韓國醫生罷工危機升級

霍思伊　劉旭　金琳

韓國醫生的大規模罷工已持續了一周，但事態仍在加劇。

罷工后的第一個周末，當地時間2月25日下午兩點，韓國最大的醫生行業組織大韓醫師協會（KMA）緊急對策委員會在首爾召開了擴大代表會議，數百名來自全國各地區的醫學會負責人來到現場，手舉抗議標語，神情嚴肅，委員會的一名成員大聲地說：“情況緊急，我們要為下周可能發生的任何事做好準備?！?/p>

會議結束后，下午五點起，全國的醫生代表們排著長長的隊開始游行，緊急對策委員會稱，與近幾年舉行的歷次集會相比，這是人數最多的一次。

醫生們的憤怒，指向的是政府2月6日提出的醫學院擴招計劃：從2025年起，全國范圍內的醫學院每年將擴招2000人，從現行3058人增至5058名學生，增幅達65％，持續五年，也就是說，韓國醫院里將共計多出1萬名醫生。政府給出的理由是，隨著韓國社會老齡化程度加深，醫生缺口也會變大，必須未雨綢繆。多數醫生不認同這一邏輯，他們認為，韓國醫療系統的根本頑疾是資源分布極度不均帶來的結構性短缺。

為了逼政府撤回計劃，韓國第一批住院醫師2月19日遞交了辭職信，現在，大范圍的“辭職潮”已蔓延到?？漆t生。韓國中央災害安全對策本部統計了韓國100家主要醫院后發現，截至2月23日晚，已有超八成的住院醫師辭職，超過萬人。

2月23日，韓國政府將醫療危機警報級別從“警戒”上調至最高級“嚴重”，這在韓國歷史上尚屬首次。當地時間2月27日，韓國總統尹錫悅就近期韓國愈演愈烈的醫生辭職事件進行表態，他表示，絕不就醫療改革問題進行談判，相關改革不容妥協。韓國保健福祉部27日稱，即日起調整護士業務范圍，承擔部分醫生業務。有專家認為，進入三月，韓國可能陷入真正的醫療危機。

韓國到底缺不缺醫生？

凌晨兩點，遭遇嚴重車禍的前《守望先鋒》職業游戲選手、韓國網絡主播Jehong被送進一家醫院的急診室，但他絕望地發現，現場沒有值班醫生。隨后，Jehong緊急呼叫了約二三十家醫院，得到的都是同一個回復“沒有醫生”，直到八小時后，他才最終進入手術室，此時已經是21日上午10點，如果再晚點，很可能就危及性命。這是韓國醫生罷工的第二天。

就在Jehong進入手術室12個小時后，韓國保健福祉部的數據顯示，在100家醫院中，共有9275名住院醫師辭職，占該群體的74.4％，其中8024人已經離崗。首批罷工者主要來自首爾“五大”綜合醫院，包括首爾大學醫院、Severance醫院、三星首爾醫院、首爾峨山醫院和首爾圣母醫院，此后一些地方大型醫院如釜山大學醫院、全南大學醫院等也陸續加入，“辭職潮”輻射范圍逐漸擴大。

韓國醫院的人員構成比較畸形，過分依賴住院醫師是常年被詬病的一點。一名韓國醫學生的漫長求學生涯共有六年，前兩年為預科，后四年為本科，到大三時，就要開始在醫院實習并準備醫師資格考試，通過后即可進入醫院，先做1年的實習醫生，再當3～4年的住院醫師，這是每個醫學生成為?？漆t生前的必經之路。

根據韓國健康保險審查評價院統計，“五大”醫院的住院醫師在醫生總數中的占比均為40％上下。大韓醫師協會作過一個調查，發現住院醫師每周工作時間高達80小時，比多數醫生多近30小時，但另一方面，他們的月平均工資又遠遠低于普通?？漆t生。因此，這也是為何每次韓國醫生罷工，都從住院醫師開始，關鍵一線醫療人員的率先離場，給政府施加很大壓力，但也同時帶來一個惡果：醫療秩序的快速崩塌。

