擔下降，建議進一步加強宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的防控工作。

關鍵詞：宮頸癌；子宮癌；卵巢癌；疾病負擔；預測分析

中圖分類號： R737.3? 文獻標識碼： A? 文章編號：1000-503X（2024）01-0025-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15801

Common Malignant Tumors in the Reproductive System of Chinese Women：Disease Burden During 1990-2019 and Prediction of Future Trend

ZHENG Nan1，TANG Jun1，REN Xiaomei2

1School of Public Health，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi 712046，China

2Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi 712046，China

Corresponding author：REN Xiaomei? Tel：029-38185056，E-mail：1331008@sntcm.edu.cn

ABSTRACT：Objective? To analyze the trends of disease burden of cervical cancer，uterine cancer，and ovarian cancer among Chinese women from 1990 to 2019，and to provide a basis for formulating precise prevention and control measures in China.Methods? The global disease burden data in 2019 were used to describe the changes in indicators such as incidence，mortality，years of life lost due to premature mortality（YLL），years lived with disability（YLD），and disability-adjusted life year（DALY） of cervical，uterine，and ovarian cancers in China from 1990 to 2019.Furthermore，the Bayesian age-period-cohort model was adopted to predict the incidence and mortality of the cancers from 2020 to 2030.Results? From 1990 to 2019，the incidence rates and mortality of cervical，uterine，and ovarian cancers in Chinese women showed an upward trend，and the age-standardized incidence rate of ovarian cancer increased the most（0.78%）.In 2019，the incidence of cervical cancer and uterine cancer concentrated in the women of 55-59 years old，and ovarian cancer mainly occurred in the women of 70-74 years old.The DALY，YLL，and YLD of cervical，uterine，and ovarian cancers all presented varying degrees of growth at all ages.The Bayesian age-period-cohort model predicted that from 2020 to 2030，the incidence and mortality of cervical cancer in China showed a decreasing trend，while those of uterine cancer and ovarian cancer showed an increasing trend.There was no significant change in the age with high incidence of the three cancers.Conclusions? From 1990 to 2019，the overall disease burden of cervical，uterine，and ovarian cancers in China increased，while the disease burden of cervical cancer decreased after 2020.It is recommended that the efforts should be doubled for the prevention and control of cervical，uterine，and ovarian cancers.

Key words：cervical cancer；uterine cancer；ovarian cancer；burden of disease；predictive analysis

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：25-32

宮頸癌、子宮癌和卵巢癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，給個人、家庭和社會帶來巨大的疾病和經濟負擔。世界癌癥報告數據顯示，2018年全球宮頸癌新發57.0萬例，死亡31.1萬例；子宮癌新發38.2萬例，死亡9.0萬例；卵巢癌新發29.5萬例，死亡21.0萬例［1］。為了緩解這3種惡性腫瘤對我國經濟社會發展的影響，本研究基于2019年全球疾病負擔（global burden of disease in 2019，GBD2019）數據，分析中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔及其變化趨勢，以期為制訂有效的防控策略、降低疾病負擔提供依據。

1? 資料和方法

1.1? 資料來源

本研究收集1990至2019年中國及全球女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔數據進行分析，數據來源于GBD2019數據庫，該數據庫由全球衛生數據聯盟維護，運用疾病統計指標、死亡統計指標、危險因素等各種衛生信息指標評估了全球204個國家和地區的369種疾病或傷害的疾病負擔。數據提取分析方法依據參考文獻［2-3］。

1.2? 疾病分類

以疾病和有關健康問題的國際統計分類（第10次修訂本）為標準，宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病編碼分別為C53、C54和C56［4］。

1.3? 基本指標

統計不同年份、各年齡段宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的發病、死亡及其變化情況；采用早死亡損失壽命年（years of life lost，YLL）、傷殘損失壽命年（years lived with disability，YLD）、傷殘調整生命年（disability-adjusted life year，DALY）及其年齡標準化率等指標描述3種腫瘤的疾病負擔。YLL是死亡人數和各年齡段的標準預期壽命估計值的乘積，YLD是患病率估計值與傷殘權重的乘積［5］，DALY為YLL與YLD之和［6］。

1.4? 統計學處理

采用R 4.3.0統計軟件，按照GBD2019全球標準對人口發病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率進行年齡標準化，計算30年間各項指標的變化率，分析3種腫瘤在不同年齡段的疾病負擔情況。采用貝葉斯年齡-時期-隊列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型預測2020至2030年中國宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的發病率和死亡率。

2? 結果

2.1? 宮頸癌、子宮癌和卵巢癌發病、患病及死亡情況

2019年，中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌發病數、患病數和死亡數較1990年均有所增加，其中卵巢癌發病數增幅最高（2.64%）（圖1）；宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的年齡標準化發病率（age-standardized incidence rate，ASIR）分別增加0.33%、0.25%和0.78%；宮頸癌和子宮癌年齡標準化死亡率（age-standardized death rate，ASDR）分別降低0.10%和0.51%，而卵巢癌升高0.58%。

