慢性牙周炎中牙體種植修復治療的有效性

孟子瑩

(安徽省濉溪縣醫院口腔科,安徽 淮北 235100)

慢性牙周炎屬于臨床常見慢性疾病之一[1],具有一定的危害性,尤其對患者口腔環境、牙齒健康、牙周健康具有顯著的負面影響。根據相關醫療研究報道顯示國內牙周炎的發病率約為70%～85%,發病群體超過6千萬。相關醫療研究還指出[2],年齡≥35歲者慢性牙周炎的發病率會顯著提升,并且治療難度也會顯著增加。慢性牙周炎以口臭、牙周袋、牙齦出血、牙齒松動、牙周溢膿等為主要癥狀,并且對患者咀嚼能力、口腔菌群環境、牙齒營養供給情況均具有非常顯著的負面影響,如果治療不及時或治療方式不正確會導致牙齦萎縮、牙膜炎性反應、牙槽骨萎縮、牙骨質弱化、牙齒掉落等嚴重問題,患者甚至無法以常規方式進行牙齒修復和種植。因此,臨床對慢性牙周炎的治療以“早發現早治療”為核心原則[3]。當前對于慢性牙周炎的治療主要采用全身治療、牙周局部治療、牙齒種植修復治療等方式,每種治療方式各有其優勢和不足,但牙齒種植修復治療是當前使用范圍最廣、使用效果最好、患者認可度較高的一種治療方式,牙齒種植修復治療除了能夠對牙周炎性反應做出有效的干預、控制和治療,而且還能夠根據患者的訴求進行牙齒修復和美容,在保證口腔內部良好的菌群環境、口腔內部組織狀態、牙齒的咀嚼功能的基礎上,還能夠有效修復患者的牙齒和口腔、嘴部周圍組織的缺陷,保證患者嘴部和牙齒的美觀狀態,滿足患者對牙齒及嘴部美觀的需求。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2022年3月安徽省濉溪縣醫院收治的35例慢性牙周炎患者作為觀察組,選取同一時期接受牙體種植但牙周健康的35例患者作為對照組。對照組男21例,女14例;年齡21～62歲,平均(36.19±3.22)歲。觀察組男22例,女13例;年齡20～60歲,平均(35.42±3.17)歲。本次入選本研究的患者均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1納入標準:①本次入選研究患者均符合《口腔診療中牙周檢查評估規范》中的判定標準[4];②患者伴有探查出血、牙齦出血等問題;③患者伴有真性牙周袋;④經過X線診斷可以看到牙槽骨存在明顯吸收問題;⑤患者的牙列存在缺損現象,患者伴有單顆牙齒缺損問題。

1.2.2排除標準:①患者伴有嚴重心腦、肝腎等臟器疾病;②患者的意識不清楚,不能正常交流溝通,無法遵照醫囑執行命令;③患者伴有血液疾病;④患者身體耐受性較差,身體無法承受牙體種植修復術帶來的痛感。

