優質護理干預對急診嚴重創傷失血性休克患者的應用價值

楊 曦,魏云欣,吳春燕

(天津醫科大學第二醫院急診科,天津 300211)

創傷性出血是臨床常見病癥之一,不同程度的創傷會造成不同程度的失血癥狀,創傷性失血的發生概率超過80%,創傷性失血會造成失血性休克,不同患者的失血性休克出發點不同,由臨床報道顯示一些患者在創傷后失血200 ml會出現休克狀況[1]。在創傷失血性休克急救過程中需要配合優質的、具有針對性的護理對策,良好的護理內容可以提升患者的治療效果、改善預后結果、加快康復速度、提升康復質量、降低致死致殘率。并且良好的護理對策可以降低創傷失血性休克患者從發病到轉移到治療再到康復全過程中的風險事件,提高治療總有效率[2]。本次研究根據90例急診嚴重創傷失血性休克患者的醫療數據,對優質護理干預對其救治效果進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:為探究優質護理干預在急診嚴重創傷失血性休克患者中的應用效果,選取2019年1月～2022年1月天津醫科大學第二醫院收治的急診嚴重創傷失血性休克患者90例為研究對象,采用數字標記方式隨機將患者分為對照組(常規護理)與觀察組(優質護理)各45例。對照組男28例,女17例;年齡23～72歲,平均(37.29±2.17)歲;搶救原因:20例為交通損傷,10例為高空墜落,7例為工傷,6例為打架,2例為其他。觀察組男30例,女15例;年齡22～70歲,平均(36.15±2.49)歲;搶救原因:19例為交通損傷,11例為高空墜落,8例為工傷,5例為打架,3例為其他。本次入選研究的患者均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得本醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1納入標準:①入選患者經臨床診斷均以確診為嚴重創傷性休克;②患者需要及時采取有效急救措施;③患者未伴有心腦、肝腎等嚴重臟器疾病;④患者的神志清楚。

1.2.2排除標準:①患者的神志不清,無法完成研究;②患者伴有嚴重的臟器損傷,或是血液疾病;③患者的依從性較差,不聽醫生囑托;④患者未成年,或處于妊娠、哺乳階段;⑤患者的資料不齊全。

1.3方法

1.3.1對照組:對照組采用常規護理干預,具體內容包括:檢測患者的生命體征,進行呼吸道護理干預,評估患者的意識狀況,觀察患者的排尿情況,給予患者靜脈通路建立,對日常注意事項做好叮囑工作。

1.3.2觀察組:觀察組采用優質護理干預策略,具體內容如下:①建立急救科創傷失血性休克護理小組:設立1名組長、3名副組長、若干名組員。其中組長由護士長擔任,負責急救科創傷失血性休克急救護理工作總責;3名副組長由有至少兩年工作經驗并且日常工作表現出色的護理人員擔任;其中1組負責創傷失血性休克患者的接診,2組負責創傷失血性休克患者接診后到院轉移,3組負責手術室準備以及術中協助。術后由3個小組的護理人員共同進行術后護理和術后康復工作。急診科內要制定明確的護理制度,明確崗位職能和工作內容,并且以明文的形式列出來。急診科內要建立問責制度,要保證當急救過程中出現任何問題和風險事件能夠將責任追究到個人。急救科室內要以“月”為單位組織一次科室內護理問題的總結、分析會議,將本月內出現的關于創傷失血性休克治療和護理過程中出現的問題和風險事件進行總結和因素分析,并且制定出行之有效的完善對策,于翌日及時實施。②要規范對創傷失血性休克患者的急救護理流程:當院內接到創傷失血性休克急救電話后,立刻將急救任務指派給急救科。1組護理人員即刻開展接診工作,在接診路上要與報診人員取得聯系,詢問創傷失血性休克患者的大致病情、發病時間、原因等,并確定好接診位置。到地方后將患者進行固定和轉移,注意保持患者側頭,防治分泌物、液體、嘔吐物堵塞氣管和回流。在去往醫院的過程中進一步仔細詢問造成患者創傷失血性休克的具體原因、時間以及患者的精神狀態、心理狀態、情緒狀態、原發性疾病等,建立醫療信息檔案,并通知2組到院時間。2組護理人員要保證院內綠色急救通道的暢通,并做好手術室的準備工作,檢查手術室的備品準備情況,確保手術器械、工作、手術物品等相關內容的完備。通知主治醫生,當患者到院后2組對患者進行轉移,做好醫療信息轉接,必須由兩名及以上醫生對患者病情進行確診,并確定治療方案。為患者建立給氧通道、靜脈通道、心電圖監測通道以及生命體征監測通道,對于創傷失血性休克患者其血液流失量大,體液缺乏,因此要建立兩條靜脈輸液通道,確?；颊邫C體酸堿平衡以及水電解質平衡的穩定性。3組人員在術中要輔助醫生進行手術操作,確保手術室良好的、恒定的溫度狀態。對患者術中生命體征進行監護,控制好輸液溫度,進行輸血、補液、包扎等操作。因為創傷失血性休克患者的病情較為復雜,可能合并骨折、臟器破裂、損傷等多種問題,而且術中可能出現應激反應,包括胃部應激反應、心臟應激反應、肺部應激反應等,嚴重者會影響到患者生命,因此要做好對這些應激反應的預防、監測和干預工作。對于嚴重性創傷失血性休克患者一般手術時間較長,術中需要大量的輸血和補液,因此護理人員要尤為注意對這部分患者的術中生命體征、身體機能、應激反應、出血量、輸液量的監測。③要優化患者的術后護理對策:創傷失血性休克患者一般存在不同程度的開放性損傷,所以在術后要對創面進行反復情節,做好縫合處理。術后要嚴密監測創口感染情況,基于有效的抗感染治療和護理。創傷失血性休克患者術中和術后都需要補充大量的血液和體液,會出現明顯的體液異常的情況,所以術后要嚴密監督患者的輸液總量和輸液內容,特別是要監督患者夜間輸液情況。制定三班制護理排班制度。

