溫柔分娩助產模式對自然分娩產婦臨床效果的影響

文/金秋

受分娩因素的影響，產科中產婦死亡現象越來越多見，導致這一問題的主要原因為產后出血，屬于生產最嚴重的并發癥，容易給分娩方式和母嬰結局造成危害[1]。除了生理原因以外，分娩前和分娩過程中，產婦的心理狀態也直接影響到分娩方式的選擇以及分娩結局的優劣，對此需要將產婦分娩作為核心任務，實施優質合理的助產模式[2]。溫柔分娩助產模式是近些年來臨床分娩服務創新的重要體現，有利于降低產婦的剖宮產率，改善產婦的分娩結局[3]。本次研究主要探討的是在自然分娩產婦中實施溫柔分娩助產模式的臨床效果，具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象200 例為自然分娩產婦，入院后以電腦隨機法分為對照組（n=100）、觀察組（n=100）兩組，分別給予常規助產模式與溫柔分娩助產模式，對比干預效果，研究起止時間為2021 年11 月至2022 年12 月。對照組產婦年齡為23～35 歲，平均年齡為（27.28±3.16）歲；觀察組產婦年齡為24～34 歲，平均年齡為（26.18±3.35）歲；對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）全部產婦經過胎心監護，結果正常；（2）年齡在20 周歲以上40 周歲以下；（3）臨床資料完善；（4）均屬于自愿參與本次研究，并簽署了相關知情文件。

排除標準：（1）患有妊娠并發癥的產婦；（2）有多次人流史的產婦；（3）無法正常溝通和交流的產婦；（4）患有精神疾病的產婦；（5）曾經罹患子宮畸形、不孕不育疾病的產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組產婦開展常規助產，指導產婦取仰臥位姿勢等待分娩，產程就手術后擴張產婦的宮口，直到全部張開，選擇膀胱截石位進行分娩。

1.2.2 觀察組

觀察組產婦在對照組的基礎上實施溫柔助產模式：第一步，開展產前的干預工作，由醫護人員為產婦介紹自由體位和自然分娩的相關知識，每次1h，共講解3 次，通過開講座或面對面的形式開展。家屬需要陪同產婦一同參與產前教育工作，方便助產士深入了解和掌握 “溫柔生產” 的核心及內涵。助產士需要根據呼吸方法和自由體位等待產問題開展具有針對性和標準化的指導工作，給予產婦更加優質的干預服務。助產士的服務要點，利用相關網站或交流平臺發布與自然分娩相關聯的知識，根據產婦的實際情況打造互動交流平臺，專門為產婦答疑解惑。第二步，待產護理，助產士需要全程關注產婦的生產過程，認真評估產婦的胎位、宮縮情況、宮口和胎先露情況等等，將產婦調整為自由體位，提高產婦的舒適性，也可以陪同產婦在待產室內走動，讓產婦坐在低塌軟墊上。產婦若感到不夠舒適可以將其雙腿分開，使其跪在矮床軟墊上。與此同時，助產士還要引導產婦使用分娩球練習坐、蹲和趴等動作，跟隨產程的推進以及宮縮的強弱程度，讓產婦練習如何放松神經肌肉以及如何正確呼吸等等，減輕疼痛感。產婦宮口擴大至2～3cm 時可以練習胸式呼吸；擴大至4～8cm 時可以循序漸進地加速呼吸；宮口擴大至9～10cm 時可以保持淺呼吸，直到感受到便意，但宮口尚未全部擴張可以練習哈氣和吹蠟燭。第三步，生產過程中的護理干預，護理人員要提前將產婦分娩需要用到的物品準備好，例如產床、分娩凳等等，選擇可以調節床頭高度的產床，提升產婦的舒適感，助產士在產婦分娩過程中通過調節產床或分娩凳的方式調整產婦的體位，使其靈活地變換，帶給產婦放松和舒適的感受。如果產婦的胎膜已經處于破裂狀態，需要由醫生進行專業化的評估和診斷，若表現為胎頭銜接良好，并未發現陰道流水，經過胎心監測，結果正常，可以讓產婦保持自由體位。第四步，生產過后的護理干預，胎兒娩出以后，護理人員可以按照 “三早一晚” 的原則為胎兒進行護理，助產士教產婦如何撫觸新生兒，待臍帶搏動完全消失以后指導產婦學習正確的喂養方式。規范產婦產后的飲食，叮囑家屬陪伴產婦，關注產婦的情緒變化，為產婦提供溫柔分娩支持，從而提升產婦的舒適感。

1.3 觀察標準

（1）使用SAS、SDS 評分量表評估兩組產婦干預前后的焦慮情緒和抑郁情緒評分，分數越高，證明患者的情緒越差。（2）記錄下兩組產婦的第一、二、三產程時間[4]。（3）使用 CBSEI-C32（自我效能評分量表）評估兩組產婦的自我效能，包含三項指標，分別為遵醫行為、日常生活和健康行為[5]。（4）通過記錄下兩組產婦的產后出血量、新生兒Apgar 評分和并發癥發生情況來評估兩組產婦的分娩結局。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS24.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，當P 小于0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后的負面情緒評分對比

兩組產婦干預前的負面情緒評分無明顯差別（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦的焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦負面情緒評分的比較（±s）

表1 兩組產婦負面情緒評分的比較（±s）

組別 例數 SAS（分） SDS（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 67.32±10.13 28.17±5.36 73.17±13.04 35.03±6.02對照組 100 67.47±10.21 42.78±7.37 73.55±13.01 48.18±7.12 t-0.104 16.032 0.206 14.104 P-0.917 0.000 0.837 0.000