1.3治療方法

1.3.1對照組:對照組采用常規清潔與治療。

1.3.2觀察組:觀察組采用牙體種植修復治療手段,治療前向患者及其家屬告知治療相關事宜,包括患者的病情狀態、治療方案、治療預后、治療準備等。并幫助患者進行治療準備,對其進行健康教育、心理疏導、疑惑解答,保證患者在治療前處于良好的心理狀態、情緒狀態和生理狀態?；颊咴谧鲅荔w種植修復治療前3個月進行牙周基礎治療,當患者牙周探診深度(PD)數值<5 mm,菌斑指數(PLI)<原值20%,探診出血指數(BOP)<原值25%,開展牙體種植修復治療。方法:使用X線診斷、錐形束CT診斷對患者病情進行確診,并由至少兩名醫生確定具體的治療方案。采用常規翻瓣手術進行牙體種植修復,麻醉方式為局部浸潤性麻醉,先拔除目標牙齒,并妥善處理目標牙齒的牙周膜、牙窩中的殘余、肉芽組織,使用生理鹽水反復對目標牙齒移除后的牙窩進行沖洗,為后續治療營造良好的治療環境。對目標牙損失處牙頸的深度和寬度數值進行測量,并對目標牙的牙根長度進行測量,并以此為參數確定牙齒種植體的長度數值、直徑數值,制作牙體,并進一步確定具體的牙齒種植修復治療計劃。牙齒種植窩制作方法,于腭側骨壁三分之一位置,平行于唇側骨壁進行牙齒種植窩的制作,在確定好牙齒種植的具體數值以及狀態后,將待種植的牙體進行種植窩嵌入操作,并對牙齒種植窩創面進行縫合。在牙體種植修復治療后對患者進行具有針對性的優質護理和術后治療對策,患者需要連續5 d口服抗生素,使用復方氯己定進行含漱,2次/d,連續使用1 w。對患者創口恢復和愈合情況進行密切觀察,醫生需要根據患者創口具體的愈合情況確定拆線時間,在患者拆線后的6個月進行牙冠修復治療,牙冠修復進行種植牙負載觀察和治療。

1.4觀察指標與評價標準:觀察兩組患者的種植效果、牙周健康狀況、牙槽骨吸收情況等指標。①種植效果:觀察患者牙體種植1年后對種植效果進行評價,采用 X線檢查患者牙體種植情況、骨組織完全結合情況,觀察植體周圍是否存在縫隙、膿液、紅腫等問題,查看牙體種植的穩定性,如果穩定性好表示種植成功,如果穩定性不佳表示種植失敗。②牙周健康狀況:觀察患者1年后牙體種植情況,包括:改良齦溝出血指數(mBI)、齦溝液(PISF)、種植體牙袋深度(PPD),比較兩組患者的牙周健康情況。第一,mBI:觀察患者的牙齦邊緣、牙齦乳頭外觀,1分表示基本正常;2分表示有輕微炎性反應,使用探查針檢查后輕微出血;3分表示有明顯炎性反應,伴有水腫、顏色改變現象,探查后存在明顯出血現象,但是沒有溢出牙齦溝;4分表示有嚴重炎性反應,顏色改變、腫脹明顯,探查后明顯出血,并且溢出牙齦溝;5分表示伴有嚴重炎性反應,牙齦腫脹顯著,自動出血。第二,PISF[5]:觀察患者溝內上皮由牙齦結締組織腫深入牙齦溝內液體量。第三,PPD[6]:使用探針測量患者牙周袋深度。③牙槽骨吸收情況:觀察患者牙體種植1年后牙槽骨吸收情況,正常牙槽骨頂端到釉牙骨質邊界的距離為1～2 mm[7],如果>2 mm表示骨吸收;當牙槽骨吸收<牙根頸的1/3,表示患者為一度骨吸收;當牙槽骨吸收>1/3,但是<2/3,表示患者為二度骨吸收;當牙槽骨吸收>牙根頸2/3,達到根尖區,表示患者為三度骨吸收。

1.5統計學分析:選擇SPSS18.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果比較:觀察組種植修復失敗2例(5.71%),對照組則有6例(17.14%),對照組明顯低于觀察組(χ2=3.992,P<0.05);同時,對照組種植修復成功29例(82.86%),觀察組有33例(94.29%),對照組明顯高于觀察組,差異有統計學意義(χ2=7.184,P<0.05)。

2.2兩組牙周健康狀況比較:觀察組mBI、PISF、PPD等指標均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周健康狀況比較

2.3兩組1年后牙槽骨吸收情況比較:觀察組牙槽骨吸收情況為(0.58±0.17)分,對照組牙槽骨吸收情況為(1.49±0.31)分,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(t=5.117,P<0.05)。