1.4觀察指標與判定標準:觀察兩組患者的搶救有效率、滿意度、休克指數、不良反應率等指標。①休克指數:采用脈律/收縮壓進行計算[3],其中無休克指數為0～0.5;輕度休克指數為1.0～1.5;重度休克為>2.0,指數越高表示患者的休克狀況越強。②搶救有效率:根據患者的休克指數對搶救效果進行評價[4],顯效:干預后患者的休克指數為0.5～0.99;有效:干預后患者的休克指數為1.0～1.5;無效:干預后,患者的休克指數為>2.0。搶救有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③滿意度:采用本院自擬的滿意度問卷對患者的干預情況進行評估[5],包括:專業水平、急救速度、方案選擇、語氣態度、操作手法等,總分為100分,滿意為>85分,一般為70～84分,不滿意為<70分。滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。④不良反應率:如感染、臟器衰竭、電解質紊亂等。

1.5統計學分析:采用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組休克指數比較:觀察組患者的休克指數(0.91±0.04)明顯低于對照組的休克指數(1.35±0.12),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組搶救效果比較:觀察組搶救有效率(97.78%)明顯高于對照組(84.44%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救效果比較[n(%),n=45]

2.3兩組滿意度比較:觀察組滿意度(95.56%)明顯高于對照組(77.78%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%),n=45]

2.4兩組并發癥發生率比較:觀察組并發癥發生率(4.44%)明顯低于對照組(17.18%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=45]

3 討論

造成創傷失血性休克的原因除了病理性因素之外,心理因素、情緒因素和精神因素也是其中一個重要原因[6],許多患者在創傷產生后由于失血量過多,導致其心理壓力過大、情緒過于緊張、精神過于亢奮,以及患者自身可能存在畏血、畏痛等問題,進而導致休克[7]。所以對于創傷失血性休克的治療除了要給予及時、有效的止血治療之后,還要對患者的心理狀態、情緒狀態、精神狀態進行干預,由此可以加快患者休克蘇醒后的精神、意識、認知恢復速度,提升患者創傷位置的康復速度和康復效果,增強患者在治療過程中的依從性,減少因為創傷性失血以及創傷失血性休克而導致更多不良反應和相關并發癥[8]。創傷失血性休克具有明顯的危害性以及對身體的負面影響,創傷失血性休克可能導致患者器官、組織出現缺血、缺氧性病變以及失血后再灌注會誘發多種功能性損傷和障礙,累及全身多種器官、組織、系統[9]。創傷失血性休克具有較高的致死致殘率,因此臨床治療以“早發現、早治療”為核心原則,一般臨床對創傷失血性休克的失血量界定點為500 ml,可能會更少[10]。治療介入的時間越早、治療介入得越及時患者的治療效果越好、預后結果越好、治療后產生的并發癥、風險問題更少、致死致殘率更低[11]。在創傷失血性休克治療過程中患者身體會出現多種應激反應,病情也會發生快速變化,因此需要配合優質的、具有針對性的護理對策[12]。特別是對于急診創傷失血性休克患者而言,護理手段是與治療同等重要的內容,護理內容的優劣將直接影響患者的治療效果、功能恢復效果甚至是治療后的生存質量、生存情況。

優化護理是一種現代化、先進的護理理念和護理對策,本研究顯示,良好的醫患關系可以讓患者家屬或陪同人員在急救治療和護理過程中依從性和配合度更高,院內的治療效果更好。當患者完成治療后需要對患者進行有效的心理干預,根據相關醫療研究報道指出約有72%的患者在創傷失血性休克后會出現不同程度的情緒和心理問題,并會對患者康復帶來嚴重的負面影響[13]。護理人員要針對患者的心理狀態、情緒狀態對其進行具有針對性的心理和情緒干預,幫助其做出心理恐懼和心理陰影,幫助其建立康復信心。

本研究與張瑩等[14]的研究報道相一致。說明優質護理策略對嚴重創傷失血性休克患者具有良好的干預效果,使急救效果更加顯著,為患者提供良好預后。

綜上,在急診嚴重創傷失血性休克患者的臨床護理干預中,采用優質護理措施能夠有效提高患者的搶救效果,增強患者的滿意度,并還可以有效減少不良反應發生情況。