Jehong還算幸運。2月23日，一名80多歲婦女在心臟驟停后先后輾轉至七家醫院都不被接收，最終死亡，這不是本次罷工過程中第一例因延誤救治而死亡的案例。在大田市，救護車轉運時間已被拉長至2小時，大田市消防本部稱，20日至25日，共發生了23起救護車轉運延誤事件，在釜山，同期也發生了42起延誤事件。

醫學界和政府關于擴招背后的矛盾焦點是：韓國到底缺不缺醫生？尹錫悅政府認為，人口老齡化會帶來醫療需求大幅上升。韓國保健福祉部第二副部長樸敏洙22日表示，根據預測，到2035年，韓國65歲以上的老年人口數量將比現在增加70％，相應地，住院天數、門診天數將分別增加45％、13％。根據韓國健康與社會事務研究所的估算，如果政府不采取行動，預計到2035年，韓國將面臨 1.5萬名醫生缺口。

2月15日，韓國大邱，一些醫生在譴責大會上脫掉白大褂，抗議政府推行醫學院擴招政策。圖/視覺中國

另一項常被政府引用的數據是：經合組織（OECD）2023年11月發布的報告稱，一方面，韓國每千人僅擁有2.6名醫生，低于成員國3.7名的平均水平，在發達國家中墊底；但另一方面，韓國年度人均門診就診次數為15.7次，卻能在成員國中排到第一，二者間形成很大反差，凸顯醫療供需間的矛盾。因此，每年擴招2000人是“根據醫療供需預測確定的最低數量，不是政府談判的數字”，韓國保健福祉部長官曹圭弘23日在一檔新聞節目中這樣強調。

大韓醫師協會緊急對策委員會媒體公關委員會委員長、醫協前會長朱秀虎對《中國新聞周刊》說，政府引用了OECD數據，稱韓國每千人擁有的醫生少，但韓國和其他OECD國家的醫療制度本就不同，很多OECD成員國的醫生相當于“公務員”，領取國家給予的薪水，工作強度也較低，而韓國以私立醫院為主，醫生是多勞多得，為了賺錢需要工作很長時間?！耙虼?，我們認為單純這樣比較是無意義的?！?/p>

他還指出，雖然韓國相比于其他OECD國家的醫生數量少，但許多依據證明韓國是比任何一個國家“都更方便就醫的地方”。第一，韓國人均每年去醫院就診次數是OECD國家平均值的2.6倍，是世界上最多的國家之一。第二，韓國每名患者每年平均住院時長僅次于日本。

除了能充分就醫，韓國的三個測量國民健康水平的指標，即平均壽命、嬰兒死亡率和可避免死亡率，都在全世界名列前茅，高于OECD平均水平，尤其是最后一項，韓國的可避免死亡率是每10萬人中142名，OECD公布的平均值是239名?！叭绻t生數量真的短缺，會這樣嗎？因此我們認為政府主張的這一點是不對的?！敝煨慊⒄f。

大韓醫師協會醫療政策研究所2020年12月發表的一項研究顯示，隨著人口出生率進一步降低，預計從2027年起，韓國將出現醫生供過于求的情況，2035年過剩人數可能達到7043人?！罢婚_始就錯誤判斷了原因，從而提出了錯誤的解決方案，所以大韓醫師協會希望能從源頭開始重新商討這個問題?！敝煨慊⑦M一步強調。醫生缺口的問題仿佛成了“薛定諤的貓”，同樣以人口老齡化為背景，政府和醫學界得出相反結論。但另一些聲音也指出，醫生之所以如此憤怒，可能是因為擴招會影響他們切身的利益。

