應用MRI定量分析甲狀腺相關性眼病患者眶內組織形態的價值

韓曉玲 曲正然

【摘要】目的：探討應用MRI定量分析甲狀腺相關性眼病患者眶內組織形態的價值。方法：選取2022年4月—2023年4月期間在我院接受治療的100例（200只眼）甲狀腺相關性眼病患者設為研究組，另選取2022年10月—2023年4月期間50例（100只眼）正常體檢者設為常規組，應用MRI定量分析眼球情況，比較兩組眼外肌厚度、脂肪內側厚度、眼球突出度以及各眼外肌長徑和短徑，并計算各眼外肌R值。結果：研究組脂肪內側厚度低于常規組，眼外肌厚度及眼球突出度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規組的外直肌長徑最長，短徑最短；研究組的上直肌長徑、短徑最大；研究組各眼外肌長徑和短徑均大于常規組，差異無統計學意義（P<0.05）。研究組上直肌、下直肌、內直肌及外直肌的R值均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對甲狀腺相關性眼病患者應用MRI定量分析眶內組織形態的價值較高，對甲狀腺相關性眼病的診斷和臨床治療有一定的指導作用，值得推廣及應用。

【關鍵詞】MRI；甲狀腺相關性眼??；眶內組織；定量分析；價值

基金項目：牡丹江市應用技術研究與開發計劃項目《MRI眶周組織定量分析在甲狀腺眼病治療進展及預后評估中的應用》（HT2022NS066）

The value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI

HAN Xiaoling， QU Zhengran

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI.Methods：100 patients （200 eyes） with thyroid related ophthalmopathy who received treatment in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study group，and 50 normal individuals （100 eyes） who underwent physical examination from October 2022 to April 2023 were selected as the conventional group.MRI was used to quantitatively analyze the ocular condition，compare the thickness of extraocular muscles，the thickness of medial fat，the degree of exophthalmos，and the long and short diameters of each extraocular muscle between the two groups，and calculate the R values of each extraocular muscle.Results：The thickness of medial fat in the study group was lower than that in the conventional group，while the thickness of extraocular muscles and the degree of exophthalmos were higher than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.The long diameters of lateral rectus muscle in the conventional group were the longest，and the short diameters were shortest；The long and short diameters of superior rectus muscle in the study group were the largest；The long and short diameters of extraocular muscles in the study group were larger than those in the conventional group （P<0.05）.The R values of superior rectus muscle，inferior rectus muscle，medial rectus muscle and lateral rectus muscle in the study group were higher than those in the conventional group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：The application of MRI quantitative analysis of orbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy has high value，and has a certain guiding role in the diagnosis and clinical treatment of thyroid associated ophthalmopathy.It is worth promoting and applying.

【Key Words】MRI； Thyroid associated ophthalmopathy； Intraorbital tissue； Quantitative analysis； Value

甲狀腺相關性眼病是成年人最為常見眼病之一，屬于一種自身免疫性疾病[1]，患者通常是雙眼發病，有一部分的患者也可能會有自愈的傾向。甲狀腺相關性眼病患者大多數都會有甲減或甲亢等甲狀腺功能異常情況，就算是甲狀腺功能正常，也可能會發生眼眶病癥[2-3]。甲狀腺相關性眼病在臨床上通常分為兩型，一型多見于女性，主要表現是突眼和眼瞼退縮，眼眶的炎癥和眼外肌的炎癥都比較輕，肌肉肥大程度多呈中度；二型主要是眼外肌炎癥明顯。這兩種類型可以單獨存在或并存。甲狀腺相關性眼病在臨床上的表現主要有眼瞼腫脹以及眼瞼退縮，另外還會有眼球突出并伴復視、眼球運動障礙，還可能有角膜和結膜病變，嚴重者還會引起失明。因此，早發現、早診斷、早治療對甲狀腺相關性眼病患者至關重要。目前，影像學檢查是臨床上對甲狀腺相關性眼病診斷的主要方式，其中MRI應用廣泛，在檢查過程中可以直接進行多方位、多平面、多參數成像，分辨率高，對病變部位和范圍可以進行準確顯示，還沒有電離輻射的危害[4]。本次研究目的在于觀察應用MRI定量分析甲狀腺相關性眼病患者眶內組織形態的價值，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2022年4月—2023年4月期間在我院接受治療的100例（200只眼）甲狀腺相關性眼病患者設為研究組，其中男性55例，女性45例，年齡18～65歲，中位年齡（40.5±1.4）歲；另選取2022年10月—2023年4月期間50例（100只眼）正常體檢者設為常規組，其中男性24例，女性26例，年齡20～70歲，中位年齡（42.5±1.4）歲。本次研究已通過醫院倫理委員會同意。納入標準：①所有患者均通過臨床診斷并確診患有甲狀腺相關性眼??；②所有患者均知情并簽署《知情同意書》；③臨床資料完整；④所有患者均行MRI掃描技術檢查。排除標準：①被診斷有其他眼部疾病者；②依從性不高者；③有精神障礙和語言障礙者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予MRI掃描技術檢查。

檢查方法：儀器為1.5T磁共振（美國GE公司生產），應用頭部線圈。在圖像收集的過程中，患者需要采取仰臥位，可以自然閉眼，頭部保持居中，盡量左右對稱。在掃描時，定位線的選擇以橫斷位平行于聽眥線，對眼眶進行橫斷位、冠狀位掃描，應用自旋回波序列，橫斷位脂肪抑制T2WI：TR4300ms，TE81ms；冠狀位脂肪抑制FSH T2WI：TR3800ms，TE81ms；層厚3mm，層間隔0.5mm；自旋回波序列TlWI：TR460ms，TE11ms；矩陣：256×256；采集的次數總共為2次[5]。