與1990年相比，2019年中國宮頸癌高發年齡從70～74歲提前至55～59歲，死亡高峰從85～89歲推遲至95歲及以上；子宮癌高發年齡仍在55～59歲，但該年齡段發病率顯著增加，死亡高峰從80～84歲推遲至95歲及以上；卵巢癌高發年齡從85～89歲提前至70～74歲，死亡高峰從85～94歲推遲至90～94歲（表1）。

2.2? 宮頸癌、子宮癌和卵巢癌疾病負擔變化情況

2019年中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌DALY較1990年分別增長89.66%、9.71%和208.14%，宮頸癌和卵巢癌的增幅高于全球，而子宮癌的增幅低于全球。中國宮頸癌和卵巢癌DALY從1990至2019年呈逐年上升趨勢；子宮癌DALY從1990至2009年呈逐年上升趨勢，之后開始下降，2016年起又有所回升（圖2）。

2.3? 宮頸癌、子宮癌和卵巢癌疾病負擔的年齡分布

2019年中國宮頸癌、子宮癌和卵巢癌各年齡段的DALY、YLL、YLD較1990年均有不同程度的增長（圖3）。2019年宮頸癌DALY率在55～59歲達到頂峰（506.33/10萬），子宮癌在60～64歲達到頂峰（133.12/10萬），卵巢癌在65～69歲達到頂峰（310.47/10 萬）。與1990年相比，2019年宮頸癌和子宮癌20～59歲DALY率、YLL率均有不同程度的降低，而卵巢癌DALY率和YLL率隨著年齡的增加呈現上升趨勢，尤其是在65～69歲女性中，DALY率和YLL率增加了2倍。

2.4? 宮頸癌、子宮癌和卵巢癌發病及死亡預測分析

模型預測結果顯示，2020至2030年中國女性宮頸癌ASIR、ASDR均呈下降趨勢，卵巢癌ASIR、ASDR呈增長趨勢，與全球未來發生趨勢一致；子宮癌ASIR、ASDR呈上升趨勢，ASDR上升較為平緩，而全球子宮癌未來發病及死亡率均呈下降趨勢（圖4）。2020至2030年中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的高發年齡沒有明顯變化（圖5）。

3? 討論

全球癌癥流行病學數據庫2020年統計結果顯示，宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的新發病例數分別為60.41、41.74、31.40萬例［7］。中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌ASIR及ASDR均低于全球水平，但近年來ASIR呈快速上升趨勢，增幅遠高于全球水平。中國宮頸癌發病率的快速上升可能與宮頸癌篩查項目的普及有關。同時，早發現和早治療使得宮頸癌死亡人數的增長逐漸趨于平緩。美國癌癥協會研究提示，肥胖或超重是子宮癌重要的危險因素［8］，女性減重能夠顯著降低子宮癌的發病率［9］。中國子宮癌發病率的上升可能與肥胖或超重人數的快速增長有關［10］。有研究顯示，我國女性超重/肥胖率從2002年的30.3%增長至2015年的41.6%［11］。卵巢癌的發病率雖然低于宮頸癌和子宮癌，但死亡率較高，是全球女性癌癥死亡的第8位常見原因［1］。研究表明，高脂飲食、肥胖、糖尿病

及吸煙均可能增加卵巢癌的發病風險［12］，且由于早期臨床癥狀不明顯，缺乏有效的篩查方法，治療不及時而導致其死亡率較高［13］。中國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌ASPR均高于全球水平，且DALY較1990年均有增長，這可能與我國早期篩查技術改進、診斷能力提升以及篩查陽性者就診意識提高有關［14-18］。同時，因為卵巢癌起病隱匿，在各年齡段YLD率增幅不大的情況下，由于YLL率顯著增加，使得DALY率明顯升高。

本研究發現，我國女性宮頸癌、子宮癌和卵巢癌好發年齡有所差異。宮頸癌高發年齡段從1990年的70～74歲提前至55～59歲，子宮癌高發年齡段仍在55～59歲，兩者均好發于絕經期。而卵巢癌高發年齡段從1990年的85～89歲提前至70～74歲，主要發生于絕經后。人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染幾乎是所有宮頸癌的重要危險因素，只有5%～10%的宮頸癌與HPV感染無關［1］。2022年中國體檢數據研究顯示，在43.7萬女性體檢者中，高危HPV感染檢出率最高的兩個年齡段分別為18～24歲（16.5%）和60～64歲（12.5%）［19］。此外，煙草中多種有害物質可降低女性免疫功能，增加HPV感染的風險［20-22］。2018年全國煙草流行調查結果顯示，我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中女性為2.1%，二手煙暴露率為68.1%［23］。因此，我國宮頸癌高發年齡提前可能與性觀念開放、中青年女性性生活年齡提前及煙草暴露率提高有關。肥胖會引起體內雌激素水平的升高，導致卵巢過度刺激，進而增加卵巢癌的發病風險［24］。本研究中，2019年中國卵巢癌發病率較1990年明顯升高，尤其在65～69歲女性中，DALY率和YLL率增加了2倍，這可能與社會經濟發展、飲食結構改變、精神壓力過大、運動量減少等導致的超重/肥胖率升高有關，且在中老年女性中尤為顯著［25］。隨著我國老齡化程度的加劇，老年人口比重的增加也加劇了宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔［26］。