首爾大學公共衛生教授權順萬坦率地說：“更多醫生意味著更多競爭，以及未來醫生的收入可能減少?！痹陧n國，醫生群體屬于社會精英階層中的上部，2022年的OECD數據顯示，韓國醫生是世界上收入最高的醫生群體之一，韓國大型綜合醫院?？漆t生的年收入約為20萬美元，約合143.84萬人民幣，比韓國人均收入的6倍還多，在OECD成員國中排第一。

因此，受績優主義影響，醫生高居韓國青少年最想從事的職業榜首多年，在醫學院面前，韓國“SKY”（首爾大學、高麗大學、延世大學的首字母縮寫）的名校招牌也不再閃亮。但同時，韓國人要想當上醫生也確實艱難。事實上，2月初政府宣布擴招后，有很多大型補習班立刻給打工人增設了夜間班，專攻醫學院。首爾最知名的大型教培機構鐘路學院舉辦了一場醫學院入學宣講會，約有4000人參加。鐘路學院估計，2024年約有9500名學員想要考取醫學院，2025年將增加至15800人，為此，學院決定開設一個新的“醫學院特殊班”。

正如很多人擔心的那樣，每年擴招這么多醫學生，會讓本已嚴重的“醫學院黑洞”現象更甚，有專家擔心這會造成醫學教育質量的下降。對此，朱秀虎悲觀地說：“現在韓國的醫療界就在崩潰，如果醫生數量再增加，會加劇醫療崩潰和醫療支出費用增長，醫生們會認為在這種醫療環境下工作太困難，會有很多醫生放棄從事這一行業……會發生無法想象的事情?！?/p>

他堅稱，反對擴招不是“為了要保住自己的飯碗”，而是認為如果繼續這樣下去，韓國的國民健康會受到損害?！拔覀冎皇窃趯拐腻e誤政策?！?h3>醫療體系的結構性“缺口”

拋開醫生絕對數量是否短缺的問題不談，至少政府和醫學界對一點都有共識：韓國醫療體系存在很大問題，有明顯結構性短缺。

2月20日晚間，在韓國MBC電視臺“100分鐘辯論”節目中，政府和醫學界圍繞各自立場，展開了激烈的辯論。韓國中央災害安全對策本部戰略組組長柳政民提到，有些地區的醫生存在很大缺口。嘉泉大學預防醫學教授鄭在勛則認為，所謂“缺口”，更多源自分配不均，而不是整體醫生供應短缺所致。也就是說，這本質上是一個結構問題，醫學院擴招治標不治本。

柳政民也承認，確實存在兩種明顯的醫療資源分配不均情形：一是醫生主要集中在首都圈內（首爾、京畿道、仁川）；二是不同科室間的巨大差距。地區分布方面，韓國國家醫療中心2022年發布的報告顯示，首爾89.9％的居民能在30分鐘內獲得緊急醫療服務，緊隨其后的是西側鄰居仁川，為80.9％。但在江原道、慶尚北道和全羅南道地區，這一比例不足45％。

韓國醫療體系面臨的另一個更大危機，是基本醫療領域醫生短缺問題，這是最關鍵，也最難解決的“缺口”。

韓國醫療90％以上為私立醫院，但同時，韓國的國民健康保險覆蓋率極高，幾乎是全民醫保。這就導致醫保報銷率高的基本醫療?？迫缧呵嗌倌昕?、婦產科、急診、外科等部門的收入相對有限，自費項目多的“皮眼整（皮膚科、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫生趨之若鶩的科室，也是醫院的盈利主體。韓國保健福祉部的調查顯示，截至2020年，韓國眼科醫生的平均年薪約為4.58億韓元，約300萬人民幣，皮膚科醫生的平均年薪為3.03億韓元，約200萬人民幣，高于醫生整體的平均年薪。小兒青少年科的年薪只有約1億韓元，是唯一一個年薪較10年前有所下降的科室。

