6～23月嬰幼兒輔食喂養指南解讀

李晶

6～23月齡是人一生中重要的發育時期，科學合理地引入奶類以外的食物對于建立一生的健康飲食模式至關重要。此階段也是嬰幼兒出現生長遲緩和營養缺乏的高峰期。2023年10月16日，世界衛生組織（WHO）在網站上發布了最新版《6-23月齡嬰幼兒輔食喂養指南》（以下簡稱《指南》）。該《指南》為6～23月齡嬰幼兒全球性、規范性的循證建議，但不適用于早產、低出生體重兒、急性營養不良和嚴重疾病未恢復的兒童、生活在緊急情況下的兒童或殘疾兒童。

《指南》有以下七個方面的建議：

●繼續母乳喂養：持續到2歲或以上。

●6～23月齡嬰幼兒乳類選擇。

●滿6月起添加輔食。

●膳食多樣化。

●不健康的食物和飲料。

●營養補充劑和強化食品。

●回應性喂養。

下面對這七個方面一一進行解讀。

繼續母乳喂養：持續到2歲或以上

為實現母乳喂養，社會各界需為母親提供有利于母乳喂養的環境和支持性服務。例如：工作場所提供日托服務，工作場所配備母乳喂養室以及靈活的工作時間安排等；保護孕婦、母親、家庭和衛生保健工作者免受母乳代用品生產商和經銷商的營銷影響：衛生保健提供者須具備知識和技能以支持乳母。

母乳第二年仍能提供嬰幼兒主要的宏量和微量營養素，尤其是能量、蛋白質、必需脂肪酸，同時也包括維生素A、鈣、核黃素等。母乳同時是膽堿和ω-3脂肪酸（如DHA和α亞麻酸）的重要來源，這些對大腦發育和功能至關重要。在第二年，母乳繼續通過大量非營養物質為兒童提供免疫保護，這些物質包括免疫球蛋白、激素、蛋白質、母乳低聚糖、白細胞、抗微球肽、細胞因子、趨化因子、微RNA和共生細菌等。這些保護在衛生條件差的地區尤為重要。WHO推薦添加輔食的同時，母乳喂養至2歲及以上。

母乳以外乳類選擇

6～11月齡嬰兒奶的攝入：對于6～11月齡的嬰兒，如果喂母乳以外的乳類，可以選擇配方奶或動物乳（條件性推薦）。

12～23月齡幼兒奶的攝入：對于12～23月齡的幼兒，如果喂母乳以外的乳類，應選擇動物乳喂養，不建議喂幼兒配方奶（條件性推薦）。

乳制品，包括液態動物乳，是多樣化膳食的一部分，有助于實現營養充足。特別是當沒有其他動物性食物來源時，對那些非母乳喂養兒尤為重要：可以攝入的動物乳類型包括：經巴氏消毒的動物乳、復原乳（非濃縮乳）、發酵乳或酸奶；不應攝入調味或加糖的乳類：6～11月齡嬰兒如果選擇喂養動物乳時，應選擇全脂乳；應遵循動物乳的安全儲存和處理辦法。

●6～11月吃配方奶還是動物乳

《世界衛生組織6-24月齡非母乳喂養兒童指導原則》指出，喂養動物乳和適當的輔食是一種安全的選擇。權衡利弊，結合我國國情建議使用配方奶粉，但需要保證家庭中的安全飲用水和衛生設施，有足夠的嬰兒配方奶粉來支持正常生長發育，以及母親或帶養人能夠保證奶粉沖調衛生，頻次合適，降低腹瀉、營養不良及其他風險等。

●12～23月齡吃配方奶還是動物乳

食用動物乳和食用后續配方奶的兒童在人體測量學上沒有差異。但食用動物乳的兒童更容易出現維生素D濃度低和維生素D缺乏。

最近，一些以植物為基礎的奶，如豆奶或杏仁奶越來越多地進入市場，受到人們的青睞。但與植物奶相比，動物乳含有更多的能量、脂肪、優質蛋白質、維生素和礦物質，因此更為推薦動物乳。

