老年骨科手術中應用艾司氯胺酮的麻醉效果及對疼痛程度和認知功能的影響

文/黃麗萍

隨著人口老齡化加劇，老年人對骨科手術的需求也越來越大。骨科手術常用于治療老年人的骨骼系統疾病，包括骨折固定、關節置換、椎體成形、骨髓刺激、骨腫瘤切除、關節鏡手術、關節松解、骨質疏松癥治療和關節炎藥物治療等。老年患者是手術后并發癥發生率較高的群體，特別是手術后的認知功能受損。因此，選擇適當的麻醉藥物和麻醉方式對于提高老年骨科手術的安全性和恢復效果至關重要。艾司氯胺酮是一種創新型麻醉藥物，其因為鎮痛效果出色、呼吸抑制輕微、對心血管系統的負擔較小等優點而備受推崇，并已被廣泛應用于各種手術麻醉中[1]。本研究旨在探討艾司氯胺酮在老年骨科手術中的麻醉效果及其對疼痛程度和認知功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

在本研究中，選擇了2022 年1 月至2022 年12月在我院接受骨科手術的老年患者作為研究對象。根據數字隨機法，將這些患者分為對照組和觀察組，對照組有50 例，其中男性27 例，女性23 例，平均年齡為（65.21±3.39）歲；觀察組有50 例，其中男性26 例，女性24 例，平均年齡為（65.74±3.12）歲。通過對比兩組數據，發現差異沒有達到統計學上的顯著性（P＞0.05）。在本研究中，確保所有患者都已充分了解研究內容并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規藥物進行麻醉，在手術前30 到60min，麻醉前以肌內注射芬太尼0.05～0.1mg 的劑量進行預先麻醉，然后通過靜脈注射芬太尼0.05～0.1mg進行誘導麻醉，每次注射時間為2～3min，根據需要可以重復注射。為了維持麻醉狀態，通過靜脈注射或肌內注射0.025～0.05mg 的芬太尼劑量，并根據患者的病情進行用量調整。

觀察組使用艾司氯胺酮進行麻醉，以靜脈注射為途徑。肌肉注射劑量為每公斤體重4～10mg；追加劑量為首劑的一半。靜脈注射劑量平均為每公斤體重1～2mg，多次追加劑量逐漸減少。另外，誘導后可以使用0.1%濃度的溶液進行持續靜脈點滴，滴速為每公斤體重2～5mg/h 時，總氯胺酮用量不應超過每公斤體重20 毫克。

1.3 觀察指標

在這項研究中，比較了兩組患者的手術指標，例如蘇醒時間、拔管時間和不良反應發生率，以及疼痛程度和認知功能障礙發生率。我們使用了視覺模擬評分法（VAS）來評估疼痛程度，該評分法的范圍為0～10 分，分數越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0 軟件對數據進行統計學分析（P＜0.05）表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

觀察組的手術指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組的手術指標對比[±s，n(%)]

表1 觀察組和對照組的手術指標對比[±s，n(%)]

組別例數蘇醒時間（min）拔管時間（min）不良反應發生率（%）觀察組5028.63±2.0930.92±3.166%對照組5030.21±3.3132.95±4.0518%t-2.8542.7946.818 P-0.0050.0060.009

2.2 疼痛程度及認知功能障礙發生率對比

觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，觀察組的認知功能障礙發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組和對照組的疼痛程度及認知功能障礙發生率對比[±s，n(%)]

表2 觀察組和對照組的疼痛程度及認知功能障礙發生率對比[±s，n(%)]

組別例數疼痛程度（分）認知功能障礙發生率（%）觀察組502.32±0.984%對照組503.05±1.2516%t-3.2518.001 P-0.0020.005

3 討論

對于老年骨科手術的麻醉選擇和使用而言，涉及的因素眾多，包括手術類型、患者身體狀況、藥物敏感性以及潛在的并發癥等。在決定采取何種麻醉方式時，首要考慮的因素包括手術的性質和持續時間。如果是手術時間較短、創傷較小的骨科手術，例如關節置換、清創縫合等，椎管內麻醉或全身麻醉結合區域神經阻滯都是較為適宜的選擇。而對于手術時間較長、創傷較大的骨科手術，例如髖部骨折、脊柱手術等，則可能需要全身麻醉或復合麻醉。此外，老年患者的身體狀況和健康狀況也是麻醉選擇的重要考慮因素。老年人往往會伴隨多種并發癥，比如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病有可能對麻醉產生一定的影響。因此，在選擇麻醉方式時需充分考慮患者的身體狀況和可能的并發癥。與此同時，麻醉藥物的使用也需要謹慎。老年患者的藥物代謝和排泄速度相對較慢，對藥物的敏感性較高。因此，需要適度減少藥物劑量，避免藥物過量和出現不良反應。最后，麻醉方式對術后恢復也有一定影響。從恢復的角度來看，椎管內麻醉術后恢復較快，對患者影響較小。全身麻醉可能對患者的認知能力造成某種程度的影響。因此，在選擇麻醉方式時，應該綜合考慮手術需要和患者狀況，來確定最合適的麻醉方式?？偟膩碚f，老年骨科手術的麻醉選擇需要全面綜合考慮手術類型、患者身體狀況、藥物敏感性以及可能的并發癥等多個方面的因素，以達到最佳的手術效果和保障患者安全。

