恩格列凈與二甲雙胍聯合沙庫巴曲纈沙坦治療糖尿病合并心力衰竭的臨床效果

韋信安

(福建省寧德市屏南縣醫院內科,福建 屏南 352300)

糖尿病屬于血糖代謝紊亂疾病,主要以2型糖尿病為主,在成年人群中高發。2型糖尿病是引發心力衰竭的獨立危險因素,慢性心力衰竭主要因心臟射血功能發生障礙,不能適應機體代謝病理狀態,兩種疾病聯合會使病情加重[1]。臨床常選取藥物治療,常用藥物為恩格列凈,其屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,一般應用于血糖控制效果不良的患者[2]。二甲雙胍是應用率較高的糖尿病治療藥物,但對于糖尿病合并心力衰竭疾病患者而言,選取合理藥物十分重要,針對心力衰竭疾病常選用沙庫巴曲纈沙坦藥物治療,此藥物為復方制劑,主要成分為沙庫巴曲、纈沙坦,可改善心功能水平,抑制心室重塑,實現血管擴張、利尿的效果[3]?，F對糖尿病合并心力衰竭患者給予恩格列凈、二甲雙胍聯合沙庫巴曲纈沙坦治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年4月福建省寧德市屏南縣醫院收治76例糖尿病合并心力衰竭患者,依據隨機數字表法分兩組,各38例。對照組:男21例,女17例,年齡52～78歲,平均(65.32±3.15)歲,病程1～8年,平均(4.32±0.34)年;觀察組:男18例,女20例,年齡52～77歲,平均(65.24±3.21)歲,病程1～7年,平均(4.35±0.32)年;兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①確診為糖尿病合并心力衰竭疾病者;②伴有勞力性氣促、雙下肢水腫、呼吸困難、乏力等癥狀者;③有心臟病史者;④左心室射血分數(LVEF)<40%者。

排除標準:①伴有精神疾病者;②低血糖、低血壓癥狀反復者;③惡性腫瘤者;④伴有感染性疾病者;⑤肝腎功能異常者。

1.2方法:對照組采取沙庫巴曲纈沙坦+二甲雙胍治療,取50～100 mg/次沙庫巴曲纈沙坦(生產企業:北京諾華制藥有限公司,批準文號:J20190002,規格:100 mg*14片)口服,2次/d,堅持治療1個月。鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產企業:Bristol-Myers Squibb Company,批準文號:H20110273,規格:0.5 g*100 s/瓶)口服,最初取0.5 g服用,3次/d,當患者血糖控制不佳時,可適當增加服用劑量,控制在2.0 g/d以下,堅持治療1個月。

觀察組在對照組治療基礎上聯合恩格列凈治療,取10 mg/次恩格列凈片(生產企業:Boehringer Ingelheim International GmbH,批準文號:H20170351,規格:10 mg*10片)讓患者清晨空腹狀態服用,1次/d,堅持治療1個月。

1.3判定指標:①兩組臨床療效[4]:臨床癥狀加重,指標無明顯變化,心功能低于1級為無效;指標明顯好轉,心功能≥1級為有效;指標和癥狀改善明顯呈好轉趨勢,心功能≥2級為顯效;心功能處于正常水平,臨床無不適感為治愈。②兩組治療前后、后心功能指標:心輸出量(CO)、腦利尿鈉肽(BNP)、LVEF;③兩組治療前、后血糖指標:主要測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,抽取患者外周靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀對各指標進行檢測。④兩組治療前、后胰島功能指標:空腹胰島素(FINS)、胰島素分泌指數(HOMA-β)。

1.4統計學分析:采用SPSS25.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較:與對照組(78.95%)比較,觀察組有效率(97.37%)更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=38]

2.2兩組治療前后心功能指標比較:治療前兩組Co、BNP、LVEF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組CO、LVEF更高,BNP更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3兩組治療前后血糖指標比較:治療前兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組FBG、2 hPG、HbA1c更低,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標比較

