任務驅動教學法結合臨床路徑式教學法在骨科臨床帶教中的實踐探索

吳如陳 劉鈞

伴隨著醫療技術的進步，醫療環境也在發生著變化，在骨科臨床帶教中，傳統的帶教方式已經不能滿足骨科實習的帶教需求，尤其是在骨科快速發展的今天，它往往需要承擔很大的風險[1-2]。所以，對骨科臨床實習醫師來說，一種行之有效的帶教方式，既可以提升他們對疾病的臨床知識的認識，又可以明顯地提升他們的思維能力和臨床操作技能[3-4]。任務驅動教學法是以任務為中心，以實習生為主體，以教師為主導，帶教老師的角色是從授課者變成了引導者和組織者，這樣既能更好地提升自己的教學能力，又能更好地提升學生的整體素質[5]。而臨床路徑式教學法更注重對醫學生知識點的整合，與此同時，還可以將理論知識和實踐相結合，明確患者在不同時期的診療重點，將實踐操作培訓作為實習生的帶教重點，這在一定程度上可以提高實習生的綜合素質[6]。文章將基于任務驅動教學法結合臨床路徑式教學法在骨科臨床帶教中的實踐進行綜述，詳見于下文。

1 傳統帶教方式及其弊端

傳統的帶教方式，主要是由帶教老師來講解和演示，這是一種“傳-幫-帶”的教學方式，實習生只需要看、聽和模仿[7]。在這種情況下，實習生將會缺少學習知識的主動性，處于一種被動的學習狀態，這很難培養出他們的批判性思維，同時將會對其積極性產生不利的影響，實習生們只能通過死記硬背來應付考試，而不能做到將基礎知識和實際結合起來[8-9]。傳統的帶教方式在激發實習生的主動性方面有一定的缺陷，沒有充分考慮到實習生的個性差異，使帶教老師難以真正了解實習生的想法。傳統的帶教方式是以工作程序為主要目的，以操作技能為教學手段，而忽視了對實習生臨床思維方式的培養。同時傳統的帶教方式沒有明確的完成時間，而對于如何實施帶教計劃，教師和實習生之間的觀念無法達成一致，對教學管理質量的評價也是模糊不清。所以，傳統的教學方式已經不能滿足現代醫學發展的需要。

2 任務驅動教學法的定義

“任務驅動”是指在教師的引導下，以“任務”為核心，以探究為目的，在問題動機的驅使下，積極地查閱文獻，進行獨立探究與合作學習，使得能力不斷提高。任務驅動教學法作為基于建構主義學習理論建立起來的教學方法，其以學生為主體，任務為核心，圍繞“任務”，進行“教法”“學法”的設計，以激發學生的學習動力，將教學內容以一個或更多的“任務”呈現出來，讓實習生以“任務”為動力，以“問題”為誘因，以自學、小組合作等形式，進行“任務”的探索，并在“任務”的執行中，培養實習生的獨立思維與解決問題的能力。在任務驅動教學法的實施中，教師為實習生提供有助于提高對問題的感知能力的教學情境，使得教學內容緊緊圍繞任務展開，并可以根據實習生的任務完成情況進行評估，有助于改善其學習狀態，促使實習生主動探索與解決問題[10-11]。并通過任務的實施，可以使實習生產生強烈的好奇心，獲得成就感，從而逐步形成一個良好的學習循環。

3 臨床路徑式教學法的定義

臨床路徑指的是醫療機構中多學科的專業技術人員，針對特定病癥的監測、護理、診療與康復，所制定的一套有精確時間要求、嚴格有序的診療方案，以防止患者的康復出現延誤，避免浪費醫療資源。臨床路徑式教學法就是在臨床教學中，融入臨床路徑的思想，并對學生進行有組織的教學，該教學方式更注重對醫學生知識點的整合[12-13]。與此同時，還可以將理論知識和實踐相結合，明確患者在不同時期的診療重點，在臨床帶教中實施臨床路徑式教學法，帶教老師按照臨床路徑的要求，有目標、有計劃、有效、循序漸進地控制教學進度，既可以提高臨床護理教學質量，也大大地提升了患者的滿意度。