艾司氯胺酮被廣泛應用于各種手術和疾病治療，包括外科手術、疼痛治療、慢性疼痛和失眠等，它具有鎮痛、鎮靜和催眠作用[2-3]。其作用機制涉及抑制神經傳導和減少神經遞質的釋放，從而阻斷疼痛信號的傳遞、增強中樞神經系統對疼痛的耐受性，降低對鎮痛藥物的依賴性[4]。此外，艾司氯胺酮還有鎮靜和催眠作用，有助于促進患者入眠?？偟膩碚f，作為一種麻醉劑，艾司氯胺酮是一種有效的藥物，能夠對患者產生一定的鎮痛、鎮靜和催眠作用。它的藥理作用主要包括鎮痛、鎮靜、遺忘以及呼吸抑制和血壓升高等[5]。與嗎啡、哌替啶相比，艾司氯胺酮的鎮痛作用較為強大，鎮靜和遺忘作用也比較明顯，而其呼吸抑制和血壓升高的作用與嗎啡類似。艾司氯胺酮在多種手術中都能快速發揮麻醉作用，如白內障摘除、玻璃體視網膜手術、人工流產、內窺鏡逆行膽胰管造影等。此外，它還可以用作全身麻醉的輔助藥物，或者用于術后鎮痛、緩解難治性抑郁癥等其他用途[6-7]。在老年骨科手術中，將艾司氯胺酮作為麻醉藥物，相較于芬太尼更能帶來一些優勢。首先，艾司氯胺酮和芬太尼都是常用的麻醉藥物，它們的作用是鎮痛、鎮靜和催眠。不過，艾司氯胺酮具有更特殊的藥理作用機制。它主要通過抑制神經傳導和減少神經遞質釋放來起到麻醉的效果。相較于芬太尼，艾司氯胺酮在鎮痛方面效果更為強大，持續時間更長，并且呼吸抑制和血壓升高的發生率更低[8-9]。此外，艾司氯胺酮還具有良好的鎮靜和催眠效果，有助于緩解患者的疼痛和焦慮。在老年骨科手術中，將艾司氯胺酮作為麻醉藥物，相較于芬太尼具有更多優勢。首先，艾司氯胺酮能夠更有效地緩解疼痛。這是由于艾司氯胺酮的鎮痛作用更強，可以更好地抑制神經傳導，減少疼痛信號的傳遞[10]。此外，艾司氯胺酮還能夠更好地穩定血流動力學，減少手術刺激導致的血壓波動和心率變化。這有助于降低圍手術期心血管事件的發生率，確?；颊叩陌踩?。其次，艾司氯胺酮能夠更好地促進術后恢復[11]。相較于芬太尼，艾司氯胺酮的恢復時間更短，患者的認知功能也更快地恢復。這可能與艾司氯胺酮的藥代動力學特點有關，它的半衰期較短，能更快地被代謝和排出體外。此外，艾司氯胺酮對患者的認知功能影響較小，這有利于術后認知功能的恢復[12-13]。對于老年患者來說，這一點尤其重要，因為老年人的認知功能已經有所下降，不當使用麻醉藥物可能會加重認知功能障礙。另外，艾司氯胺酮能夠更好地緩解患者的焦慮和恐懼[14]。相較于芬太尼，艾司氯胺酮具有更好的鎮靜效果，有助于緩解患者的焦慮情緒和恐懼感。這可以通過艾司氯胺酮的鎮靜和催眠作用來實現，從而改善患者的心理狀態和手術舒適度[15]。據本研究所示，觀察組在蘇醒時間和拔管時間方面的表現顯著優于對照組，同時在不良反應發生率上也較低。此外，觀察組的疼痛程度相對比較輕微，而對照組的認知功能障礙發生率明顯較高。這些差異在統計學上具有顯著性（P＜0.05）。然而，對于某些患者，如高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺病等并發癥的患者，應用艾司氯胺酮時需謹慎[16]。這些患者可能對艾司氯胺酮的麻醉作用較為敏感，需要減少劑量或延長給藥時間[17]。此外，艾司氯胺酮的副作用也需加以注意。常見的副作用包括幻覺、欣快感、呼吸抑制等[18]，嚴重者可能需要中斷手術或采取相應治療措施。

綜上所述，在老年骨科手術中，使用艾司氯胺酮相對于芬太尼具有一系列優勢。艾司氯胺酮的應用不僅能更有效地減輕疼痛，還可維持血流動力學的穩定，促進術后康復，并降低患者的焦慮和恐懼水平。然而，對于艾司氯胺酮的應用，仍然需要遵循醫生的建議和規定，以確保安全和有效性。此外，對于并發癥較多的老年患者，應根據其個體差異制定個性化的麻醉方案，并達到最佳手術效果以確?；颊叩陌踩?。