1.3觀察指標比較兩組眼外肌厚度、脂肪內側厚度以及眼球突出度；比較兩組各眼外肌長徑和短徑；比較兩組各眼外肌R值。

1.4統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組眼外肌厚度、脂肪內側厚度以及眼球突出度對比 研究組200只眼，眼外肌厚度為（3.54±0.48）mm，脂肪內側厚度為（8.35±1.15）mm，眼球突出度為（20.05±3.04）mm；常規組100只眼，眼外肌厚度為（0.34±0.11）mm，脂肪內側厚度為（9.48±1.25）mm，眼球突出度為（10.15±1.11）mm。研究組脂肪內側厚度低于常規組，眼外肌厚度以及眼球突出度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組各眼外肌長徑和短徑對比 常規組的外直肌長徑最長，短徑最短；研究組的上直肌長徑、短徑最大；研究組各眼外肌長徑和短徑均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組各眼外肌R值對比 研究組上直肌、下直肌、內直肌及外直肌的R值均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺相關性眼病的發病機制迄今為止還沒有完全揭示清楚，有很多人認為甲狀腺相關性眼病和遺傳有關，是一種非常復雜的自身免疫性疾病或器官免疫性疾病，也有一些學者認為甲狀腺相關性眼病與全身內分泌系統功能狀態有著密切關系。另外還有研究顯示，有吸煙史的甲狀腺相關性眼病患者的癥狀顯著重于不吸煙的患者[6]。對于甲狀腺相關性眼病最早是以B超、CT為主要檢查手段，應用B超檢查，可以通過二維圖像準確顯示出眼球外肌病變組織，但是對于球后脂肪、眼眶后部結果無法準確地顯示出來，對于診斷結果的準確性較低[7]。MRI檢查優勢較多，是甲狀腺相關性眼病檢查的主要方式。

本次研究結果顯示，研究組脂肪內側厚度低于常規組，眼外肌厚度及眼球突出度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規組的外直肌長徑最長，短徑最短；研究組的上直肌長徑、短徑最大；研究組各眼外肌長徑和短徑均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組上直肌、下直肌、內直肌及外直肌的R值均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析結果原因在于：研究中發現多數甲狀腺相關性眼病患者都會同時有脂肪組織增多以及眼外肌肥大的情況，還有一部分的研究認為造成眼球突出的一個主要原因是眼球后脂肪體積增加。MRI橫斷位，T1WI序列可以準確對眼球內緣肌腱附著的地方至內側眼眶壁的最大脂肪厚度進行測量；王妮妮等[8]在研究中指出，在臨床上通過眼球突出度測量，對甲狀腺相關性眼病的臨床診斷發揮著極為重要作用。MRI有著組織分辨率高的特點，對于眼球內側脂肪、眼球突出度都能夠特別準確地進行測量。MRI冠狀位掃描常用于對眼外肌大小的評估，可以同時對4條眼外肌截面進行顯示，通過對短徑和長徑的測量并計算出R值，能夠將眼外肌厚度的改變更好地反映出來，應用MRI定量分析甲狀腺相關性眼病可以多平面、多方位、多參數成像，可以更直觀、立體地對病變組織進行觀察，對眼眶內的各種組織可以非常清晰地進行區分；對于眶內其他病變的區分，MRI的增強檢查也有輔助的作用；MRI檢查還可以為患者如何選擇治療方案提供參考，通過眼外肌的信號變化，可以提示肌肉纖維化是否嚴重，肌肉是否處于炎性水腫期，即使甲狀腺相關性眼病沒有臨床癥狀，MRI也會提示眼外肌存在一些改變，可以根據提示來選擇有效的治療方案。

綜上所述，對甲狀腺相關性眼病患者應用MRI定量分析眶內組織形態的價值較高，可進行推廣。

參考文獻

[1] 溫偉春，李德福.應用MRI定量分析甲狀腺相關性眼病患者眶內組織形態的價值[J].現代醫院，2020，20（5）：779-781.

[2] ZHENG Y.Clinical diagnostic value of MRI in thyroid associated ophthalmopathy[J].Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2021，31（6）：106-107.

[3] 張學勤，曹偉.B超以及磁共振成像檢查方法在甲狀腺相關性眼病患者診斷中的應用價值[J].現代醫用影像學，2022，31（3）：482-484.

[4] 吉玲，牟寧，許諾.甲狀腺相關眼病患者淚腺參數眼眶磁共振成像的臨床研究[J].國際眼科雜志，2023， 23（4）：644-647.

[5] 林晨怡，周慧芳，姜夢達，等.核磁共振成像在甲狀腺相關眼病分級分期中的應用進展[J].臨床眼科雜志，2020，28（3）：279-283.

[6] 賁騰，吳倩，陳文，等.淚腺磁共振擴散加權成像在甲狀腺相關性眼病診斷和分期中的價值[J].實用放射學雜志，2020，36（12）：1918-1921.

[7] 張小輝，李詠梅，郁斌，等.磁共振高清彌散張量成像技術在甲狀腺相關性眼病活動性分期中的價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2021，27（5）：403-407.

[8] 王妮妮，胡昊，陳文，等.基于MRI眼肌結構量化評估甲狀腺相關性眼病糖皮質激素脈沖治療的療效[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（3）：343-348.