功能鍛煉衣在學齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應用

張雯雯 許麗琴 邱雯君

1） 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2021 2 0905197.9

作者簡介 張雯雯，主管護師，碩士研究生在讀，E?mail：zhwenwen@zju.edu.cn

引用信息 張雯雯，許麗琴，邱雯君.功能鍛煉衣在學齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應用[J].護理研究，2024，38（7）：1297?1300.

Application of functional exercise clothes in functional exercise for preschool children with upper limb fractures

ZHANG Wenwen， XU Liqin， QIU Wenjun

Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang 310053 China

Corresponding Author? ZHANG Wenwen， E?mail： zhwenwen@zju.edu.cn

Keywords? pre school age； upper limbs fracture； children； functional exercise； nursing

摘要? 目的：探討功能鍛煉衣在學齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應用效果。方法：選取2022年1月—6月浙江省某三級甲等兒童醫院骨科創傷中心收治的60例學齡前期上肢骨折患兒作為研究對象，按照住院號末位奇偶數隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組在術后第1天穿帶卡通圖案可拆卸計數球體，顯示屏可計數、帶播報器的印有卡通人物形象的衣服（功能鍛煉衣）進行功能鍛煉，每天3次，每次100下，為期3個月。對照組穿普通衣物在相同時間進行傳統握力球進行功能鍛煉。比較兩組術后2個月肘關節、尺橈關節的關節活動度、術后2周生活自理能力得分、上肢骨折相關并發癥情況及家長滿意度情況。結果：試驗組患兒關節活動度、日常生活自理能力得分、家長滿意度均高于對照組；上肢骨折后術后的腫脹程度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：帶卡通計數球，球體可計數可拆卸的功能鍛煉衣能提高學齡前期上肢骨折患兒關節活動度、日常生活自理能力、家長滿意度，減輕學齡前期上肢骨折患兒術后上肢的腫脹程度。

關鍵詞? 學齡前期；上肢骨折；兒童；功能鍛煉；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.027

兒童是意外傷害的高危人群，在小兒各種類型的意外傷害中，骨折在臨床上十分常見。我國平均每年約有 25%的兒童會發生外傷，其中骨折患兒占10%～25%[1]。目前，臨床上對上肢骨折患兒主要是采用切開復位內固定術[2]。長時間固定使關節長期處于一個體位，容易發生關節內粘連、肌肉萎縮、關節僵硬，導致患肢功能障礙。研究表明，早期功能鍛煉對術后上肢功能的恢復具有良好的效果[3]。目前，患兒主要通過握球運動促進前臂肌肉等長收縮、加速上肢靜脈血液流速來進行功能鍛煉[4?5]。但傳統握力球的握球力度和頻次難以量化，患兒進行功能鍛煉的有效性難以保證。而且年齡較小的患兒表達能力差，配合度低，單純球體鍛煉較枯燥，且球體抓握過程中易掉落、滾遠，患兒及家長更易失去耐心，或在撿球過程中被其他事情打擾分散注意力等。因此，將此款功能鍛煉衣應用到上肢骨折學齡前期患兒中，并評價應用效果，以期為上肢骨折學齡前期患兒的功能鍛煉提供借鑒。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

2022年1月—6月選取在浙江省某三級甲等兒童醫院骨科60例上肢骨折患兒作為研究對象。納入標準：1）患兒年齡3～6歲；2）影像學確診上肢骨折；3）父母為主要照顧者；4）家長知情同意。排除標準：1）粉碎性骨折；2）患兒伴有嚴重的神經功能障礙。按住院號末位奇偶數隨機分為試驗組（偶數，30例）和對照組（單數，30例）。兩組患兒和家長一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 試驗組

