咳咳咳……咳嗽遷延不愈， 當心兒童“百日咳”

劉碧晴

前段時間，好朋友來電感嘆：“現在病原菌太多了！我侄女最近一直咳嗽，全家都以為是今年流行的‘肺炎支原體和‘甲流病毒，也按這個在尋醫問藥，可總不見好；反復奔波檢查之后發現，竟然是‘百日咳！”

“百日咳”現在很少聽說了，加之近段時間正是支原體肺炎和甲流的高發期，也難怪確診得晚。

冬季是呼吸道感染的高發季，各種病原微生物像打了“雞血”一樣，“興奮”地撲向人類的呼吸道，而呼吸道感染后最常出現也最難消除的癥狀，就是咳嗽。白天咳，晚上咳，孩子病怏怏，家長急慌慌！殊不知，長期咳嗽，遷延不愈，除了有感染當季流行病原微生物的風險，還有可能是兒童常見的一種傳染病—百日咳。那么，什么是百日咳？孩子為什么容易得百日咳？百日咳有哪些癥狀？應該如何治療和預防呢？今天，藥師來為您詳細講解。

問題一：什么是百日咳？

百日咳是一種歷史悠久的疾病。早在公元7世紀，隋代巢元芳就曾有“咳嗽百日”的描述；古代也有多本醫書記載名為“頓咳”“雞咳”“鷺鷥咳”的疾??；1679年，國外學者Sydenham將這種疾病命名為pertussis，拉丁語意為“劇烈咳嗽”……名迥異、“性”相同，以上這些不同的名稱其實都形象地描述了該病最突出的特性—陣發性、痙攣性咳嗽，伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數月。后來，現代醫學統一命名該病為“百日咳”。

明辨疾病本質，方可對癥下藥。由于早期百日咳的病因一直未被闡明，導致該病曾在世界范圍內廣泛傳播，死亡率較高；直到20世紀初，比利時的兩位細菌學家發現了引發百日咳的“罪魁禍首”—百日咳鮑特菌，該病的本質才正式揭秘，治療及預防也逐漸有了方向。

通過上面的描述想必大家都能知道：百日咳是一種由百日咳鮑特菌引起的，以長期咳嗽為主要表現的急性呼吸道疾病。

問題二：百日咳是如何傳播的？兒童為何容易被感染？

與很多病原菌既可感染人類、又可感染動物的特點不一樣，百日咳鮑特菌只“喜歡”人類—換言之，人是該病唯一的感染宿主和傳染源。百日咳鮑特菌通常在鼻咽部聚集，當攜菌者咳嗽或打噴嚏時會隨飛沫迅速傳播，其氣溶膠被易感人群吸入后，將附著在呼吸道上皮細胞內進行繁殖，經過一段時間的潛伏后（通常為2～21天）發病，具有高度的傳染性。因此，該病目前屬于我國法定乙類傳染病。

理論上來說，百日咳任何年齡段均可患??；不過，免疫力尚未完全建立的兒童，特別是未接種過疫苗的嬰兒是該病的高發人群，同時也是罹患重癥和死亡的高風險人群。若兒童的家庭成員攜帶此病原菌，則兒童患病的概率將大幅提升：有研究顯示，百日咳的傳染源76%～83%來源于家庭成員，這其中55%來源于接觸較為親密的患兒父母。

前面說百日咳現在很少見，其實并不準確。近年來，隨著百日咳鮑特菌檢出技術的提升以及疫苗接種后保護力衰減等，青少年和成人的患病率呈增加趨勢。

問題三：百日咳有哪些癥狀？

百日咳通常有三個典型的臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復期。隨著這三個階段的轉換，百日咳的臨床癥狀也呈現“輕-重-輕”的趨勢。

（1）卡他期：患者咳嗽通常較輕，類似普通感冒，沒有明顯的特異性，不容易早期識別。但是，該階段患者體內的細菌數達到高峰，通過飛沫傳播的傳染性最強。該階段通常持續1～2周。

（2）痙咳期：患者咳嗽明顯加重，呈陣發性、痙攣性咳嗽，尤其在劇烈咳嗽后的深呼吸時，由于大量空氣急促通過痙攣縮窄的聲門，會發出一種“高調雞鳴樣”的特殊吸氣聲，多次反復，直至咳出黏稠痰液。隨著疾病的進展，痙咳的嚴重程度逐漸增加，夜間更明顯。部分患兒在痙咳后會出現嘔吐，較小的嬰兒還會出現呼吸暫停、百日咳腦病、氣胸甚至肺動脈高壓等嚴重的并發癥，危及生命。該階段持續時間最長，通常在2～6周，也可長達2個月以上。