3 討論

慢性牙周炎是臨床常發性、高發性牙齒疾病[8],致病因素較為復雜,主要的風險因素包括菌斑、牙結石、創傷性咬合、食物嵌塞、修復體不良等,慢性牙周炎的主要病癥為口臭、牙齒松動、牙齦出血等。研究報道指出,慢性牙周炎不僅對患者口腔環境以及牙齒健康和功能具有嚴重的負面影響,對患者心血管、呼吸系統、內分泌系統等都會帶來明顯的負面影響,會導致多種并發癥和相關疾病,嚴重者甚至會危及生命[9]。慢性牙周炎患者種植體負載時間1年其種植修復的成功率約為90%,而健康群體的牙齒種植修復成功率約為95%,說明慢性牙周炎患者可以進行牙齒種植修復治療,并且具有較高的有效性[10]。而慢性牙周炎患者的發病病程越短、牙周健康程度越好其牙齒種植修復治療的成功率和有效性越高[11],特別是短期的修復治療效果與健康群體差異不大。因此在臨床治療中對于慢性牙周炎患者要早發現早治療,并且及早、及時給予牙齒種植修復治療。在慢性牙周炎牙列損傷或缺損治療前要對患者牙周健康情況和環境進行觀察和干預[12],對牙周組織、血流狀態、菌群狀態、口腔狀態等進行確定后,開展具有針對性的慢性牙周炎治療和干預,當患者病情保持穩定或趨于穩定之后再開展牙齒種植修復治療。特別是對于慢性牙周炎患者牙體種植修復治療的關鍵因素包括牙周微生物情況、牙周組織健康情況、微生物對種植牙體的侵襲情況等,種植前和種植后患者的牙周狀態越健康、良好,牙體種植修復治療的效果越好,種植體能夠保持的時間越長,甚至與健康群體的牙齒種植修復治療效果和保持時間相同。所以當前在臨床慢性牙周炎的治療和牙齒修復是同時進行的,并且可以獲得更好的牙周炎治療干預效果。使用牙體種植修復治療發生牙槽骨吸收可能是因為慢性牙周炎患者牙體支持組織存在炎性反應,通過與牙菌斑、牙結石互相作用,導致牙齦萎縮、紅腫,發生牙槽骨吸收問題。

使用牙體種植修復治療慢性牙周炎患者,后續應繼續做好牙周保健工作,有助于促進牙周健康,從而使牙體種植修復獲得良好治療效果[13]。牙槽骨吸收指的是牙齒智齒功能減弱、喪失,通常表現為凹坑狀吸收、水平型吸收、垂直型吸收。造成牙槽骨吸收的原因很多,主要為牙周炎、根尖炎,炎性因子聚集在一起對牙槽骨造成損害,從而使其發生病理性改變,發生牙槽骨吸收狀況,所以不進行妥善治療,會造成嘴巴干癟、臉型改變等狀況,嚴重影響患者的身心健康。

本研究與牟偉偉[14]研究報道一致。說明采用牙體種植修復術,雖然具有較高的種植成功率,但是由于患者慢性牙周炎,牙周存在一定的健康問題與骨吸收問題,這些問題都與慢性牙周炎存在直接關聯。所以,使用牙體種植修復術之前一定要對患者的慢性牙周炎進行有效治療,對患者的口腔問題做好有效控制,從而減少病情對手術結果造成的影響。在牙體種植修復術后,應做好牙齒保健工作,保護牙周健康,降低骨吸收程度。通過對慢性牙周炎患者提供合理的臨床指導,可以為牙齒修復治療提供良好依據,不僅可以促進患者咀嚼功能的康復,而且還能有效增強患者牙齒整體美觀度。

綜上,在慢性牙周炎患者的臨床治療中,牙體種植是常用治療方法,能夠有效提高牙體與健康牙周近期種植的成功率,改善患者的牙周健康,優化患者的口腔狀況,有助于增強患者的生活質量。