設計一種兒童功能鍛煉衣，包括衣服本體和握力球囊見圖1。衣服本體面料為全棉，柔軟舒適，印有兒童喜愛的動漫人像，色彩明亮鮮艷。中間為排扣，方便穿著，可穿著亦可外批上身。握力球囊球身帶卡通圖案設計，如奧特曼、汪汪隊、超級飛俠等，球囊設置有連接帶，通過連接帶可拆卸連接于衣服本體的袖口處。握力球囊設置有計數器和壓力傳感器，每次握力球擠壓1/2為有效計數1次，計數器依次計數1、2、3……，計數器設置顯示屏及聲音播報器，顯示器用于顯示計數結果；播報器通過on/off控制開關，開機后每隔10 s播報：哇，你真棒；哇，你真厲害；寶貝，加油哦；堅持呀，馬上成功了。在家長引導下可詢問患兒，如：我們要不要和奧特曼比比力量啊，看看能不能捏扁這個小球？寶貝你要和這個小球上的超級飛俠握個手嗎？……然后根據患兒受傷的肢體，選擇性地將握力球囊通過連接帶安裝在衣服本體一側的袖口處，患兒擠壓握力球囊進行手指功能訓練，進行放松、握緊交替鍛煉，每天3次，每次100下?；純盒g后第1天開始穿功能鍛煉衣進行鍛煉，出院后仍按此宣教，鍛煉時長3個月。由于握力球囊通過連接帶可拆卸連接在衣服本體的袖口處，使得握力球囊不易掉落到地上，在鍛煉過程中不受球體掉落引起撿球困擾，當使用完畢后，從袖口處取下握力球囊即可當普通衣物穿著。

1.2.2 對照組

給予常規功能鍛煉宣教，患兒著常規病號服，術后1 d指導患兒患側肢體使用傳統握力球做握球運動。握球運動時，囑患兒用手掌完全握住握力球，各手指用力握球，以每次擠壓握力球1/2為標準，每天3次，每次100下，出院后仍按此宣教，鍛煉時長3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 關節活動度（range ofmotion，ROM））

傷后2個月觀察兩組肘關節、尺橈關節的被動ROM，主要包括前屈、后伸及外展角度，所有患兒均連續測量3次，取平均值作為測量結果。

1.3.2 生活自理能力（activities of daily living，ADL）

采用生活自理能力量表手術后2周評價兩組生活自理能力，ADL量表包括個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、認識交流動作、床上動作、移動動作、步行動作8個部分，共50項?？偡?00分。由父母代評量表，每項2分，能獨立完成，但時間長計1～5分；能完成但需輔助計1分；不能完成計0分。75分提示輕度障礙，50～74分為中度障礙，0～49分為重度障礙。

1.3.3 術后患肢腫脹程度

比較兩組骨折患兒術后的腫脹情況。干預1周后，護理人員在醫生換藥時進行雙側肢體的測量。根據腫脹情況、患側與健側同部位周徑差對患肢腫脹程度實施分級，患肢略微腫脹，有皮紋，且患側與健側同部位周徑差≤0.5 cm為Ⅰ度；患肢顯著腫脹，皮膚張力大，且無皮紋，周徑差為>0.5～1.0 cm為Ⅱ度；即患肢顯著腫脹，伴有不適感，且出現張力性水皰，周徑差>1.0 cm為Ⅲ度，統計Ⅱ度、Ⅲ度患兒例數，計算其占比[6]。

1.3.4 患兒家長的滿意度

患兒出院時，為患兒家長發放紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）量表[7]，采用統一指導語輔助患兒家長自行填寫，并當場回收。該量表由Thomas等編制，包括服務態度、護士對患兒的關注、護理服務可及性、護理質量保性、護士親和性、專業能力和具備的知識、提供的信息等共19個評價內容，均采用Likert 5級評分法，“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計1、2、3、4、5分，總分19～95分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，≥95分為非常滿意[8]。該量表Cronbach's α系數為0.96。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對收集的數據進行分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的定量資料以中位數、四分位數[M（P25，P75）]表示，定性資料采用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ?檢驗、t檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒ROM比較

術后2個月，試驗組患兒肘關節屈曲伸展ROM、尺橈關節旋轉ROM均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患兒生活自理能力比較

