前瞻性護理在原發性閉角型青光眼術后護理中的應用效果

蔣婷婷

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530000）

原發性閉角型青光眼是常見高發的眼部疾病，如若不及時有效治療，可導致患者視野缺損，最終失明。手術是治療原發性閉角型青光眼的主要方式，能切實解決患者的眼部不適問題，但術后容易發生各種并發癥，增加患者痛苦的同時，降低手術治療質量。分析發現，對原發性閉角型青光眼患者術后予以護理干預，利于減少不良事件［1］。前瞻性護理作為一種系統、科學、先進的護理服務，適用于原發性閉角型青光眼術后，不僅能保障手術治療效果，改善眼壓，還能縮短住院時間和控制并發癥風險［2］?；诖?，本次研究進一步探討前瞻性護理在原發性閉角型青光眼術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2023年5月于醫院實施手術治療的43例原發性閉角型青光眼患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，對照組22例，觀察組21例。對照組男16例，女6例；年齡30～80歲，平均（55.07±9.16）歲。觀察組男15例，女6例；年齡29～79歲，平均（54.98±9.23）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 符合原發性閉角型青光眼診斷標準［3］；② 患者及家屬認可本研究，并簽署知情同意書；③ 臨床資料完整；④ 滿足手術指征，無禁忌證或過敏史。排除標準：① 非原發性閉角型青光眼，或伴有其他眼??；② 有表達障礙或認知障礙，或患有精神相關疾??；③ 依從性較差或中途退出研究。

1.2 方法

對照組應用常規護理，即術后密切觀察患者的眼壓及角膜情況，及時防治并發癥等。

觀察組應用前瞻性護理，具體方法如下。

（1）心理護理：術后主動與患者溝通，解釋病情的同時強調手術的順利進展，評估患者的心理狀態，分析發生不良情緒的原因，針對性進行心理疏導和安慰，幫助患者調整心態，并主動配合護理工作開展。協同家屬陪同和支持患者，進一步減輕患者的恐懼和對預后的擔憂，增強康復信心。

（2）滴眼護理：告知患者滴眼的相關注意事項，在滴眼前擦凈分泌物，避免誘發感染或影響療效。滴眼液的滴入位置為下結膜囊內，滴入后進行淚囊部的壓迫，時間約為2 min鐘，以防止滴眼液進入鼻腔而誘發不良反應。

（3）生活管理：向患者及家屬普及青光眼、原發性閉角型青光眼及相關手術的相關知識，告知基礎護理措施，并叮囑其做好保暖，避免受涼、打噴嚏等誘發眼壓升高。提醒患者切勿長時間處于黑暗環境中，做好術眼保護，切勿揉眼、擠眼等。叮囑患者養成良好飲食習慣，盡量攝入新鮮果蔬與蛋白質含量較高的食物，避免生冷、辛辣等刺激性食物。

（4）并發癥防護：① 感染。術后患者極易出現術眼感染現象?；诖?，術后完善患者的眼壓、眼底檢查，耐心詢問其眼睛是否存在疼痛感受，觀察是否有玻璃體腔感染情況。發現異常時，及時反饋醫師進行進一步確診，并做好常規抗感染。②出血。觀察患者的術后出血情況，對出血量較少者，叮囑其注意半臥位休息，短期內避免下床行走。對出血量較多者，執行醫囑使用止血或活血化瘀等藥物，并叮囑其保持絕對的臥床休息，減少活動。對于出血量較多且積血已經堵塞過濾口者，須及時開展前房沖洗。每日觀察患者的出血情況，并滿足雙眼包扎患者的日常生活所需。③ 低眼壓。對術眼予以加壓包扎操作，并提醒其減少活動，保持臥床休息。④ 高眼壓。密切監測患者的眼壓，對持續升高者及時開展玻璃體手術切除治療。⑤ 脈絡膜脫離。給予患者250 mL甘露醇靜滴，用藥前告知患者相關注意事項及目的，用藥后密切觀察患者反應，發生異常及時吃力。

