藿膽片聯合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎的效果

李婉婉,項明峰,崔亭亭

(臺州市中醫院 1.耳鼻喉科,浙江 臺州 318000;2.超聲醫學科)

過敏性鼻炎是某些個體曾接觸過敏原后而導致鼻黏膜的慢性炎性反應性疾病,以鼻癢、噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻黏膜腫脹等為其主要特點[1-2],過敏性鼻炎主要累及鼻部,有時也可累及眼、外耳道、軟腭及咽部,并發哮喘時累計呼吸系統[3]。目前該病尚不能徹底治愈,但通過規范化的綜合防治,患者的各種癥狀可得到良好控制,并顯著改善生活質量。常見的治療藥物有枸地氯雷他定,雖可迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進,但對緩解鼻塞的作用較弱,長期用藥將會提高不良反應發生率[4-5]。研究表示,中西醫治療過敏性鼻炎以通竅化濁為宗旨,減輕膽經郁熱的癥狀,不但可形成抗炎、抗過敏及抗水腫的功效,還具有安全性較高的優勢[6-7]。有學者指出,藿膽片作為中成藥物,其作用是緩解氣化不利、阻滯三焦所致的鼻癢、噴嚏等癥狀[8-9],抗炎效果顯著,但罕有報道指出其與抗過敏藥物聯用的療效。本研究將探討過敏性鼻炎患者治療需求,提出改善臨床效果和安全性的解決方案,并引進藿膽片聯合枸地氯雷他定的中醫藥特色治療方案旨在提高治療效果,并進一步說明其對患者的中醫證候評分及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取臺州市中醫院于2020年9月～2022年9月收治的100例過敏性鼻炎患者為研究對象,采取隨機數表法將患者分為對照組和觀察組。對照組50例,男22例,女28例,平均(38.94±5.85)歲,平均病程(5.47±1.02)年;觀察組50例,男21例,女29例,平均(38.88±5.74)歲,平均病程(5.85±1.16)年。納入標準:①自愿參與本研究且知情同意;②存在鼻癢、鼻塞、打噴嚏等表現;③心功能正常。排除標準:①患有精神類疾病;②長期患有慢性鼻竇炎者;③既往治療中接受藿膽片聯合枸地氯雷他定治療;④對本研究所用藥物過敏者;⑤嚴重肝腎衰竭;⑥臨床資料缺失;⑦妊娠期婦女。本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法:對照組患者給予枸地氯雷他定(H20090138;揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司;8.8 mg)口服治療,睡前1次/d,1片/次,為1個療程,共治療4個療程。觀察組在對照組的基礎上給予藿膽片(Z31020042;上海實業聯合集團長城藥業有限公司;0.2 g)治療,飯后服用,2次/d,3片/次;或藿膽片(吉林紫鑫藥業股份有限公司;國藥準字Z22024791;0.2 g)服用劑量為3～5片/次,2～3次/d,為1個療程,共治療4個療程。

1.3觀察指標:①臨床治療效果觀察:參考臨床癥狀、體征得分的變化得出治療效果。臨床癥狀評分:記錄患者出現鼻部特征(鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞)或眼部特征(血絲、不適、流淚、養感)的例數,每出現一項特征計1分;體征得分:0分表示正常,1分表示下鼻甲輕度水腫,2分表示下鼻甲與中鼻甲存在較窄分界,3分表示不見鼻中甲。顯效:治療后臨床癥狀評分與體征評分總和較治療前減少66%以上;有效:評分減少26%～66%之間;無效:評分不變或評分減少26%以下,加重:評分有所增加。②炎性因子水平檢測:于治療前、后空腹采取患者靜脈血4 ml進行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測,采取2 000 r/min離心10 min后吸取血清于EP管內,置于-20℃冰箱內保存。將標本配置為試劑,進行包被、加樣、甲酶結合物工作液、顯色、加終止液,于450 nm測OD值,進行標準曲線測試,得出白細胞介素(IL)-4、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白水平(CRP)。③不良反應發生率統計:收集兩組患者治療后出現口干、乏力、頭痛、嗜睡、皮疹、胃腸道反應發生例數,計算總不良反應發生率。④中醫證候評分:于治療前、后對患者進行中醫證候評分,根據患者出現主證(鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞)的病情程度分為輕、中、重、極重四級,分別計1、2、3、4分,若患者沒有出現以上癥狀則計0分;得分與病情程度呈負相關,統計患者中醫證候評分。