4 任務驅動教學法結合臨床路徑式教學法在骨科臨床帶教中的實踐

4.1 具體方法

任務驅動教學法：（1）帶教老師將根據骨科課程的要求和目標，與臨床病例相結合，并針對實習生的自主學習能力，設計出相應的任務，并在此基礎上指導實習生，提高他們的自主學習能力，帶教老師應該在任務開始前進行詳細的講解和指導，確保實習生理解任務的背景和意義。（2）選取有代表性的骨科病例。在進行臨床實習帶教的時候，帶教老師可以將骨科常見的骨病或骨折等用作教學實例。比如，選擇股骨干骨折病例，可以以此為基礎，提出股骨干骨折的檢查方式、治療方案、并發癥處理方式等問題。與此同時，還可以對與骨牽引有關的事項進行介紹，如較為常見的骨牽引操作方法等。（3）創建教學任務，在創建教學任務的過程中，需遵循由淺到深的原則，在閱讀和指導下，實習生可以將自己所學到的知識總結到一起，展開討論，通過思考和分析來解決問題，并且應用在實踐中，對所提的問題和任務有更深刻的感受和理解。隨后，由骨科帶教老師對實習生觀察、提問，并采用各種評價方式，來評定實習生的問題解決能力。同時，帶教老師觀察實習生在討論和分析過程中的表現，針對解決問題的能力提出問題并進行評價，綜合考慮實習生在任務完成過程中的表現，記錄評分并提供反饋意見[14-15]。（4）案例教學結合臨床實踐。帶教老師可以利用模擬骨科實際情境，來訓練實習生的辨別能力，并且可以在臨床上進行一些簡單的操作，比如，在接診股骨干骨折患者時，帶教老師指導實習生接診，并且讓實習生匯報一些關于早期治療的建議，以及一些簡單的操作，這樣可以在臨床上訓練實習生的思考與臨床實踐能力。高博等[16]選擇183 名醫學生進行調查研究，其中73 名實施基于任務驅動教學模式，110 名實施常規教學法，結果表明，任務驅動教學組學生考核成績高于常規教學組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且93.15%的醫學生表示喜歡任務驅動教學模式，89.04%的醫學生認為醫患溝通理論與實踐能力得到提升。將任務驅動教學模式應用于臨床教學中，可取得滿意效果，有助于提升醫學生的成績，使醫學生主動探索與解決問題，強化其整體溝通能力。

臨床路徑式教學法：（1）實習第1 周：骨科帶教老師帶著實習生對醫院的環境和骨科的具體情況進行了解，并將醫院和骨傷科的有關規定告訴實習生，讓實習生了解自己所在科室的具體工作內容，并著重介紹骨科疾病的具體特征和主要工作內容，包括病歷記錄、影像學檢查、手術準備、術后護理等，強調臨床技能的培養和重要性，如骨科操作技術、傷口處理等。（2）實習第2 周：帶教老師要給骨科實習生分配適當的工作，保證每名實習生都能負責3～4 例患者，帶教老師向實習生詳細介紹每位患者的病史、臨床表現、診斷結果和治療方案。強調每位患者的特殊情況和需求，以便實習生能夠有針對性地進行關注和處理[17]。（3）實習第3 周：帶教老師積極指導骨科實習生做好患者的交叉配血、備皮和心電監護等工作，對實習生進行示范和指導，讓其了解正確的操作步驟和技巧。此外，帶教老師要積極地教導實習生與患者及患者家屬交流的方法，指導實習生學會正確放置心電監護儀、觀察心電圖變化并及時報告異常情況，并讓實習生對患者做好出院指導工作。（4）實習第4 周：帶教老師要主動向骨科實習生詢問患者的病情，以了解患者的真實狀況，并針對患者的具體狀況，制定出與患者疾病康復相適應的診療計劃，使患者可以盡快地恢復到正常狀態。比如，在接診脛骨骨折患者后，實習生要告知患者術后適當抬高患肢，以加速患者患肢血液循環，減輕水腫帶來的疼痛，促進傷口愈合[18]。同時，實習生要對患肢的動脈搏動進行詳細的了解，防止患肢關節過度伸屈，同時要注意傷口有無滲液或滲血。叮囑實習生注意查房，這樣才能更好地了解并掌握患者的情況，同時還要幫助患者翻身，鼓勵患者進行深呼吸，提高是實習生的臨床實踐能力。楊鶯等[19]選擇93 名實習生進行調查研究，其中50 名實施臨床路徑式教學模式，43 名實施傳統教學方式，結果表明，臨床路徑式教學模式組實習生出科理論與操作考試成績高于傳統教學方式組，差異有統計學意義（P＜0.05），實習生對教學的滿意度高于傳統教學方式組，差異有統計學意義（P＜0.05）。將臨床路徑式教學模式應用于臨床教學中，可取得滿意效果，有助于提升實習生的?？撇僮髋c?？评碚撍?，激發實習生的學習興趣，并促進其發現、分析與解決問題的能力提高。