（5）出院指導：告知患者在院治療情況及出院后的相關注意事項，講解眼部的日常護理措施，叮囑其遵醫囑使用滴眼液，期間發生疼痛、視物模糊等不良癥狀時，及時入院復查與就診。外出活動時，注意保護眼睛，切勿發生眼球碰撞。

1.3 觀察指標

（1）對比2組手術前后眼壓、最佳矯正視力及住院時間。

（2）對比2組術后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］進行評估，分值0～10分，0分為無痛，＜3分為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛。

（3）對比2組術后發生并發癥情況，包括感染、術后出血、低眼壓、高眼壓、脈絡膜脫離。

（4）對比2組護理滿意度，以院內自評量表評估，總分100分，＜70分為不滿意，70～90分為一般滿意，＞90分為完全滿意。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS 25.0軟件處理，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓、最佳矯正視力及住院時間

2組手術前眼壓、最佳矯正視力對比，P＞0.05；2組手術后眼壓低于手術前，最佳矯正視力大于手術前，且觀察組均優于對照組，P＜0.05；觀察組住院時間短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組手術前后眼壓、最佳矯正視力及住院時間對比（）

表1 2組手術前后眼壓、最佳矯正視力及住院時間對比（）

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2.2 術后疼痛

觀察組術后無痛患者占比顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組術后疼痛程度對比［n（%）］

2.3 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為9.52%，低于對照組的40.91%，P＜0.05。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況對比［n（%）］

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.24%，高于對照組的68.18%，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

青光眼是一種不可逆致盲疾病，導致人們失明的風險僅次于白內障，危害明顯。原發性閉角型青光眼是由于房角關閉或狹窄，促使眼內房水無法流出，進而引起眼內壓力升高的眼病，是主要的青光眼類型，且發病率高，多具有家族遺傳性［5］。分析發現，原發性閉角型青光眼的發病機制尚未明晰，臨床普遍認為跟遺傳基因或者患者本身的眼球解剖結構有一定關系，如若治療不及時或不恰當，極易增加視功能損害和視野缺損，最終導致患者失明［6］。

手術是治療原發性閉角型青光眼的有效策略之一。近年來，隨著治療技術的更新，至今已拓展出虹膜激光周切術、手術周邊虹膜切除術、白內障手術聯合房角分離術、小梁切除術等多種方案，讓諸多遭受原發性閉角型青光眼困擾的患者廣泛受益［7］。需要注意的是，手術治療有利于切實緩解原發性閉角型青光眼患者的不適癥狀，幫助其解決眼睛困擾，但經實踐證實，多數原發性閉角型青光眼患者在術后恢復中存在諸多不良情緒，加之術后容易發生各種并發癥，使其對預后有更加強烈的擔憂，為此更需要從護理層面入手，對患者進行心理狀態的改善和并發癥的預防，以提高整體治療效果，促進患者徹底擺脫疾病困擾［8-9］。前瞻性護理是臨床優質、先進、前沿的護理服務新模式，以患者結局為導向進行護理行為的優化，能最大程度提高護理效果，降低不良情況發生［10］。本研究結果證實，2組手術前眼壓、最佳矯正視力對比，P＞0.05；2組手術后眼壓低于手術前，最佳矯正視力大于手術前，且觀察組均優于對照組，P＜0.05；觀察組住院時間短于對照組，P＜0.05。觀察組術后無痛患者占比顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。說明，對原發性閉角型青光眼患者接受手術治療后，實施前瞻性的護理措施，包括心理層面的調整、生活方面的指導，以及常見并發癥的預防，能有效控制并發癥發生風險，為患者疾病治愈和視力恢復營造良好條件。

綜上所述，前瞻性護理在原發性閉角型青光眼術后患者中應用效果顯著，有利于改善患者眼壓及矯正視力，減輕術后疼痛，縮短患者住院時間，降低并發癥發生風險，提升護理滿意度，值得推廣。