黑龍江省醫養結合智慧養老服務發展路徑研究

陳建梅 鄭嵐之

（哈爾濱商業大學財政與公共管理學院 黑龍江哈爾濱 150000)

根據黑龍江省統計局發布的數據顯示，黑龍江省老年人口比重呈持續上升態勢。其中，65歲以上老年人口占比從2016年的11.6%，增長到2021年的15.01%。黑龍江省已經由輕度老齡化階段進入中度老齡化階段，人口老齡化程度居全國第三位。對于這樣巨大的老年群體，傳統養老模式已經不適應新時代老年群體的需要。為適應當今日益增長的老年人物質文化需要，黑龍江省政府在國家積極人口老齡化政策與新健康老齡化生活理念的引導下，積極把握大數字經濟發展機會，戰略性地提出了智慧養老，并積極引導民間投資發展智慧養老產品服務，以此完善了養老服務的信息化建設[1]。

一、黑龍江省醫養結合智慧養老服務發展現狀

（一）養老機構內設醫療機構。哈爾濱市目前有實際運營的民辦養老服務機構362家，其中個人興辦的346家，企事業單位、社會組織興辦的16家，合計床位9753張，入住老人5866人，入住率60.1%。截止到2019 年7 月，哈爾濱市已有超過120 家養老機構與醫療機構合作，醫養結合養老模式初步建立，如哈爾濱市銀耀薈老年公寓就實現了醫療資源的共享。養老管理機構按照不同規模和實際需要，開設老年病院、健康診所、和臨終關懷院等醫療機構，內設衛生所或看護工作站。準備了精確化人性化的康復設備，聘請了專業的康復師,根據每個人身體狀況不同，安排合理的康復課程，通過經常性的鍛煉來延緩衰老，設置了具有相應學科特點的醫生和技術人員在健康中心進行疾病防治、養生、中藥調理等非診療行為的保健業務[2]。

（二）醫療機構內設養老服務。黑龍江省鼓勵有條件的醫療衛生單位成立養老組織、委托經營養老組織或改造成可以同時進行醫療衛生服務與養老服務的老人照料院或家庭護理院等，并以各種方式開展養老服務。整合健康保障和醫療服務資源，著力完善慢性病院、護理院的建設，公立醫院資源充足的地方可主動穩妥地把部分公立醫院改為老年人健康養護的接續型醫療機構。有條件的二級以上醫院應建立慢性病科室，積極開展老年人的慢性病預防與健康管理等工作。增加社區醫療衛生單位的老人養護、治療的病床占比，引導有條件的醫療機構建立老年人健康養護、臨終關懷的床位。醫療衛生保健機構應當積極為老年人，尤其是高齡、重癥、傷殘的老年人提供掛號、就醫、轉院、接受治療、收費等就醫的便捷條件和優惠服務項目，組織各類醫療機構積極對老年人進行義診[3]。如華海醫院醫養結合特護養老院，是華海醫院公辦的醫養結合機構，專門為失能、失智老年人提供服務，彌補了這一類型老年人專門照護服務的空白，并且在不同病區配備高級醫師和職業護士，基礎設施上使用智能化系統和設備，使得服務質量不斷提升。

（三）社區嵌入式醫養服務。通過社區和養老機構、醫療機構合租或購買服務,將醫療資源和養老資源服務延伸至社區，目前哈爾濱市老年人超過96%選擇居家養老，因此完善社區養老和醫療資源的嵌入是推進醫養結合的重要途徑。同時哈爾濱市還鼓勵社會組織根據他們的健康生活需要，采取市場化經營模式，建立醫養健康融合醫院和提供服務老年人健康、老年照料工作的專門醫療機構。開辟市場化的投資途徑，著力扶持老年患者健康護養、衛生、照料、心理健康服務等工作[4]。發揮衛生計生系統服務網絡資源優勢，為街道和鄉鎮日間健康護理機構的孤寡老人、嚴重病殘老人、確有生活困難的孤寡老人，開展定期健康體檢、上門巡診、家庭病床、社會照料等基礎醫療、保健服務項目。通過推動與基層醫療衛生機構的醫護人員和老年人之間形成契約的合作機制，為居家老年人帶來更長期的健康護理服務。

