探討間歇性鼻飼聯合康復護理在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果

王婷婷， 駱麗豐， 黃玉梅

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

臨床研究發現，對于中風后的吞咽功能，患者的飲食習慣有不同程度的影響。其主要方式是經鼻胃管連續管飼，也可間斷經食管管飼［1］。但在應用時會出現食管反流，誤吸，口腔干燥等問題；鼻阻塞，患者遵從性不好，療效不佳［2］?；诖?，本文選取廣州市花都區人民醫院78例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對象，分析間歇性鼻飼聯合康復護理實施價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間段為2022年7月～2023年7月，研究對象為廣州市花都區人民醫院收入腦卒中后吞咽障礙患者，入組數量為78例，隨機分為2組。對照組39例，男性患者21例、女性患者18例，年齡最低為40歲，最高為75歲，平均（57.05±5.44）歲；出血性與缺血性各為10例、29例，病程最短為2 d，病程最長為8 d，平均（5.01±1.95）d。觀察組39例，男性患者19例、女性患者20例，年齡最低為41歲，最高為75歲，平均年齡為（58.08±5.49）歲，出血性23例、缺血性16例，病程最短為2d、病程最長為10d，平均病程為（5.24±1.45）d。觀察組與對照組性別、年齡、病程、疾病類型指標對比無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經過本院醫學倫理委員會及患者知情及同意。

入組標準：① 患者經臨床、影像學檢查確診；② 通過倫理委員會批準；③ 基本資料全面；④ 具備良好的依從性；⑤ 自愿參加本研究，并簽署知情同意書的患者。

排除標準：① 深度昏迷；② 腦梗死過于嚴重；③ 合并其他癥狀；④ 患有精神疾??；⑤ 依從性差；⑥ 不愿參加本研究；⑦ 不愿簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取康復護理，具體分為康復訓練和護理措施?？祻陀柧殻?/p>

（1）呼吸訓練。采用腹式呼吸，深吸一口氣后緩慢呼出，重復5次。

（2）舌頭運動。于早晨口腔清潔后訓練舌頭，可以更好地訓練舌頭的靈活度整個步驟約需10～15 min，訓練時密切觀察患者如有不適，則須暫停訓練。將舌頭盡可能伸長，根據自己的情況而定，每次停3～5 s放松，重復此運動五次?；颊邔⑸囝^伸出并向左右兩側來回停3～5 s放松重復此運動五次。將舌頭頂住左側臉內頰再換右側重復此運動五次。舌頭伸牙齒外側轉動重復此運動五次。

（3）訓練臉部及咀嚼肌活動。盡自己最大可能張大嘴巴維持3～5 s重復五次。將嘴做吹“o”哨狀，并發出聲。兩頰內縮，并作聲。

（4）吸吮動作?？梢园炎彀蛷堥_，舌頭就會后縮嘴唇合上而形成吸吮可以增加患者吞咽能力。

（5）咽部運動。為了防止食物逆流應讓患者練習吞咽動作用手觸摸咽喉，讓其感覺吞咽時喉部向上之動作，重復此動作做五次。

（6）口腔周圍肌肉的運動。用手指各由左右兩側按摩做五次，以此來增加周圍肌肉力量。

（7）咳嗽訓練。讓患者進行深呼吸屏住3 s后然后張口連咳3聲，咳嗽時收緊腹部必要時可在腹部加壓訓練。然后做縮唇將口腔內氣體呼出。如果深呼吸時誘發連續性咳嗽可分次深呼吸。

（8）進食訓練。① 體位：患者身體彎曲30°，頭向前彎曲，用枕頭托住一側的肩膀。② 食物形態：在挑選食物的時候，應該遵循先簡單后困難的原則，并且要考慮到食物的顏色、香味、味道和溫度等方面。③ 食物量，每次進食為一口的用量，約為20 mL，過量的話，會使口腔內的東西流出，或者造成咽喉處的食物殘渣而造成誤吸。盡可能坐直，無法坐起來的患者應將床側抬30°～45°；身體盡量端坐，不能坐起的患者床頭抬高30°～45°。④ 食物選擇要求：密度一致、合適的黏合性、質地松軟、黏稠的食品要比稀食品更加安全。

護理措施：

（1）飲食護理。吞咽障礙的患者進食非常困難，因此首先要根據患者的病情情況開始制定飲食計劃，開始時應少食多餐根據患者的喜好進行少量飲食，避免生硬及刺激飲食。食物可以從糊狀、布丁狀、蛋羹狀、泥狀開始，待患者吞咽正常后增加固體食物。若患者病情過重，因吞咽障礙引起體重減輕的患者可進行留置胃管，應從鼻飼進行要素飲食，以保證患者營養平衡。

（2）靜脈補充調節營養。當腸內營養不能滿足患者，或是患者不能進食，可靜脈內滴注氨基酸、脂肪乳、多種維生素等進行營養支持。輸注時多加巡視并定期檢測體重和判斷營養狀況輸注時及時詢問患者有無腹脹，不適等癥狀。