不對等的經濟激勵下，據韓國保健福祉部和國民健康保險公團統計發現，截至2022年，韓國整形醫生數量在過去十年里幾乎翻了一番，皮膚科醫生數量也增加了約40％。但與國民基本生命健康息息相關的兒科、婦產科、外科等卻面臨“用工荒”。從保健福祉部對2022年住院醫師招募情況的調研來看，整形外科申請率為180.6％，皮膚科為184.1％，但小兒青少年科只有約25％，遠未招滿。

此外，基本醫療領域的治療都存在較高風險，這也增加了年輕醫生的逃避心理。朱秀虎介紹，按照國際標準，只有醫生犯故意或重大過失才會被判刑，但在韓國，即使是“輕過失”，也會引發刑事訴訟，也有在一審法庭拘留（判實刑）的案例。大韓醫師協會法務部長全成勛表示，醫生不愿從事基本醫療的最大原因是醫療訴訟的負擔?！艾F在愿意看診生命垂危的危險病人的醫生越來越少了?！?/p>

在朱秀虎看來，這才是亟待解決的問題，“以前醫生也不愛在這些科室工作，因為很辛苦，但至少沒有像現在一樣招不滿?，F在這些基本醫療科室的人手勉強夠用，但隨時可能會崩潰”。他認為，如果醫療制度不改變，這種情況會越來越嚴重。更關鍵的是，要為醫生們創造出“從事基本醫療服務的理由、信心和制度環境”，不然招再多的人也無法解決根本問題。

韓國醫改背后的政治博弈

如果擴招計劃最終成功實施，將成為韓國醫學院1998年以來的首次擴招。實際上，韓國醫學院每年招生人數不僅27年來沒有增加過，2000年～2006年期間，還由3273人縮減至3058人，此后一直保持不變。

多年來，韓國政府一直在尋求醫學院擴招，并將其作為醫改的關鍵抓手，但卻屢戰屢敗。2000年，韓國政府同意減招醫學生，就源自政府提出醫藥分離改革后，引發了持續五個月的醫生大規模罷工，政府為安撫醫學界，最終同意將醫學生招生縮減10％。韓國上一次醫生大罷工發生在2020年，文在寅政府也提出擴招，計劃每年增加醫學生400人，同樣遭到了醫學界激烈的反對，后來迫于新冠抗疫壓力未能繼續推動。

站在大韓醫師協會的角度，朱秀虎分析稱，2000年以來，韓國歷次醫改都是政府一意孤行，不聽醫生聲音，這次制定擴招政策的學者還是之前制定失敗政策的那一批人。他還指出，醫生是支持尹錫悅當選總統比率最高的群體。但尹錫悅當選后，本以為他會尊重醫生的自由和自主權，沒想到這次在擴招問題上卻變本加厲，因此，醫生們感到“背叛”，非常憤怒。

有批評指出，韓國歷屆政府都在進行醫改，但都缺乏足夠有魄力的行動。也有評論認為，歷屆韓國政府缺乏的不是魄力，而是誠意。在韓國，醫改每次都會引發醫生罷工、激起醫患矛盾，站在“患方”的政府因此得以提振支持率，這讓改革成為“選票行動”，政府也會選在選舉季挑起話題。

今年4月，韓國將進行國會選舉，尹錫悅所屬的國民力量黨被各大民調視為“必然敗選”。在此背景下，尹錫悅政府此次態度格外強硬。民調機構韓國蓋洛普2月23日公布的一項民調結果顯示，總統尹錫悅的施政好評率為34％，較上一次調查提升了1個百分點，差評率為58％，與上一次調查持平。比例最高的幾個好評理由中，醫學生擴招政策排名第二。

2月26日，韓國中央災害安全對策本部發布了 “最后的馬奇諾防線”：醫生們必須在29日前回到崗位，3月仍未返崗的人將面臨調查、起訴等司法程序，或可能被吊銷至少3個月執照。同一天，大韓醫師協會緊急對策委員會宣布，下月3日將進行為期三天的全國醫生集會，“這不會是結束，而是抗議政府漫長旅程的起點”。