1.4統計學方法:應用統計學軟件SPSS23.0進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較:觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=50]

2.2兩組治療前后中醫癥狀評分比較:治療后觀察組中醫癥狀評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較分,n=50)

2.3兩組治療前、后IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平比較:治療后,觀察組IL-4、IL-6、TNF-α、C反應蛋白水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平比較

2.4兩組治療后不良反應發生率比較:治療后觀察組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后不良反應發生率比較[n(%),n=50]

3 討論

過敏性鼻炎的癥狀可在吸入過敏原后幾分鐘內發生,出現鼻癢、陣發性連續噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞等表現,還可伴有嗅覺障礙、眼部癥狀及肺部癥狀,可持續數天或數月[10-11]。過敏性鼻炎的復發概率較高,一旦再次接觸過敏原,或免疫力降低等情況發生時可能再次復發。研究表示,治療過敏性鼻炎的原則有環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育,即盡量避免接觸過敏原,并通過藥物及生活管理來控制癥狀至關重要[12-13]。

過敏性鼻炎在古代被稱為鼻鼽,祖國醫學認為鼻鼽的病機為素體正氣虧虛,外感風、寒之邪,從而侵襲肺經。鼻鼽腠理疏松、肌表不固、營衛的循環運行失調,使六淫邪氣得以乘入,肺失清肅、潔凈,津液停滯則聚而痰成飲,由鼻出則表現為涕。在相生相克的理論中,肺氣不足長期不愈將有損于脾,脾經被侵襲后水液代謝紊亂,循經上由鼻出則表現為涕;腎為五臟陰陽之本,久治不愈則傷腎,因此鼻鼽的形成涉及多類臟腑,久治不愈者腎肺脾同病,外因是風寒濕之邪侵襲機體,腎肺脾陽氣虛弱同時稟賦缺乏,導致鼻鼽的發生。枸地氯雷他定作為一類長效抗組胺劑,具有抑制炎性因子的釋放,緩解鼻塞、噴嚏的次數。分析其藥理作用發現,枸地氯雷他定可競爭性結合H1受體,阻止趨化因子的釋放,使凝血因子活性下降,毛細血管通透性減少,提高抗炎能力。與此之外,枸地氯雷他定代謝速率較強,口服后可增強內皮細胞的屏障功能,從而抑制炎性狀態進一步發展,具有抗組胺效果明顯、起效快的優勢。但枸地氯雷他定長時間用藥將引起不良反應,因此臨床治療不可單獨依靠該類藥物。本研究涉及的藿膽片主要用于膽經郁熱的呼吸道疾病,對于改善氣化不利、阻滯三焦所致的鼻鼽癥狀效果顯著。本研究顯示,藿膽片方中豬膽粉作為君藥,功效為清熱、潤燥、解毒;而廣藿香葉作為臣藥,功效為芳香化濁,以取清輕之氣來驅散外邪。二者聯用具有益氣固表、祛風散寒、芳香開竅的功效。同時藿膽片可提高黏液纖毛的運動效率,避免黏液堆積于氣管、支氣管中,以形成氣道的通暢性,促進過敏性鼻炎的恢復,與枸地氯雷他定聯用起到協同作用。本研究結果顯示,枸地氯雷他定可使鼻黏膜組織的炎性反應狀態得到消除,加速組織的修復和再生;藿膽片可抑制金黃色葡萄球菌等細菌定植,防止黏液于氣道的堆積,同時提高用藥安全性,二者的協同作用可減少鼻黏膜受到炎性反應刺激而引起的鼻癢、流涕等反應,效果顯著。

綜上,藿膽片聯合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效顯著,可顯著降低不良反應發生率,減少炎性反應。