網絡思維在中醫臨床經典課程教學中的價值淺談 *

馬重陽 高 源

（首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069）

中醫臨床經典課程是中醫臨床基礎學科的重要組成部分，也是中醫人才培養的主干課程，包括《傷寒論》《金匱要略》和溫病學。中醫臨床經典課程既能有效指導中醫臨床辨證論治，又是凝練中醫科研問題的源泉。2022 年3 月25 日，國務院辦公廳印發了《“十四五”中醫藥發展規劃的通知》，要求深化中醫藥院校教育改革。強化中醫藥特色人才隊伍建設，進一步提高中醫藥傳承創新能力。在新形勢帶來的機遇與挑戰面前，需要不斷更新中醫臨床經典課程的教學內容和教育理念，認真思考推進課程發展的可行思路，培養符合時代要求的中醫藥傳承創新人才。

網絡思維是認識與理解復雜網絡系統的結構與功能的一種新型的思維范式，是一種能夠揭示事物全局特點的科學方法論。網絡思維具有交叉學科的特點，主要是研究自然科學、技術以及社會、政治、經濟中各種復雜系統微觀態與宏觀現象之間的聯系，特別是網絡結構的形成機制與演化規律、結構模式與動態行為、運動規律與調控策略等［1］。本文主要介紹筆者對網絡思維在中醫臨床經典課程中的一些認識和思考，謹請同道指正。

1 網絡思維引入中醫藥領域符合中醫傳統理論的思維特征

網絡思維起源于18世紀大數學家歐拉提出的哥尼斯堡七孔橋問題，在歐拉的基礎上，拓撲學和圖論學迅速發展。而歐拉在七孔橋問題中忽略小島的大小和形狀，僅考慮點和邊的個數的這種天才的建模方法，對網絡科學的發展有著重要影響。隨后在1960年前后匈牙利數學家Erdos 和Renyi 認為網絡和它所代表的世界從根本上說是隨機的，并進行了數學性質的考察，從而奠定了隨機網絡理論的基礎。而21世紀初，人們發現真實世界網絡既不是規則網絡，也不是隨機網絡，而是兼具小世界和無尺度的復雜網絡［2］。此外，還具有優先鏈接原則、穩健性和脆弱性原則、中心節點原則、社群原則、網絡可控原則等特性。網絡思維的本質是把各種各樣的復雜系統簡化建模為節點以及連接節點的邊的集合，節點代表系統的基本單元，邊代表各個單元之間的相互作用。每個節點和每條邊的性質還可以加上“權重”等更多的數據描述。這種由節點和邊所構成的網絡，能用來儲存數據，表征和分析非線性事物的結構、發展和演化［3］。有學者［4］認為，網絡思維是人類思維方式的第五次變革，與還原論有著明顯的區分，強調主體客體之間的多元整合和互動，是一種開放共享的、面向未來的思維方式。

網絡思維引入中醫藥領域，始于20世紀末的中醫藥現代化及中醫傳承創新研究。網絡思維指導的中醫藥研究實現了三個思維轉變：實體本體向關系本體轉變，個體思維向群體思維轉變，客觀現實性向虛擬存在性轉變［5］。實際上，中醫藥傳統理論的構建，本身就來源于古人對“自然”的觀察和體悟，注重宏觀、整體、系統水平的認知及不同系統特征、功能、屬性、規律的推廣聯系。這種樸素的整體論和關系論，根植于中醫傳統理論。中醫知識可理解為抽象的網絡，既儲存了大量顯性知識，又是隱性知識的載體。如《素問·六節藏象論》中的“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”，從網絡思維的角度來看，即以心為中心的網絡。網絡思維是中醫藥發展的必經之路和創新之路，也是中醫藥產業的下一個增長點，目前已廣泛運用于中藥作用機制、方劑配伍、中醫證候、中藥毒理、新藥研發等研究中［6］。遺憾的是，在中醫臨床經典的教學工作中，并未恰當地引入系統論的觀點，培養學生的網絡思維，以促進學科交叉。

2 描繪思維導圖理解核心內容的網絡表達

思維導圖又叫心智導圖，是一種能夠表達發散性思維的有效的圖形思維工具。它具有圖文并重的特點，通過不同關鍵詞的提取，形成各級主題及主題直接的關系。思維導圖的可讀性強，適合收集和整理信息，并直觀展示信息之間的層級關系，特別適合筆記和復習。筆者認為，思維導圖本質上是一種網絡的可視化形式，通過構建不同層級概念的關系網絡，幫助學生快速地、全局性地把握課堂學習的重點內容，促進知識體系的構建，提升學習和記憶的效率，加深學生對概念的理解，啟發學生的發散思維。思維導圖作為一種新興的學習工具，極其適合在中醫臨床經典教學中推廣。目前，許多中醫藥大學中醫臨床經典教學中已運用了思維導圖輔助學生學習，如廣州中醫藥大學在《金匱要略》的教學中應用思維導圖，在教學設計、課堂教學、復習預習和學生自學等方面［7］。南京中醫藥大學在《傷寒論》陽虛證的教學中運用思維導圖輔助教學，絕大多數學生認為思維導圖提高了《傷寒論》的學習效率、增加了學習的趣味性、培養了總結學習內容的好習慣、減輕了期末復習壓力［8］。筆者認為，學生普遍對電子科技有著濃厚的興趣，對思維導圖有著天然的親和力，能在短時間內掌握多平臺Xmind、Mindmap 等軟件的操作技巧，因此在技術上不存在瓶頸。通過思維導圖，以學生為中心，通過一系列的問題設計，促進學生自主地梳理疾病、證候、治法、方劑、中藥等不同層次的對象之間的關系，培養網絡思維和團隊精神。