添加輔食時間

嬰兒滿6月齡（180天）起，在繼續母乳喂養同時應開始添加輔食。一是因為隨著嬰兒生長發育的加快，僅依靠母乳可能不夠滿足嬰兒生長發育的需要；二是對于某些嬰兒，尤其是早產兒或低體重兒來說僅依靠母乳可能會面臨鐵缺乏的風險。

輔食添加的基本原則是：從少到多，從稀到稠，從細的到粗的。一開始輔食的種類要先添加一樣，寶寶反應良好之后，再添加另一樣，慢慢地增加輔食的品種和數量。

那么各個階段都怎么吃呢？

6個月，剛添加輔食時：主要食用泥狀食物，母乳為主，奶量不能減少，每次只增加一種，觀察兩三天，不過敏之后再增加另外一種。為了營養豐富，可以開始吃肉類、魚類等。每天可以吃1～2次輔食。

7～9個月時：主要食用末狀食物，因為開始出牙，可增加餅干、饅頭片、磨牙棒鍛煉咀嚼能力。這個階段每天可以吃2～3次輔食。

10～12個月：以奶類食物為主，輔食逐漸過渡到小塊狀食物，這時候可以每天3次輔食。

1～2歲時：食物種類基本同成人。

食物多樣化

膳食多樣化：6～23月齡嬰幼兒膳食應多樣化。

應每天攝入動物性食物，包括肉、魚或蛋（強烈推薦）。

應每天攝入蔬菜和水果（強烈推薦）。

應經常攝入豆類、堅果和種子類食物，尤其是膳食中的肉、魚或蛋和蔬菜有限的情況下（條件性推薦）。

動物性食物、水果和蔬菜、堅果、豆類和種子類食物應作為能量攝入的關鍵組成部分，因為它們的整體營養素密度高于谷物；淀粉類主食攝入量應降到最低。它們通常在輔食中占很大比例，尤其是在資源匱乏的情況下，但這些食物并不能像動物性食物一樣提供同等質量的蛋白質，這些食物也不是鐵、鋅和維生素B₁₂等關鍵營養素的良好來源。許多淀粉類主食還含有降低營養素吸收的抗營養素：攝入谷物時應優選全谷物，并將精制谷物攝入量降到最低。在喂食豆類、堅果和種子類食物時，應注意確保食物的形態不會造成窒息。

WHO推薦最低膳食多樣性（MDD）定義為食用八組中的五組。八大類食物為：母乳：肉類食品（肉、魚、家禽和肝臟／器官肉）；乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）；雞蛋；豆類和堅果：富含維生素A的水果和蔬菜；其他水果和蔬菜；谷物、根莖和塊莖。以下討論3類食物攝入：

●動物性食物

動物性食品如雞蛋、魚類、乳制品和肉類，提供高質量的蛋白質，促進生長和發育，富含微量營養素，它們富含的微量營養素包括：維生素A、B₁₂和核黃素，以及礦物質鈣、鋅、鐵等。

與人乳一樣，雞蛋被認為是完美的蛋白質來源。雞蛋中含有高濃度的膽堿，膽堿是許多生長發育、神經傳遞、記憶和學習過程以及基因表達的關鍵營養素。

●堅果、豆類和種子

堅果、豆類和種子提供重要的宏量營養素，包括能量、蛋白質、必需脂肪和纖維。它們還提供重要的微量營養素，特別是鐵、鋅和硫胺素，而這些營養素在幼兒的飲食中往往攝入不足。它們是鐵的良好來源，特別是與其他富含維生素C的食物一起食用時。堅果、豆類和其他種子也含有許多生物活性植物化學物質和各種抗氧化劑。

●蔬菜及水果

水果和蔬菜提供的營養素可以填補嬰幼兒飲食中常見的營養缺口。除了含有鉀、葉酸、維生素A、維生素C和維生素K等營養物質外，它們也是纖維的良好來源，并含有許多植物化學物質。