4.2 任務驅動教學法結合臨床路徑式教學法的優點

傳統的課堂往往過于注重骨科實習生個人的學習狀況，而在學習過程中，通常的小組討論環節往往因為時間有限而流于形式，而忽視了實習生能否通過小組討論來獲得知識和提高自己的能力[20]。所以，這樣一種偏形式化的交流和方式討論，僅僅可以提高課堂的氣氛，而且持續的時間很短。而任務驅動教學法以小組為單位，即便是出現了個體的學習活動，其結果最終也會融合到小組中去，因此，小組學習是一種能夠高效地進行學習活動的模式。如果將小組活動和個人的學習活動相結合，那么，組員間的知識將會發生碰撞，并產生靈感，這將會形成一個良好的學習氛圍，幫助骨科實習生建立起良好的集體榮譽感，并增強團隊協作意識[21-22]?！叭蝿镇寗印钡慕虒W方式，除小組協作之外，還強調培養學生的自主性，當布置一些簡單的任務時，就讓骨科實習生自己完成，當實習生接到任務之后，就可以自己去思考、去分析，并且找出問題的答案，這樣，骨科實習生就可以在“任務”的執行過程中，增強自己分析和解決問題的能力。

而在臨床路徑式教學法中，實習生均會參與制定教學路徑以及對實習目標進行評估的過程，并且在教學路徑的制定到實施的全過程中，都會對學生的主體地位給予足夠的重視，從而激發骨科實習生學習的積極性和主動性[23-24]。通過圖表式規劃程序，可以讓實習生對實習的目的和內容要求有一個清晰的認識，讓他們可以事先做好充分的準備，之后及時地發現自己在工作中出現的問題，并積極地向帶教老師提問，這樣就可以獲得教師的指導。帶教老師在實習生入科時，對其能力進行考核，并在教學過程中進行適時的考核，從而了解實習生的個人特點，達到因材施教的目的，在肯定其長處的同時，也會分析實習生的缺點，從而提升實習生的自信，激發其求知欲。同時，帶教老師可以和實習生進行頻繁的交流，增進師生之間的感情，增強教學的互動性，從而提升實習生的實習熱情。在骨科臨床帶教中應用任務驅動教學法結合臨床路徑式教學法，可使得骨科教學法從被動帶教轉變為主動帶教，臨床路徑表為骨科帶教老師制定了一套規范性、標準性的帶教計劃，這樣就可以讓帶教的目標更加明確。任務驅動教學法可以讓帶教老師對每一個帶教階段應該怎么教，要教什么內容有一個明確的認識，從而讓全部教學過程變得更加規范化與程序化，保證骨科教學的連貫性和完整性[25]。兩種教學方式結合使用，可以最大限度地發揮骨科帶教老師的指導性作用，節約帶教老師的精力，同時也可以防止其授課內容漏缺，有利于克服教學過程中帶教老師對骨科知識掌握程度的不平衡，以及科室因為各種原因漏、缺、不按時對實習生進行護理查房、業務學習、操作示范等缺點，這對于規范骨科臨床帶教教學流程，提高實習生的實際操作能力具有重要的現實意義。同時，兩種教學方式更能有效地加強帶教老師和骨科實習生的交流，通過開展針對性的臨床教學，從而讓帶教老師可以真正做到因材施教，這對激發骨科實習生學習的自主性和積極性具有重要的作用。

近年來，伴隨著臨床診斷和治療技術的發展，骨科臨床帶教的質量卻沒有得到相應的提升，導致實習生無法很好地掌握骨科疾病的診斷和治療，所以，在臨床教學中，必須要有一種行之有效的帶教方式，以提升帶教水平。骨科在臨床教學上，主要是將骨科專業實習生的基礎知識和臨床實踐結合起來，以提高實習生分析與解決問題的能力。要想提高實習生的實際操作能力，就必須在教學方式上不斷創新，這樣才能更好地提升教學質量。傳統的帶教方式，因為采用的是帶教老師授課的方式，實習生的學習效率和積極性都比較低，導致教學效果不佳。在骨科帶教中，要不斷改進教學方式，提高教學質量。任務驅動教學法是以任務為中心，以實習生為主體，帶教老師的角色是從授課者變成了引導者和組織者，有助于改善其學習狀態，促使實習生主動探索與解決問題。臨床路徑式教學方法主要把臨床路徑與教學相結合，把教學逐步地融入臨床工作中，不斷地提高學生的實踐與操作能力，增強教學的互動性，從而提升了實習生的實習熱情。在骨科臨床帶教中，要做到各種教學方式靈活運用，取長補短，才能達到教學相長的效果，讓實習生們在短時間里，對骨科的多發病、常見病與骨科領域的新進展有一定的了解，才能有力地保證骨科的臨床教學工作能夠順利地完成。