二、黑龍江省醫養結合智慧養老數字化發展的必然性

（一）醫養結合智慧養老數字化發展的特征。

1.醫養結合智慧養老數字化發展具有高創新性特征。數字技術的應用促進了技術進步與養老服務的深度融合，簡化了老年人獲取養老服務的流程，節省了時間，提高了人們對醫養結合智慧養老服務的理解和信任。如今，大數據作為一種新型生產要素，對傳統養老方式的改進產生了巨大的影響，推動了創新型智慧養老服務的進一步發展[5]。因此，發展創新性高、滲透力強、覆蓋面廣的數字經濟，不僅將使養老服務業成為新的經濟增長點，也將轉變傳統的養老服務方式，打造數字經濟背景下養老新基點。所以，老年人在使用各種軟件的過程中，應根據其生命周期，清楚地描述個人喜好和生活需求，為老年人提供更精準的服務，減少過度焦慮，提高老年人的決策能力，為老年人創造更獨立的環境和空間。

2.醫養結合智慧養老數字化發展具有強滲透性特征。由于新一代老年人獲取信息的機會多樣，他們的生活觀念發生了很大變化。多年積累財富后，老年人消費是為了提高生活質量，希望更多地投資于自己的健康和愛好，由此提高新一代老年人的消費活動。目前，中國的工業軟件、開源平臺等核心技術仍然高度依賴外國技術，數字技術的關鍵核心尚未取得重大進展。但是，數字技術設施的建設和推廣也將促進數字經濟的健康發展。伴隨著中國基礎設施建設的推進，數字經濟應用前景的日益擴大，為經濟社會的數字化轉型以及新舊動能轉換提供了機遇。在社交網絡、新聞報道和代際傳遞的過程中，老年人感受到了社會變革和數字經濟對生活許多方面的意識形態影響[6]。

3.醫養結合智慧養老數字化發展具有廣覆蓋性特征。隨著數字經濟的發展，數字消費、數字生產、數字網絡鏈、數字產業生態迅速發展，人民的生活方式、生產方式和社會互動方式不斷變化。黨的十九大提出了“數字中國”的思想，要求繼續進行智能養老服務的數字化建設，加強養老服務的全面發展。黨的十九屆全國代表大會第五次全體會議要求進一步發展數字經濟社會，積極有效地構建具備全球競爭力的互聯網產業發展集聚區。數字經濟社會的發展要以科學技術與數據為基礎[7]，以創新為驅動，以現代信息網絡為平臺，通過使數字信息技術深度滲透到實體經濟，傳統產業突破了原有科技與意識形態的束縛，推動數字化與智能化，促進社會的經濟方式的轉變?？梢钥闯?，數字建設對智慧養老服務的發展具有巨大的價值優勢。

（二）數字經濟健康發展創造了醫養結合智慧養老服務發展的全新環境。

1.社會環境。隨著老齡化問題的加深，它不僅對黑龍江省，而且對每個家庭都產生了很多影響。據第七次全國人口普查統計數據顯示，從2010年到2020年間，黑龍江省人口總數減少646萬，全國墊底。而60周歲和65周歲及以上老年常住人口分別為739.56 萬和497.18 萬，人口占比分別為23.22%和15.61%，分別高于國家平均水平4.52 和2.11 個百分點，邁入了中度老齡化社會行列。中度老齡化需要配備大量的醫養服務，也再一次反映出解決養老問題的重要性與急迫性[8]。自20 世紀90年代，我國鼓勵實施計劃生育以來，產生了獨生子女一代，隨著年齡的增長，這一代人的壓力備增，特別是近年來隨著我國東北部經濟的緩慢發展，以及哈爾濱作為省會城市房價高，居民平均收入低，依靠兩個人供養兩代人無疑會增加這一代年輕人的生活負擔。醫養結合的養老方式在一定程度上減輕了個人家庭的資金壓力，同時也提升了居民生活質量，在提出初期就受到了社會上的強烈歡迎，在實施期間也受到了諸多政策優惠及民間支持，有著良好的發展環境[9]。