嬰兒時期經常吃水果和蔬菜，特別是那些苦味的水果和蔬菜的嬰兒，到兒童后期能更好地接受此類食物。食用水果和蔬菜也可以降低非傳染性疾病的風險。

不健康的食物和飲料

不健康的食物和飲料主要有以下四種：

a.不應攝入高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物（強烈推薦）。

b.不應攝入含糖飲料（強烈推薦）。

c.不應攝入無糖甜味劑（強烈推薦）。

d.應限制100%果汁的攝入（條件性推薦）。

嬰幼兒進食越來越多的不健康食物和飲料：一般是指過度加工的或超加工的食物，含有游離糖、鹽以及不健康的脂肪如飽和脂肪和反式脂肪酸。這些食物通常能量高，營養低，消費主要是因為口感好，便利性，與更有營養的食品比較，成本較低，推廣無處不在。雖然一些食品是針對幼兒開發，但是絕大多數食品和飲料是針對普通人群開發和銷售的。雖然果汁提供維生素，但是它的游離糖含量很高，而且飲用果汁可能會減少營養豐富的其他食物攝入，也被歸類為含糖飲料，因此應限制100%果汁攝入。

WHO《母乳喂養兒童輔助食品指導原則》以及《非母乳喂養兒童輔助食品指導原則》中均建議減少低營養的飲料：茶、咖啡、含糖飲料如蘇打水。同時建議限制果汁攝入。WHO對于《成人及兒童糖攝入指南》中建議游離糖攝入<10%，如果可能建議低于5%。

營養素補充劑和強化食品

在某些情況下，僅靠日常飲食可能無法滿足嬰幼兒營養需求，6～23月齡嬰幼兒可能受益于營養素補充劑或強化食品。

多樣化食物應該是滿足嬰幼兒成長和發展的第一選擇。在這些食物不能經常獲得或負擔得起的情況下，營養補充劑和強化食品可能有助于填補營養缺口。本《指南》推薦使用四種強化產品來填補和補充喂養期間的營養缺口。這些食品包括多元微量營養粉（MNPs）、強化谷物輔食、強化牛奶和脂質營養補充品（SQ-LNS）。

●MNPs

MNPs即多種微量營養素粉末。MNPs是單劑量包或小袋，含有粉末形式的多種維生素和礦物質。有多種配方可供選擇，添加的微量營養素數量從3到22不等。我國的嬰幼兒輔食營養包就屬于這一類。

●谷類為主的輔食

強化谷物輔食食品自1928年開始商業化銷售，廣泛分布在全球糧食援助計劃中。谷物以小麥、玉米或大米為基礎，與大豆混合，并添加微量營養素。

●強化奶類

即市面上有各種各樣的強化牛奶，并在全球銷售，作為填補幼兒飲食中營養缺口的一種方式。

●SQ-LNS

SQ-LNS即少量脂質營養補充品，是一種以食品為基礎的產品，旨在通過提供多種微量營養素、蛋白質和必需脂肪酸來預防弱勢群體的營養不良。典型的配方提供100至120千卡／天，包括油（富含ω-3脂肪酸）、豆類（如花生、鷹嘴豆、扁豆或大豆）和奶粉。它們還包括22種微量營養素，其中18種為幼兒提供約1個單位推薦攝入量。

回應性喂養

6～23月齡嬰幼兒應進行回應性喂養，即“鼓勵嬰幼兒自主進食并順應其生理和發育需求的一種喂養實踐。在喂養過程中，父母或喂養者應及時感知嬰幼兒發出的饑餓或飽足的信號，并做出恰當的喂養回應，決定開始或停止喂養。尊重嬰幼兒對食物的選擇，耐心鼓勵和協助嬰幼兒進食，但絕不強迫進食?；貞轿桂B有益于嬰幼兒生長發育，降低超重肥胖發生風險，而且有助于形成良好的飲食習慣，這對兒童一生的健康都非常重要。

回應性喂養涉及喂養過程中兒童和照料者之間的互動?；貞晕桂B基于以下三個步驟：孩子通過運動動作、面部表情或發聲來發出饑餓和飽腹的信號：看護者識別這些線索，并以情感上支持的方式迅速做出反應，視信號而變，并且與發展相適應，快速地做出回應，幫助孩子建立良好的進餐習慣。

嬰幼兒期科學合理的喂養是保障兒童生長發育的基礎，建議家庭學習并更新喂養知識，同時結合孩子的個體情況，提供適合孩子的喂養方式，均衡膳食，培養良好的進食習慣。

編輯／趙玉遂