（3）恢復期：患者咳嗽的頻率和嚴重程度均逐漸減輕，一般持續2～3周。但是，如治療效果不理想，可能會再次出現痙咳，病情遷延長達數月。

通過上面癥狀的描述，再結合“百日咳”這個名字，很多人會覺得百日咳需要100天才能痊愈，但其實不然。首先，百日咳的“百日”是個虛指，大多數患者咳嗽的癥狀不會真持續百日。進一步來說，“百日”只是對病程時間的大概描述，經過規范的治療，患兒通常在6～12周可逐漸好轉、痊愈。不過，由于存在個體差異，部分患兒的病程可能會持續更長時間?？傊?，如果家長在家中發現兒童出現上述癥狀，應及時來院就診，進行血清學及核酸等相關實驗室檢查，避免延誤疾病的確診及治療。

問題四：百日咳應該如何治療？

與大多數呼吸道感染疾病類似，百日咳的治療主要分為三個部分：一般治療、抗菌治療和對癥治療。

1.一般治療

一般治療可以理解為家庭護理，其對兒童的康復至關重要！考慮到百日咳是一種傳染病，因此，應定期進行室內通風。同時，對患兒進行“呼吸道隔離*”（以下簡稱隔離）：對于使用有效抗菌藥物治療的患兒，應隔離5日；未使用有效抗菌藥物治療的患兒，應隔離至起病后第21日。另外，各種形式的刺激均有可能誘發百日咳痙咳的發作，比如劇烈活動、逗笑孩子、廚房油煙和香煙煙霧等，因此要盡量保持家中環境安靜舒適。平日飲食應營養豐富，適當給孩子補充維生素及鈣劑。

2.抗菌治療

抗菌治療是減少百日咳鮑特菌傳播的重要治療部分。與肺炎支原體的用藥類似，目前百日咳首選的抗菌藥物也是紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大環內酯類藥物。用藥越早，效果越好！若在“卡他期”用藥，則可減輕痙咳的癥狀，甚至不發生痙咳；一旦進入“痙咳期”，抗菌藥物僅能縮短細菌傳染性最強的“排菌期”及預防繼發的其他感染，但不能明顯縮短百日咳的療程。大多數患兒治療一個療程即可痊愈。

3.對癥治療

頻繁劇烈的咳嗽是百日咳最主要的癥狀，因此，“對癥”主要針對的就是咳嗽這個癥狀。目前，對癥治療尚無公認的推薦意見，臨床多采用：①糖皮質激素配合支氣管舒張藥霧化治療，如布地奈德聯合異丙托溴銨；②口服抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑，如西替利嗪、孟魯司特等；③中醫藥治療。

問題五：如何科學預防百日咳？

對于百日咳，疫苗接種是最簡單、最安全，且能快速主動獲得長效免疫的預防方式。

目前，我國百日咳疫苗接種采用的是無細胞百白破聯合疫苗（DTaP），其也是國家免疫規劃疫苗之一。兒童需要在3、4、5月齡時各接種1劑次DTaP完成基礎免疫，后在18～24月齡再接種1劑次DTaP完成加強免疫。但需要注意的是，疫苗接種并不能誘導對百日咳的終生免疫力—接種疫苗的免疫力通?？沙掷m4～12年。隨著時間的推移，保護性抗體水平逐漸下降，這也解釋了小時候接種過疫苗，長大后卻依然患病的原因。因此，國外專家建議執行覆蓋終生的免疫策略，以獲得長效保護。目前，我國公共衛生專家也在研判未來我國相關疫苗的接種策略，以減少該病的罹患和傳播。

無論未來我國百日咳疫苗的接種計劃如何，提高對于該病的認識和了解，都是防控傳染的重要手段。平日里，家長要培養小朋友們養成勤洗手的好習慣，冬季在人群密集的場所佩戴口罩，都可以有效地預防呼吸系統疾病的傳播。遠離百日咳，讓我們一起行動起來，守護小朋友健康成長。

*呼吸道隔離：指對呼吸道傳播疾病的隔離。同類患者可同住一室，門窗關閉；室內定期消毒；患者口鼻、呼吸道分泌物應消毒；進病室者戴口罩、帽子，穿隔離衣等。適用于百日咳、流感、麻疹、白喉、水痘等疾病。