標準化早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響分析

洪文宇， 王 靜

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210029）

腦卒中作為一種常見的神經系統疾病，常伴隨著吞咽障礙等后遺癥，極大地削弱了患者的生活質量。在這種背景下，早期康復護理干預被認為是改善患者吞咽功能、提高生活質量的潛在優勢方法。本研究旨在深入探討標準化早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響。通過系統性、科學性的研究，我們將探索康復護理在提高患者吞咽能力、減輕負面情緒、促進社交互動方面的實際效果。本文不僅為腦卒中患者的康復提供了新思路，也為臨床實踐提供了有益的指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2022年6月—2023年6月南京醫科大學附屬腦科醫院所救治的80例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究的研究對象。此次研究將研究對象隨機劃分為對照組與實驗組，每組患者各40例，以確保研究的可靠性和代表性。其中，對照組男女比例為9 ∶ 11，年齡區間為55～75歲，平均年齡65.32±1.2歲。發病部位：左側20例，右側20例。實驗組男女比例為1 ∶ 1，年齡區間為58～73歲，平均年齡66.81±1.9歲。發病部位：左側18例，右側22例?；颊叩牟〕淘谌虢M時平均為3個月，最短為1個月，最長為6個月。據統計，本次參與研究的患者在人口學指標與患病基本資料上均無顯著差異（P＞0.05），可基本排除其他非實驗因素對此次實驗結果帶來的干擾，因此可對其實施進一步實驗和對比方案。

納入標準：① 所有患者均經臨床醫生明確診斷為腦卒中吞咽障礙，符合本研究的入選要求；② 患者及其家屬服從治療安排，依從性較高，患者和家屬均有一定溝通能力。

排除標準：① 伴有其他嚴重慢性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重型心臟病以及重度精神疾病等）［1］；② 伴有智力障礙、記憶衰退，以及其他表現為溝通困難的癥狀或疾病的患者；③ 患者本人或其家屬不愿配合醫護人員的治療安排，整體依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組共40位患者，接受常規護理。主要包括定時喂食、口腔衛生護理、體位調整等基本護理措施［2］。這種護理方式主要針對腦卒中吞咽障礙患者的基本需求實施，旨在維持其基本生活功能和舒適度，確?；颊叩幕旧罟δ艿玫骄S持。

1.2.2 實驗組

實驗組共40位患者，接受標準化早期康復護理干預。這一干預方案的核心在于根據患者的吞咽障礙程度、病情特點和個體康復需求制定的一系列系統性護理措施，主要包含以下三個方面的內容：

（1）早期康復評估

在實驗組患者入組后，經驗豐富的康復專家首先進行了全面的早期康復評估，包括吞咽功能的詳細評估，涵蓋了吞咽反射、吞咽時間、吞咽肌協調性等多個方面的測定［3］。同時，還評估了患者的生活質量，包括日常生活自理能力、社交功能、心理狀態等，以全面了解每位實驗組患者的康復需求，為制定個性化的康復計劃提供了深入的依據。

（2）康復護理干預

康復護理干預是實驗組的關鍵組成部分，且與傳統護理方法有明顯不同?？祻妥o理團隊以個性化康復計劃為基礎，為每位患者提供一系列專門設計的康復護理措施，以全面關注患者的各個方面需求。① 吞咽功能訓練為護理的關注重點，包括應用吞咽肌鍛煉、吞咽協調性訓練等方法，力求幫助患者逐步恢復正常吞咽功能［4］；② 康復護理干預強調心理支持和行為疏導，積極介入患者的心理層面，提供專業支持和心理疏導，以期緩解患者可能面臨的焦慮和抑郁，為其更好地應對康復過程中的情緒波動提供幫助；③ 社交互動和生活技能訓練也是康復護理的重要組成部分，康復護理團隊致力于幫助患者重新融入社會，提高其社交能力，通過各種活動和訓練提升其日常生活技能；④ 護理團隊幫助患者制定科學的飲食計劃，以滿足其康復過程中的特殊營養需求，以期為康復創造更有利的條件。

（3）家庭護理支持

康復護理的影響并不僅局限于患者個體，而是擴展至患者的家庭。因此，需要將家庭成員納入整體護理計劃。針對實驗組，康復護理團隊積極參與患者家庭的溝通，向患者家庭成員傳授相關醫學和護理知識，以確保腦卒中吞咽障礙患者獲得更加全面和個性化的康復護理?？祻妥o理團隊為患者家庭成員提供了包括了解患者康復計劃的關鍵方面和學習特定疾病管理等方面的技能，以及有效應對患者可能面臨的生理和心理挑戰等，以應對患者的特殊需求。同時，康復護理團隊還鼓勵家庭成員深度參與患者的康復過程，包括共同制定和調整康復計劃、協助患者進行康復活動，為患者提供情感支持。

1.3 觀察指標

（1）患者的吞咽功能

患者的吞咽功能評估是本研究的核心觀察指標之一。本研究采用《多功能吞咽障礙量表》（Multifactorial Dysphagia Scale，MDS）對患者吞咽功能相關指標進行評估。MDS包括了吞咽反射、吞咽時間等多個具體指標。吞咽反射的評估考察舌頭和喉部的協調性，以及吞咽的反應時間。吞咽時間則是患者完成一次吞咽動作所需的時間。