2.4兩組治療前后胰島功能指標比較:治療前兩組FINS、HOMA-β水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后與對照組比較,觀察組FINS、HOMA-β水平更高,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后胰島功能指標比較

3 討論

糖尿病合并心力衰竭疾病屬于常見疾病,兩種疾病相互影響使整體病情加重。有關資料顯示,有40%～50%糖尿病患者伴有心力衰竭癥狀,有10%～20%心力衰竭患者伴有糖尿病,兩種疾病聯合發生增加了治療難度[5]。臨床治療原則為控制血糖水平,改善心力衰竭癥狀,防止病情快速發展,因此給予科學、合理治療十分重要,為此臨床將其作為研究重點[6]。

藥物治療為臨床常用方法,沙庫巴曲纈沙坦屬于抗心力衰竭藥物,其主要構成為沙庫巴曲、纈沙坦,纈沙坦可對醛固酮、腎上腺素受體進行拮抗,改善水鈉潴留情況,抑制纖維組織、心肌細胞、血管平滑肌增生,避免心肌間質細胞重塑,兩種藥物具有良好的協調效果,可逆轉心血管重構情況,減輕水鈉潴留,使血管舒張性增強,改善心力衰竭癥狀,心功能趨于正常水平[7-8]。二甲雙胍藥物主要應用在糖尿病疾病治療中,其可直接影響體內糖代謝水平,使糖無氧分解速度加快,機體血糖水平下降。多數研究顯示,二甲雙胍在初期糖尿病治療中效果明顯,隨著病情加重,患者胰島功能下降,僅采取二甲雙胍治療不能達到理想效果[9]。恩格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑,降糖方式主要對機體腎臟中鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2給予抑制,將腎臟對葡萄糖重吸收情況予以減少,加快尿液排放,其血液中葡萄糖濃度明顯下降。三種藥物聯合使用可經不同機制實現顯著降糖效果,使胰島素功能提升,利于患者血脂代謝水平改善,心臟負荷量減輕,心室重構得到改善,有效降低心腦血管疾病發生率,具有較高的安全性[10]。研究結果顯示,恩格列凈、二甲雙胍聯合沙庫巴曲纈沙坦治療治療后,患者的血糖水平得到有效控制,因恩格列凈藥物屬于抑制劑,可對腎小管重吸收葡萄糖過程進行阻斷,促使葡萄糖自尿液排出,實現了降血糖的效果,因此臨床可大力推廣三種藥物聯合治療,在保證治療安全性的前提下,提升整體效果。研究結果表明三種藥物聯合治療,可使心肌細胞死亡情況減少,心肌肥大、纖維化情況減輕,防止發生心力衰竭猝死。究其原因,觀察組中恩格列凈片可對心力衰竭患者心肌缺血時鈉氫交換造成的Na+內流、繼發性Ca2+超載等情況進行抑制,心肌功能得到明顯改善。此外還可對胰島β細胞功能給予保護,將患者體重、內臟脂肪減輕,血糖水平得到有效控制。藥物聯合可使患者的血糖水平進行調節,胰島素敏感性明顯提升,血糖濃度降低促進了胰島素分泌,使葡萄糖毒性降低,沙庫巴曲纈沙坦藥物可使血管緊張素Ⅱ對胰島素抵抗能力減輕,實現血糖水平控制效果[11]。沙庫巴曲纈沙坦具備腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑雙重功能,可實現協同效果,針對抗腎素血管緊張素系統、交感神經激活實現有害影響,對心臟炎性反應予以抑制,減少水鈉滯留情況,改善心血管重構情況,增強心功能。三種藥物聯合使用不僅可以有效控制血糖水平,還可提升心功能,獲得較優預后結局[12]。

綜上,對糖尿病合并心力衰竭患者給予恩格列凈、二甲雙胍聯合沙庫巴曲纈沙坦治療,血糖水平維持正常范圍,心功能趨于正常,利于患者病情預后。