3 構建方劑或中藥網絡解析臨床用藥特色

中醫臨床經典著作中的方劑，尤其是《傷寒論》中的方劑，相似性很高。清代醫家徐大椿注意到《傷寒論》中方劑的相似性，著《傷寒類方》一書，首倡類方概證的學術思想?，F代傷寒大家劉渡舟在此基礎上對類方進行加工補充，編著《新編傷寒雜病論類方》一書，以指導教學和臨床應用。由于技術限制，這種方劑相似的思想僅停留于感性認識層面，缺乏定量數據支撐，大量的隱性知識難以顯性化。筆者所在課題組運用Jaccard相似性系數等方法，計算《傷寒論》中的112 方直接的相似性系數，發現這些方劑的平均相似性顯著高于方劑學教材中所收錄的方劑?！督饏T要略》教學中，在比較桂枝湯、葛根湯和麻黃湯的親緣關系時，除了從痙病條文分析，禁峻汗加重津液損傷，推導出葛根湯都是從桂枝湯而不是麻黃湯化裁而來外［9］，提出問題“有什么方法能夠定量地評價兩首方劑的相似性”；學生自主查閱資料，學習計算兩種集合相似性的方法，如Jaccard 相似性、余弦相似性、關聯強度相似性、概率指數相似性等，并引導學生以Jaccard 相似性計算葛根湯與桂枝湯、葛根湯與麻黃湯的相似系數（分別是0.714和0.325），揭示葛根湯與桂枝湯的親緣關系。在《傷寒論》教學中，尤其是在全部教學內容結束后，總結和整理教學重點時，提出觀察《傷寒論》中所有方劑之間的相似性，并要求學生課后通過團隊合作，給出構建網絡的解決方案，思考通過觀察《傷寒論》方劑相似性網絡能夠得出哪些規律，并進行學術分享。此外，還可以介紹關聯規則、復雜網絡熵聚類等方法，構建《傷寒論》的中藥關聯網絡或聚類，從而挖掘核心中藥關系網絡，體會張仲景的用藥特色。

4 介紹網絡藥理學揭示經方治病科學內涵

網絡藥理學是近年來中醫藥領域內新興的多學科交叉研究范式，是在網絡思維指導下解析中藥復方科學內涵的技術方法，為解讀中醫藥原理、促進中醫藥現代化提供了原創動力。1999 年，李梢教授［10］率先提出中醫證候與生物分子網絡存在關聯的科學假說，又于2011年提出基于網絡靶標的中藥復方作用機制，幫助理解方劑配伍規律，發現藥效物質基礎，闡釋方劑與證候的關聯機制，并輔助智慧組方［11］。筆者所在課題組長期從事中藥復方的網絡藥理學研究，形成了較穩定的技術平臺和研究模式［12-14］。值得注意的是，網絡藥理學的基礎理論和技術方法均較為深奧，涉及數學、計算機、系統生物學、中藥化學等多個學科交叉，因此短時間內難以熟練掌握。筆者認為，在《傷寒論》教學中，如在講授四逆散條文：“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，可以將網絡藥理學的研究理念和研究進展作為拓展內容。在講解四逆散方證的核心病機及現代拓展應用后，介紹四逆散的網絡藥理學研究［12，15，16］，幫助學生建立中藥網絡靶標的概念，理解四逆散治療疾病的科學內涵。這些知識的講解能拓寬學生的視野，形成網絡思維方式，提高學生的傳承創新能力，并培養學生深層次探索中醫藥科學內涵的濃厚興趣。課后布置相應作業，讓每個學生查閱一篇《傷寒論》中方劑治療現代疾病的網絡藥理學研究文獻，培養學生自主獲取知識的習慣和查閱文獻的能力。

5 展望

中醫臨床經典課程是中醫學專業的主干課，也是中醫藥傳承創新人才培養的重要環節。溯源、貫通、致用是中醫臨床經典課程的基本學習模式［17］，而新時代對中醫藥創新人才的培養目標也提出了新的要求，尤其是運用現代方法解析中醫藥科學內涵。筆者認為，在中醫臨床經典課程中引入網絡思維，有助于學生系統性地理解中醫臨床經典著作中證候、方劑等條目之間的邏輯關系，從定量的角度發掘隱性知識，及通過網絡靶標解析方劑的作用機制，進一步提高傳承創新能力。