范志偉
2號搶救病床的女患者今年38歲。
她是被急救車送來的,來時戴著呼吸面罩,意識已經模糊。隨救護車一起來的是她母親。老人家剛見到我就講了患者的病情:“醫生,我女兒在5天前開始發熱,晚上經??人?,到了今兒早一直叫不醒她。還有,她在10年前得了糖尿病?!?/p>
這位母親滿頭白發,背有些彎,講話速度緩慢但流利,聽起來不像是第一次向醫生描述患者病情。
患者當時體溫38℃,末梢血糖也已高達31mmol/L,我在聽診后發現其雙肺存在明顯的細濕啰音。最令人擔心的是,她僅有78%的指脈氧和78/45mmHg的血壓。幾個簡單的數字卻意味著患者有生命危險。
我想確認患者是否還有其他重要的家人,比如父親、丈夫、兄弟等,向患者母親問:“其他家屬呢?就只有您一個人嗎?”
“家里就我們倆了,她爸爸走了好幾年了?!笨赡苁俏业膯栴}觸及了這位母親與患者相依為命幾十年的辛酸,老人家一邊講話一邊落下眼淚。
帶著老人家的囑托,我立即返回搶救室?;颊咴诖藭r突發心跳呼吸驟停,我立即進行插管、胸外按壓,也在心里對她說:“來點反應吧,哪怕是室顫也好,為了你媽媽,給點反應吧!”
原來,患者在20多年前被發現患有精神分裂,10年前又確診了2型糖尿病,需要長期口服治療藥物。高中畢業后,患者受病情影響長期在家,最近幾年更是足不出戶。
雖然患者得的不是不治之癥,但有嚴重的肺部感染和呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和腎功能不全等癥狀,這些都是不能忽視的問題。我告訴患者母親:“她現在的情況很不好,您要做好心理準備?!睂Ψ竭B連點頭:“我知道,我知道……您要盡量為她做治療呀?!?/p>
回到搶救室后,我為患者做了完善檢查和搶救治療,幸好她的生命體征穩定下來,神志也恢復了。但這只是暫時的。因為重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒這些病癥并不能在短時間內糾正。
見患者情況有所好轉,我又出來和她母親介紹后續治療問題。結果,就在我離開急診搶救室的幾分鐘時間里,這位患者用僅有的氣力拒絕配合就醫,不肯讓護工阿姨測血糖,還要撤掉胸前用來監測生命體征的電極片。護工阿姨見狀,只好向我求助。
我剛靠近搶救床,患者就說:“醫生,我不想再治了,讓我回家吧!”看來,她想放棄治療。但她目前的狀況無法支撐到回家,好不容易氣喘吁吁地講完一句話,經皮指脈氧飽和度也從94%下降到了85%。
為了安慰她的情緒,我勸道:“你的病不是絕癥,只要好好配合治療,過幾天就能回家。你母親還在病房外等著呢,她那么不容易,你也要為她的身體想想呀?!甭犖姨崞鹉赣H,患者激動的情緒平復了一些。
見她有配合的想法,我又再次找到患者母親,拿出病危通知單,為其介紹患者的情況,請其簽字。老人家一邊哆嗦地簽字,一邊對我說:“我知道這次不是簡單的感冒發熱,我早就感覺到了?!钡拇_,讓一位年邁的母親接受孩子隨時會失去生命的事實,過于殘忍。
“目前來看,她的肺部感染太嚴重,呼吸衰竭,氣上不來,痰也吸不出來,需要做氣管插管,上呼吸機治療。不然的話,病情會復發且加重,甚至連心跳呼吸都沒有了?!蔽遗τ猛ㄋ滓锥脑挒樗忉?,避免刺激她的情緒,又要讓她接受現實情況。
老人也很清楚,自己的選擇何其重要,對我說:“救吧,她太痛苦了。不救吧,我太痛苦了……”
她的那句話,讓我一時之間無法回答。無論搶救與否,對她們母女來說都是痛苦的。但我作為一名醫生,必須要保持客觀、理性的態度。
我說:“如果只是為了維持心跳和呼吸,不治也罷。她現在的情況萬分危重,但也不是一點希望都沒有,更沒有到脫機拔管、氣管切開的地步。我覺得該插管還是要插管?!碑吘够颊哌€很年輕,又是老人唯一在世的親人,在我能力范圍之內,總該是要去拼一把。
老人家把病危通知書遞給我后說:“小伙子,交給你了!”我知道她交給我的不僅是一份病危通知書,更是對女兒的希望。
帶著老人家的囑托,我立即返回搶救室?;颊咴诖藭r突發心跳呼吸驟停,我立即進行插管、胸外按壓,也在心里對她說:“來點反應吧,哪怕是室顫也好,為了你媽媽,給點反應吧!”
在心肺復蘇6分鐘后,患者終于恢復自主呼吸和心率。我連忙安排護士送患者去重癥監護病房,那位母親也去繳費了,很快消失在人群中。
一個月后,一位老人到急診室找我。
起初,我沒有認出來,直到對方先開口說話:“謝謝你當時搶救了我女兒,現在她出院了,一切都還好?!蔽也畔肫饋?,是那位年輕糖尿病患者的母親。原來,老人家是特地到急診室向我表達謝意的。
得知患者出院回家的消息,我也很開心,自己的工作再一次挽回了一位患者的生命,也延續了一個家庭的幸福。