2.經濟環境。首先從社會保障基金維度，截止到2022 年末，黑龍江省城鎮職工基本養老保險參保人數1507.3 萬人，基金收入為1851.81 億元，離退休人員人均基本養老金水平約為3166 元。黑龍江省于2004 年實行社會保障試點工作，逐漸成立了一套與黑龍江省人民需求相適應的城鎮職工基本養老保險制度，隨著我國各項基礎養老保險制度不斷創新，黑龍江省城鎮職工養老保險的參保數量也出現了顯著的轉變[10]。黑龍江省自2004年到2022年間城鎮職工基本養老保險的參保人數從退休職工到在崗職工均呈現逐年遞增的趨勢，表明黑龍江省城鎮職工基本養老保險取得明顯的成效，也為醫養結合養老服務體系的構建提供了平穩的經濟環境；其次在社會團體維度，哈爾濱市政府大力支持醫養結合養老院建設，認真落實國家積極實施應對人口老齡化戰略，深入推進醫養結合工作，著力打造出醫療質量可靠、服務質量優良的養老機構，為民營性質的養老機構提供建設、床位以及人才引進補貼，為現有和新辦醫養結合型養老服務機構創造有利的經濟環境。

3.技術環境。醫養結合養老院在建設上與傳統養老院最大的區別在于給老人提供了更完備的醫療保障，使養老被賦予了“健康養老”的概念，這其中最主要的就是對醫療質量的保障，醫養結合養老院除了要關注常見的老年病，增加相應門診外，也引進了較為新穎的概念，如“臨終關懷機構”就是一個新鮮事物?！芭R終關懷”原本屬于醫科心理學中的一個小類目，在實際應用中不常見也未受到重視，但是隨著人們的心理需求不斷增加，對長期在外的養老者進行臨終關懷越來越重要，對此類型的專業人才的市場需求隨之增多，但是在教育培訓方面落后于市場需求。

三、黑龍江省醫養結合智慧養老服務高質量發展的實現路徑

（一）加大優惠政策落實和監管力度，放寬準入門檻。為滿足全省老年人多樣化、高質量的養老服務需求，黑龍江省出臺了一系列規范性文件，其中《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》提出：要優化養老服務行業營商環境，充分發揮企業創業擔保貸款政策功能，對經營養老服務業且符合法律要求的個人和小微企業予以信貸扶持。監管部門加大對銀行的收費監管，降低投資附加費用，減少企業投資成本。同時強化政府對養老服務機構的有關定價與收費監督，通過嚴肅查處觸犯政府相關法規的犯罪行為，積極推進老齡化服務領域基層政務開放。加大“醫養結合智慧養老”建設土地供給，根據社會福利用地特性確定地價，若土地屬公共產權，則應制定使用期限和權利轉讓規定，吸納市場上優質醫療服務的土地資源。促進稅收減免、創業補助、投融資扶持等優惠支持政策實施，降低養老服務的用電、用水、供暖等收費水平，促進養老企業降低成本，提升企業經營水平[11]。把“醫養結合智慧養老綜合設施”的運作權交由具備醫療資質的養老服務企業負責管理，充分調整醫療保健、養老服務企業資源，以醫療服務利益反哺養老部門，為社區創造安全的“醫養康”公共服務。

（二）有效整合資源，提升醫養結合智慧養老服務行業知名度。為滿足老年人對養老服務以及醫療服務日益增長的需求，黑龍江省大力推進養老服務行業體制改革，合理安排已有的醫養資源，將其按照具體需求合理下放于養老機構、醫療機構和社區，實現醫養資源合理配置以及健康、養老和旅游產業融合發展。據統計，全省小微型社區和居家養老服務實體已達7200家，養老服務領域吸納從業人員11.3萬人。全省各類養老服務機構共有1971個，養老服務床位20.8萬張。