宮頸癌發病及死亡的預測結果顯示，2020至2030年宮頸癌ASIR呈下降趨勢，ASDR下降幅度更加顯著，這可能與我國重視宮頸癌篩查以及在適齡階段推廣HPV疫苗接種有關。國家常規免疫報表統計數據顯示，2018至2020年我國HPV疫苗接種數量逐年上升［27］。卵巢癌死亡率的變化趨勢較發病率變化更為平緩，說明目前防治措施取得了一定效果。與全球預測結果相

比，我國未來幾年子宮癌和卵巢癌的ASIR、ASDR均持續增長，子宮癌的ASIR增幅更大，但卵巢癌ASDR增幅則遠超于子宮癌，這可能與我國老齡化趨勢攀升有關［28］。圍絕經期婦女處于無孕激素拮抗的雌激素環境中［29］，導致子宮內膜過度增生，甚至發生癌變，到絕經期雌激素水平降低，促性腺激素水平升高，使卵巢癌的發病風險增高［30］，提示未來對這兩種癌癥的防控工作側重點應有所區別。對于子宮癌應加強危險因素的控制，減少發病風險，而對于卵巢癌應在疾病的早期檢測和有效治療方面重點關注。

本研究存在一定的局限性。首先，GBD數據是基于中國整體情況進行統計分析，但由于我國發展不平衡、不充分的特點，不同經濟發展水平地區可能疾病負擔水平有所差異。其次，經濟欠發達地區腫瘤登記數據可能不完善，導致疾病負擔被低估。同時，預測是在假定的限定條件下進行的，BAPC模型基于現有的疾病負擔數據、醫療資源、衛生政策等對未來發展趨勢進行預測，因此其結果可能與實際情況之間存在一定的偏差。

綜上，本研究結果表明，1990至2019年中國宮頸癌、子宮癌和卵巢癌的疾病負擔整體呈現上升趨勢，尤其以卵巢癌的增幅最大，2020至2030年宮頸癌的疾病負擔呈下降趨勢。因此，建議制訂相應的防治策略，增加癌癥宣傳教育，加強肥胖和吸煙等危險因素的預防和控制，提高公眾健康意識，同時加強疾病篩查和早期治療，以期降低我國女性生殖系統常見惡性腫瘤的疾病負擔。

利益沖突? 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明? 鄭楠：研究選題、設計，數據搜集、分析、解釋工作，起草論文，對重要學術性內容做出關鍵性修訂；唐均：數據搜集、分析工作，起草論文，對學術性問題進行解答；任曉梅：研究選題、設計，對學術性問題進行解答，文稿審閱和定稿

參? 考? 文? 獻

［1］Wild PC，Weiderpass E，Stewart WB.World Cancer Report：cancer research for cancer prevention［M］.Lyon：International Agency for Research on Cancer，2020：394-419.

［2］GBD 2019 Demographics Collaborators.Global age-sex-specific fertility，mortality，healthy life expectancy（HALE），and population estimates in 204 countries and territories，1950-2019：a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］.Lancet，2020，396（10258）：1160-1203.DOI：10.1016/S0140-6736（20）30977-6.

［3］GBD 2017 Risk Factor Collaborators.Global，regional，and national comparative risk assessment of 84 behavioural，environmental and occupational，and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］.Lancet，2018，392（10159）：1923-1994.DOI：10.1016/S0140-6736（18）32225-6.

［4］World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problems［M］.5th ed.Geneva：World Health Organization，2016：37-38.

［5］GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories，1990-2019：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］.Lancet，2020，396（10258）：1204-1222.DOI：10.1016/S0140-6736（20）30925-9.

［6］蔣夢可，陸宗慶，周伍明，等.1990-2019年中國胰腺炎疾病負擔分析［J］.中國循證醫學雜志，2022，22（8）：869-875.DOI：10.7507/1672-2531.202203063.

［7］Sung H，Ferlay J，Siegel RL，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.DOI：10.3322/caac.21660.

［8］Sung H，Siegel RL，Torre LA，et al.Global patterns in excess body weight and the associated cancer burden［J］.CA Cancer J Clin，2019，69（2）：88-112.DOI：10.3322/caac.21499.