2.2 兩組產婦的產程時間對比

觀察組產婦的第一、二、三產程時間短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦產程時間的比較（±s）

表2 兩組產婦產程時間的比較（±s）

分組 例數 第一產程（h）第二產程（h）第三產程（h）觀察組 100 8.65±2.14 0.73±0.42 10.49±1.96對照組 100 12.34±2.82 1.71±0.28 12.37±2.53 t - 10.424 19.415 5.874 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦的自我效能評分對比

觀察組產婦的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產婦自我效能評分的比較（±s）

表3 兩組產婦自我效能評分的比較（±s）

分組 例數 遵醫行為（分）日常生活（分）健康行為（分）觀察組 100 8.65±2.14 10.73±4.23 9.49±3.46對照組 100 6.34±1.82 7.71±2.28 7.37±2.53 t - 8.223 6.285 4.946 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組產婦的分娩結局對比

觀察組產婦的分娩結局優于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產婦分娩結局的比較（±s，[n(%)]）

表4 兩組產婦分娩結局的比較（±s，[n(%)]）

分組 例數 產后出血量（ml） 新生兒Apgar 評分（分） 并發癥發生率（%）觀察組 100 67.34±12.82 10.71±2.28 5（5.00%）對照組 100 118.65±15.14 8.73±1.23 14（14.00%）t /x2 - 25.864 7.643 4.711 P-0.000 0.000 0.030

3 討論

分娩是人類繁衍后代的重要過程，產婦在分娩時因為缺少護理知識和經驗，在這個過程中容易引發負面情緒或應激反應，進而給安全分娩和生育質量造成影響，因此需要重點關注分娩過程的護理和干預，結合產婦的實際情況實施優質合理的分娩助產模式[6]。近些年來，現代化護理模式不斷地發展和創新，在實踐的過程中實現了完善與升級，以人文關懷和人性化體驗為基礎形成的護理理念得到了越來越多產婦的歡迎和支持，慢慢成為能夠彰顯現代化產科護理價值的重要標志。 “溫柔分娩” ，顧名思義，指的是一種以 “愛和溫暖” 為出發點的分娩助產方式，它的落實有利于減輕產婦產前、產中和產后的痛苦，幫助產婦紓解負面情緒，以更加輕柔愉悅的心情迎接新生命[7]。溫柔分娩助產中包含著做好產前一系列的準備工作，聯合家屬給予產婦支持，規范護理流程等等，產婦在充滿溫馨的氛圍下與胎兒共同完成分娩，有利于提高生育質量。想要真正實現溫柔分娩，需要注意以下幾點：第一，助產士要重視為產婦建立分娩自信心，不能忽視家屬帶給產婦的力量，尤其是準爸爸的陪伴和支持，告知準爸爸孕期陪同產婦產檢，與產婦一同學習孕產相關知識，從而幫助準爸爸盡快熟悉和適應新角色，及時承擔起父親和丈夫的責任。醫院可以定期開展線上或線下的孕產課程，引導產婦及其家屬參與，幫助產婦和家屬了解最真實、最全面的分娩過程，端正產婦的思想認知，使其正確看待分娩，提高分娩信心[8]。第二，打造溫馨舒適的生產環境，護理人員要每日清理和打掃產房和病房，做好消毒工作，定時開窗通風，設置溫柔的燈光，適當地放置一些綠植，凈化空氣的同時也能夠讓產婦感受到放松，在墻壁上張貼一些暖色的壁畫，營造溫馨的氛圍。第三，提前告知家屬陪伴的重要性，家屬全程陪同產婦分娩，能夠帶給產婦更多的信心和安全感，在這個過程中，家屬可以與產婦溝通和聊天，以此來分散產婦的注意力，緩解產婦的疼痛感[9]。助產士需要注意根據產婦的實際情況為其開展心理護理，盡可能滿足產婦的合理需求，為產婦調整舒適的體位姿勢，使產婦感受到放松，減輕產婦的不良情緒。第四，胎兒娩出后，助產士要將胎兒放在產婦身上，讓胎兒感受到媽媽的愛，提升胎兒的安全感，同時也能夠增進母子之間的感情，增加乳汁的分泌量[10]。堅持產后早接觸和早吮吸，營造和諧溫馨的氛圍，能夠更大程度上讓產婦感受到愉悅，幫助產婦盡快適應媽媽這一角色。

本次實踐研究，主要探討的是在自然分娩產婦中實施常規助產模式和溫柔分娩助產模式的效果差別，其結果顯示，實施溫柔分娩助產模式的觀察組產婦，經過干預后，其負面情緒得到了良好的改善，評分低于實施常規助產模式的對照組（P＜0.05）。由此可見，溫柔分娩助產模式讓產婦的分娩過程更加輕松，很大程度上減輕了產婦的痛苦，對于調節產婦負面情緒具有重要價值。觀察組產婦的產程時間短于對照組（P＜0.05），這是因為產婦舒適感提升有助于加快生產速度。觀察組產婦的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。表明溫柔分娩助產模式中的健康教育有利于加深產婦對于分娩的了解和認知，幫助產婦正確認識分娩過程，從而積極配合護理工作。觀察組產婦的分娩結局優于對照組（P＜0.05），精細化的分娩助產過程，使產婦順利生產，不僅能夠減少出血量，預防并發癥，還能夠優化新生兒的生育質量。

綜上所述，在自然分娩的產婦中實施溫柔分娩助產模式，有助于產婦順利生產，保障產婦的生育安全，提高生育質量，符合 “以人為本” 的核心，值得日后在產科中大力推廣和普及。