數字經濟背景下，黑龍江省通過招商引資、本地企業投資，一大批企業把目光聚焦在智慧養老服務行業，此舉充分調動社會資本參與，推進醫養結合不斷深入發展[12]。如瑞安健康（北京）公司在哈爾濱運營“新松茂樾山醫養社區”，是黑龍江省首批醫養結合試點單位，全國第一批遠程醫養結合試點單位。黑龍江省交投集團與壽之源養老服務管理有限公司進行合作，整合了黑龍江省內景點、養老院、康養基地130 多家，推動智慧養老服務行業的發展。恒大集團在哈爾濱投資興建的華僑城項目、哈爾濱新區珍寶島健康城項目也正在加速推進中。

（三）加強養老專業服務人才隊伍建設，確保人才供給。任何行業的發展都離不開人才所創造的價值。加強人才隊伍建設是智慧養老服務發展水平的保障之一。推動“數字龍江”智慧養老建設，首先要充分發揮各類高校的教育培訓工作，在中職教育以及高等教育中開設養老服務相關專業課程學習。理工類院?？砷_展軟件研發、機器人制造以及互聯網數據分析等科技工作者培養；醫藥類院?？砷_展老年醫學、心理輔導、養老護理服務等醫務工作者培養。這兩種高校要經常進行交流，定期互派溝通，推廣建設養老服務實訓基地，聯合培養既精通網絡知識又能夠掌握護理服務知識的復合型高端人才，實現真正的醫養結合[13]。同時也要提高養老服務人才政策待遇，可根據學歷實行養老機構護理崗位入職補貼和養老機構護理人員職業技能等級證書補貼。

（四）加大宣傳力度，改變社會對養老的觀念。由于歷史以及地理原因，使得省內絕大多數老年人仍然采用傳統居家養老模式，對智慧養老觀念的認識尚不了解。因此，我們要繼續加強居家社區養老服務宣傳力度，從開展智慧養老服務的社區或機構中選擇一批發展較早，管理較成功養老機構，實地參觀學習先進典型，通過多渠道進行宣傳教育。營造和睦溫馨的養老氛圍，以滿足老年人養老服務需求為出發點，以真誠服務為抓手，不斷完善智慧養老服務功能。引導群眾轉變養老觀念和消費觀念，合理安排個人晚年生活，使互聯網、物聯網等現代輔助技術手段融入老年人的日常生活，以適應科技的飛速發展。讓全社會認識到在當前和今后一個時期，智慧養老是一種必然趨勢，是一種普遍推行的養老方式。不僅老年人老有所樂，而且為一家人分憂，更重要的是緩解了全家的壓力，促進了社會和諧。

結語

科學技術的發展，使世界進入到一個“互聯互通”的數字時代。為了改善我國數字經濟的發展環境，老年人的生活方式正變得越來越多樣化。醫養結合智慧養老服務模式的建立和完善，將彌補傳統養老服務的空白和不足，將各種養老資源整合成智慧養老服務平臺，共同提供醫療服務、生活服務、娛樂服務等內容，充分尊重他們獨立的生活方式選擇。老年人智慧養老產業建設以數字經濟發展為基礎，以數字技術提升為支撐，打造高創新性、強滲透性和廣覆蓋性的老年人養老服務體系，對老年人社會參與給予充分的理解和幫助。數字經濟的健康發展充分優化了老年人的智慧養老模式，為智慧養老的可持續發展奠定了基礎。這表明，促進黑龍江省醫養結合智慧養老服務的發展，必須關注數字經濟的現代化發展，積極應對老齡化社會的發展目標和發展階段，即國家治理的現代化，以準確反映數字經濟發展智慧養老服務的實際邏輯。包容性的數字社會環境有助于縮小老年人的“數字鴻溝”，提高和改善他們數字信息意識和素養，有效改善老年人生活環境，提高生活質量。本文從政策扶持和監督力度，醫療資源和知名度、人才隊伍建設、媒體宣傳和養老觀念4個角度提出對策建議，為研究醫養結合智慧養老服務提供了可參考的依據，未來仍有很大的發展空間與機會。在實踐中也會不斷出現新問題，需要政府、社會和我們每個人共同努力，上下齊心，在不斷探索實踐中推動醫養結合智慧養老服務在黑龍江省更好發展。