術后2周，試驗組患兒生活自理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患兒術后患肢腫脹程度比較

試驗組患肢腫脹輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.4 兩組患兒家長NSNS評分比較

試驗組患兒家長NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表5。

3? 討論

3.1 功能鍛煉衣能有效改善學齡前期上肢骨折患兒關節ROM

本研究結果顯示，術后2個月，試驗組患兒肘關節屈曲伸展ROM、尺橈關節旋轉ROM均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明術后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學齡前期上肢骨折患兒肘關節屈曲伸展、尺橈關節旋轉ROM明顯優于傳統功能鍛煉方式。與葉銀婷等[9?10]的研究結果一致，其研究均證實術后功能鍛煉可促進上肢骨折患兒關節的術后康復。分析原因，本研究認為該護理干預方式有利于促進血液循環，避免關節粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為患兒上肢功能的康復創造有利條件，促進了康復進程。

3.2 功能鍛煉衣有助于提高學齡前期上肢骨折患兒生活自理能力

本研究結果顯示，術后2周，試驗組患兒生活自理能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明術后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學齡前期上肢骨折患兒生活自理能力優于傳統功能鍛煉方式。術后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的患兒可提高患兒生活自理能力，這與譚麗雙等[11]的研究結果類似。上肢骨折后手部的運動障礙與患兒的日常生活活動能力息息相關，手指、腕關節背屈功能將嚴重影響患兒手的抓握、拿捏等動作。該護理干預方式可對患兒進行針對性康復指導，患兒的心理從“不敢動”到“我能動”再到“我可以很靈活地動”進行轉變，提升手指活動的信心，從而有利于患兒的日常生活活動能力的提高。

3.3 功能鍛煉衣有助于提升學齡前期上肢骨折患兒家長滿意度

本研究結果顯示，試驗組患兒家長NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明術后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學齡前期上肢骨折患兒家屬滿意度高于傳統功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的研究結果相似。本研究認為該護理干預方式簡單、易操作、易量化、帶趣味性，其中語音播報帶鼓勵言語、對患兒行功能鍛煉有促進作用，從而有利于促進患兒早日恢復社會角色，提升家長滿意度。

3.4 功能鍛煉衣能有效減輕學齡前期上肢骨折患兒術后患肢腫脹程度

本研究結果顯示，試驗組患肢腫脹程度輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明術后穿戴功能鍛煉衣進行功能鍛煉的學齡前期上肢骨折患兒術后患肢腫脹程度輕于傳統功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的肘關節功能損傷病人術后康復鍛煉有效減少腫脹消失時間的研究結果一致。本研究認為該護理干預方式可對患兒進行有效的康復鍛煉，從而有利于促進血液循環及代謝，減輕腫脹和疼痛，加速了康復進程。功能鍛煉是骨折患兒治療的一個重要階段，是防止并發癥和及時恢復患肢功能的保證。醫護人員的指導以及患兒家屬的陪同和配合共同激發患兒的積極性，遵循循序漸進、主動與被動運動相結合的原則鼓勵患兒早期進行功能鍛煉。通過常規的功能鍛煉宣教，大部分患兒及家屬能理解功能鍛煉的重要性，但在實際鍛煉時患者的依從性較低。鍛煉方式單調、兒童對于指令的理解度低、缺乏對握球力度及頻率的把握、缺乏主動參與意識和有效監督等原因都導致功能鍛煉依從性降低。此款功能鍛煉衣為含有計數握力球的功能鍛煉衣，以握力球為載體的體感游戲，將鍛煉與游戲相結合，增加鍛煉趣味性，以免患兒因鍛煉疲勞而放棄。此款功能鍛煉衣不僅能夠讓學齡前期患兒克服內心的恐懼感、增加患兒鍛煉的積極性，還能有效地預防患兒損傷組織的纖維化、關節僵硬和肌肉萎縮，對患兒上肢骨折的治愈和康復具有重要的意義。

4? 小結

本研究將功能鍛煉衣應用于學齡前期上肢骨折患兒，發現功能鍛煉衣可以有效改善骨折患兒關節活動度，提高患兒生活自理能力，提升家屬滿意度，減輕患肢術后腫脹程度。但本研究僅在1所三級甲等醫院的骨科病房開展，樣本量較小，且未對患兒功能鍛煉的遠期效果進行追蹤評價，后續研究可深入探討功能鍛煉衣對上肢骨折學齡前期患兒康復的遠期效果。

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（收稿日期：2023-03-20；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）