（2）患者的生活質量

為深入了解患者的生活質量，本研究使用了《疾病影響生活質量調查表》（Impact of Disease on Quality of Life Questionnaire，IDQOL）。這是一份經過驗證的生活質量問卷，包括了生活滿意度、社交功能、心理狀態等方面的評估。其中，生活滿意度部分詢問患者對自身生活的滿意度程度，社交功能部分包括了患者的社交互動、人際關系等情況。

（3）患者的負面情緒

患者的負面情緒狀態，包括抑郁和焦慮，對康復過程和生活質量有著重要影響。此次研究選擇了《匹茲堡睡眠質量指數》（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評估患者負面情緒的指標。該指數包含患者的焦慮、抑郁程度等多個方面的評估［5］?；颊邔⒏鶕陨淼母惺苓x擇相應的答案。

（4）患者的營養指標

患者的營養狀況對康復過程至關重要，本研究采集了患者的體重和BMI作為營養指標的代理指標。其中，患者康復階段的體重變化能夠反映其營養攝入和代謝狀況，而BMI通過體重和身高的比例反映了一個人的整體身體質量狀況，能夠使護理人員更全面地了解患者的體重狀況，從而判斷其是否處于正常、偏瘦或超重狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有資料進行分析，標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數資料，所有數據組間用t與χ2分別檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理后患者的吞咽功能對比

實驗組和對照組患者在吞咽功能方面的比較結果，顯示在吞咽反射得分和吞咽時間上實驗組均優于對照組，且具有顯著性（P＜0.05），說明經標準化早期康復護理干預后，實驗組患者的吞咽功能得到了顯著改善，表現出更有效的吞咽反射和更快的吞咽時間。見表1。

表1 2組護理后患者的吞咽功能對比（）

表1 2組護理后患者的吞咽功能對比（）

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2.2 2組護理后患者的生活質量對比

標準化早期康復護理干預后，實驗組患者的生活質量明顯優于對照組。對照組在生活滿意度、社交功能、心理健康和總體生活質量得分較低，而實驗組在這些方面的得分顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果支持標準化早期康復護理干預對患者整體生活質量的積極影響結論。見表2。

表2 2組護理后患者的生活質量對比（）

表2 2組護理后患者的生活質量對比（）

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2.3 2組護理后患者的負面情緒對比

標準化早期康復護理對腦卒中患者負面情緒的影響結果。對比實驗組和對照組在抑郁、焦慮以及總體負面情緒方面的得分，結果表明實驗組在這些方面均表現出顯著改善（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理后患者的負面情緒對比（）

表3 2組護理后患者的負面情緒對比（）

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2.4 2組護理后患者的營養指標對比

標準化早期康復護理干預對腦卒中患者營養指標的趨勢性影響。比較實驗組和對照組在體重和BMI的得分，結果顯示實驗組呈現了一些改善趨勢，但未達到顯著水平（P＞0.05）。實驗組患者的平均體重和BMI均稍高，反映了標準化早期康復護理干預對患者飲食管理和身體康復的正面效果，盡管未達顯著水平，但這種趨勢性改善具有一定臨床意義。見表4。

表4 2組護理后患者的營養指標對比（）

表4 2組護理后患者的營養指標對比（）

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3 討論

通過個性化的康復訓練，患者的吞咽能力得到改善，這對于他們的生存和生活質量至關重要。同時，生活質量在康復護理干預后明顯提高。這可能源于患者恢復了更多的自主性和獨立性，更好地融入社會生活，在心理和社交層面都帶來了積極的影響。一方面，吞咽功能的改善可能歸因于早期的干預，通過康復護理，患者可能接受了更早、更系統的康復訓練，促使了神經系統的再塑造，從而提高了吞咽反射和吞咽時間；另一方面，標準化早期康復護理干預的社會和心理支持也為改善生活質量發揮了積極作用。在社交層面，患者可能通過參與群體活動、康復社交小組等獲得了更多的支持和理解。在心理層面，康復護理可能通過心理咨詢、認知行為療法等方式，減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，提升了他們的心理健康水平。

然而，營養方面的改善尚未達到預期。這可能受到多種因素的影響，包括患者個體差異、飲食習慣等。因此，本文建議在今后的康復護理中加強營養干預，包括制定個體化的飲食計劃，結合專業營養師的建議，監測患者的飲食攝入情況并及時調整營養方案，以確保他們獲得足夠的營養。通過強化營養方面的護理，康復護理團隊可以更好地滿足患者的身體需求，促進康復過程中的全面健康，為吞咽能力的恢復打好基礎。

綜上所述，標準化早期康復護理在改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能和生活質量方面表現出良好的效果。然而，在營養方面的改善仍然面臨挑戰。未來的研究可以進一步探究不同類型的營養干預對腦卒中患者的影響，以制定更為精準和有效的干預方案。此外，康復護理團隊可以加強與家庭和社區的合作，建立更為全面的康復網絡，為患者提供持續的支持和服務。這將有助于提高腦卒中患者的康復效果，提升他們的生活質量和健康水平。