（3）病情動態觀察。觀察患者病情變化，重視患者主訴，不能言語的患者需要密切觀察患者的生命體征。治療上首先應該要保證攝入量，鼻飼飲食等、要根據患者的實際情況去評估，然后去實施計劃，才可以進行吞咽功能的訓練。要遵循循序漸進原則。面部運動可以吹口哨；當患者感覺面部酸脹可以停止休息。

（4）睡眠與休息。吞咽障礙的患者進食量相對減少一般營養較差，身體也較為虛弱，要保證病室溫度及濕度要適宜，要保持環境安靜，按時臥床休息保證足夠的睡眠來減少機體消耗增加抵抗力。

（5）對癥護理。進食前應將床頭抬高保證軀干與床面成45°或以上更安全，盡量讓患者選擇坐位或半坐位保持舒適，避免壓迫腹部，并且頭微微向前傾，家屬輔助患者或在旁指導患者，讓患者體位舒適地進食?？蓪⑹澄锓旁诳谇唤群蟛窟M行咀嚼，進食后出現嘔吐的患者，應立即將頭偏向一側，防止引起窒息，立即停止進食并立即清潔口腔，患者進食后出現胸悶、胸痛，應報告醫生及時處理，腹脹嚴重者可采用肛管排氣。

（6）心理護理。根據患者情況耐心地講解疾病的相關知識，以及康復良好的案例以此鼓舞患者信心。并且讓家屬了解康復的方法幫助患者并予以患者支持鼓勵患者。消除患者的恐懼心理，使患者積極地進食，配合治療，改善吞咽障礙的癥狀。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，增加間歇性鼻飼。

將床頭抬高保證軀干與床面成45°或以上更安全，盡量讓患者選擇坐位或半坐位，胃管通過患者咽部時，指導患者張口，提醒患者吞咽，注意手部的壓痛和靈活程度，每天給患者進行4～6次鼻飼管喂食，每次注入食物的量為300～600 mL。注食過程中邊注食邊囑患者做吞咽動作，鼻飼完畢注入少量溫水，反折管末端屏氣拔出導管用水沖洗，晾干，備用，詢問患者有無不適，維持原臥位30～60 min。在治療期間，根據患者的情況，逐步增加營養攝入，持續間歇性管飼15 d。

1.3 觀察指標

（1）對比2組總有效率。

（2）吞咽功能分級［3］：洼田飲水試驗（端坐位下飲用溫開水30 mL），治療前、治療后測試。

（3）神經功能缺損及生活質量評分：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評估神經功能缺損、吞咽生存質量問卷（SWALQOL）［5］評估生活質量，評估時間為治療前、治療后。吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評分［6］。

1.4 統計學方法

本文數據分析軟件為SPSS 28.0，計數資料率［n（%）］由χ2檢驗；計量資料方差（）滿足正態分布，t或者z檢驗指標；以P＜0.05為標準，分析組內/組間指標數值統計學差異。

2 結果

2.1 2組有效率比較

2組患者療效對比，觀察組總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組有效率比較［n（%）］

2.2 2組吞咽功能分級比較

吞咽功能治療前2組對比未見顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療1月后吞咽功能等級比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組吞咽功能分級比較［n（%）］

2.3 2組NIHSS、SWALQOL、VFSS得分比較

NIHSS、SWALQOL、VFSS得分治療2組對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療1月后NIHSS得分比對照組低（P＜0.05）；SWALQOL和VFSS治療1月后對比，觀察組分值比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組NIHSS、SWALQOL和VFSS得分比較（，分）

表3 2組NIHSS、SWALQOL和VFSS得分比較（，分）

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3 討論

腦卒中疾病以往的發患者群集中在老年人中，但是在當前飲食、生活習慣改變之下，工作壓力的增大，使得患患者群呈現出年輕化，不僅給患者生理上帶來不便，影響其正常工作生活，也會增加治療的經濟負擔，對患者后續身體恢復也是極為不利的；通常情況下，患者出現腦卒中后，運動及認知功能會逐步喪失［7］。25%～75%腦卒中患者會出現明顯的吞咽障礙［8］。由于兩者均有較強的相關性，因此，對其進行快速、準確的診斷和治療，對保證患者的生命安全十分重要［9］。采用間歇性鼻飼結合康復護理對中風后的吞咽功能進行治療，可以使患者在減少并發癥的情況下，更好地提高吞咽能力［10］。其主要是由于本方法綜合了吞咽受限的影響，提高了患者的舒適度，減少了術后并發癥的發生。2組患者的各項營養參數都有不同程度的提高，其中觀察組的療效明顯好于對照組。因此，在實施該計劃時，要將患者的營養情況、生命品質等方面的限制因素都納入考量，有針對性地進行補充與處理。術后并發癥的發生與治療組相比，觀察組有統計學意義。證實間歇性鼻飼結合康復治療治療中風后吞咽功能障礙的科學性、有效性及安全性。

綜上所述，間歇性鼻飼聯合康復護理干預可提升腦卒中吞咽障礙患者生存質量，改善其營養狀況，降低并發癥的發生，促進其轉歸。