［9］Wilson LF，Baade PD，Green AC，et al.The impact of changing the prevalence of overweight/obesity and physical inactivity in Australia：an estimate of the proportion of potentially avoidable cancers 2013-2037［J］.Int J Cancer，2019，144（9）：2088-2098.DOI：10.1002/ijc.31943.

［10］國家衛生計生委疾病預防控制局.中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）［M］.北京：人民衛生出版社，2021.

［11］Pan XF，Wang L，Pan A.Epidemiology and determinants of obesity in China［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（6）：373-392.DOI：10.1016/S2213-8587（21）00045-0.

［12］Whelan E，Kalliala I，Semertzidou A，et al.Risk factors for ovarian cancer：an umbrella review of the literature［J］.Cancers（Basel），2022，14（11）：2708.DOI：10.3390/cancers14112708.

［13］何偉明，吳慶金，何玉清.女性腫瘤標志物聯合檢測的研究現狀及其應用前景［J］.中國腫瘤生物治療雜志，2018，25（2）：192-197.DOI：10.3872/j.issn.1007-385X.2018.02.015.

［14］武麗，馬遠珠，紀存委，等.廣東省2008-2017年婦女常見病患病及變化趨勢［J］.中國公共衛生，2020，36（8）：1221-1224.DOI：10.11847/zgggws1120982.

［15］林夢，趙益.卵巢癌患者醫患共同決策現狀及影響因素分析［J］.護理學雜志，2023，38（12）：9-12.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2023.12.009.

［16］孫艷君，扈芷晴，馬宇昊，等.基于計劃行為理論的農村婦女宮頸癌篩查行為意向的影響因素研究［J］.中國腫瘤，2022，31（7）：534-543.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A004.

［17］姚霏，鞠茹.醫療內外的社會性別—近代中國子宮癌的認知、發病與診療研究［J］.婦女研究論叢，2018（6）：68-79.

［18］韓鵬，張云雷，楊淑霞，等.2016-2021年淄博市宮頸癌發病、死亡及疾病負擔趨勢分析［J］.實用醫學雜志，2023，39（10）：1290-1295.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2023.10.018.

［19］北京大學醫學部美年公眾健康研究院.美年健康2022年度健康體檢大數據藍皮書［EB/OL］.［2023-09-27］.https：//max.book118.com/html/2023/0522/6012103030005133.shtm.

［20］Wen Q，Wang X，Lv J，et al.Association between involuntary smoking and risk of cervical cancer in Chinese female never smokers：a prospective cohort study［J］.Environ Res，2022，212（Pt C）：113371.DOI：10.1016/j.envres.2022.113371.

［21］Zheng L，Lin Y，Wu J，et al.The associations of tobacco use，sexually transmitted infections，HPV vaccination，and screening with the global incidence of cervical cancer：an ecological time series modelling study［J］.Epidemiol Health，2023，45：e2023005.DOI：10.4178/epih.e2023005.

［22］Siokos AG，Siokou-Siova O，Tzafetas I.Correlation between cervical carcinogenesis and tobacco use by sexual partners［J］.Hell J Nucl Med，2019，22（Suppl 2）：184-190.

［23］中國疾病預防控制中心.2018中國成人煙草調查報告［EB/OL］.［2021-09-24］.http：/www.chinacdc.cn/jkzt/sthd_3844/sIhd_4156/201908/t20190814_204616.html.

［24］Cabasag CJ，Arnold M，Butler J，et al.The influence of birth cohort and calendar period on global trends in ovarian cancer incidence［J］.Int J Cancer，2020，146（3）：749-758.DOI：10.1002/ijc.32322.

［25］趙虹琳，李婷婷，丁國武.1990-2019年中國女性卵巢癌疾病負擔趨勢分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2023，30（9）：507-512.DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2023.09.01.

［26］代志新，杜鵬，董雋含.中國老年撫養比再估計與人口老齡化趨勢再審視［J］.人口研究，2023，47（3）：94-107.

［27］李恒，顧天成.每千名兒童床位數增長、HPV疫苗接種數量上升—我國多措并舉提升婦幼健康工作［EB/OL］.［2023-09-26］.https：//www.gov.cn/xinwen/2022-05/31/content_5693136.htm.

［28］陳衛.中國人口負增長與老齡化趨勢預測［J］.社會科學輯刊，2022（5）：133-144.

［29］張心，王建東.子宮內膜癌相關流行病學高危因素的研究進展［J］.醫學綜述，2021，27（15）：2995-2999.DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2021.15.016.

［30］徐杰茹，楊青廷，陳磊，等.2005-2015年中國女性卵巢癌發病與死亡趨勢分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2022，29（3）：163-167.DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2022.03.01.

（收稿日期：2023-08-21）