聊聊散瞳驗光的那些事兒

李一曼?宋智慧

工作在同仁醫院的所見所聞：一到寒暑假，就有很多家長帶著孩子過來驗光，看看是不是近視了，或者近視的度數有沒有變化，要不要重新配眼鏡。這其中，很多人都需要經歷散瞳驗光這個流程。那么，什么是散瞳驗光呢？通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：什么是散瞳驗光？

散瞳驗光是睫狀肌麻痹驗光的俗稱，在兒童及青少年眼部疾病的診斷方面尤其重要。因為兒童及青少年的眼睛調節力較強，且年齡越小調節能力越強，在常規驗光過程中，由于調節緊張或調節痙攣，睫狀肌無法完全放松，可能會使晶狀體變凸，屈光力增強，導致無法準確判斷近視的真實情況，進而可能會將調節性近視（即假性近視）誤判為真正的近視。因此，對于屈光不正的兒童及青少年，需要在充分進行睫狀肌麻痹后再進行驗光檢查，以確保度數準確。所以，散瞳驗光對于小朋友來說非常重要，尤其是第一次來的時候。

問題二：散瞳藥對眼睛有傷害嗎？

在散瞳期間，大部兒童都會有視物模糊、怕光等不適，個別兒童甚至可能出現顏面潮紅、發熱、頭痛等不良反應。此時，有些家長就開始犯嘀咕了：這散瞳藥是不是會對眼睛有傷害??？

其實，散瞳藥的作用是讓睫狀肌放松，瞳孔放大—打個比方，就是讓眼睛稍微“休息”了一小會兒。一般來說，散瞳藥帶來的不適只是暫時的，比如，在藥效消失之前，由于睫狀肌功能未完全恢復而導致的視近物模糊、畏光等，對患者的生活不會造成很大的影響。除了早產兒容易對散瞳藥出現中毒反應，健康人群基本可以完全耐受散瞳藥的副作用。

需要注意的是，散瞳驗光并不適合所有人群。例如，閉角型青光眼或前房淺的患者、腦外傷、對膽堿酯酶抑制劑過敏的人群以及近期有近距離工作需求的人群，應禁用膽堿能抑制劑散瞳。

問題三：常用的散瞳藥有哪些？

理想的用于驗光的睫狀肌麻痹劑應具有以下特點：①起效快；②睫狀肌麻痹作用強；③不良反應少；④恢復迅速。需要注意的是，在驗光過程中，瞳孔散大會引起像差和景深的改變，從而影響驗光的度數。從這個角度來說，我們真正需要的是沒有散瞳效果的睫狀肌麻痹劑—遺憾的是，這種睫狀肌麻痹劑還沒有研發出來。

散瞳藥根據需要用藥的時間，可以分為慢速散瞳藥和快速散瞳藥。其中，前者俗稱“慢散”，需要連續用藥3天；后者俗稱“快散”，檢察當天用藥即可。目前，臨床常用的散瞳驗光藥有三種（均為M型膽堿受體阻滯劑），包括：

1.托吡卡胺或復方托吡卡胺滴眼液

托吡卡胺是一種短效散瞳藥物，散瞳持續時間短，麻痹睫狀肌的效果較弱，對睫狀肌調節作用比較強的孩子不太適合。復方托吡卡胺是托吡卡胺與去氧腎上腺素制成的復方制劑，主要作用是散大瞳孔，對睫狀肌的松弛作用不完全，常用于檢查眼底或成人的快速散瞳。使用托吡卡胺或復方托吡卡胺滴眼液驗光時，應將藥品滴于結膜囊內，避免直接滴于角膜表面，頻率通常為5分鐘1次，每次1滴，共4次，末次點藥后30分鐘檢查。點藥期間請閉眼等候，但不要睡覺?？焐⒌乃幬镒饔迷谕Ｋ?～8小時后會自行消退，一般極少出現嚴重不良反應。

2.1%鹽酸環噴托酯滴眼液

環噴托酯為人工合成的強力抗膽堿藥物，具有較強的睫狀肌麻痹作用和散瞳作用。與托吡卡胺相似，其也屬于短效睫狀肌麻痹劑，但對睫狀肌的麻痹效果優于托吡卡胺，接近阿托品，是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗光的一線用藥。使用1%鹽酸環噴托酯滴眼液驗光時，應將藥品滴于結膜囊內，避免直接滴于角膜表面，頻率通常為5分鐘1次，每次1滴，共3次，點藥后30分鐘檢查。藥物作用在停藥2天左右后會自行消退。

3.1%硫酸阿托品眼用凝膠

1%硫酸阿托品眼用凝膠是一種慢速散瞳藥物，具有強效的睫狀肌麻痹作用。它通過拮抗乙酰膽堿，可以使睫狀肌完全麻痹，從而達到放松調節肌肉的目的。阿托品的睫狀肌麻痹效果最強，可以有效地避免屈光檢查中睫狀肌調節的影響，但睫狀肌麻痹持續時間和散瞳持續時間長，副作用也相對較大，比如停藥后視物模糊的情況恢復比較慢。使用1%硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗光時，通常每天2～3次（早、晚各1次，或者早、中、晚各1次），每次取適量（小米粒大?。┩侩p眼下瞼結膜囊內，涂藥后按壓內眼角2～3分鐘。連用3天，第4天不涂藥去醫院驗光。

上述3種常用散瞳藥的特點見表1。

問題四：孩子使用散瞳藥后需要注意什么？

使用散瞳藥后，瞳孔會散大，與用藥前相比，進入眼內的光變得更多，從而容易出現怕光的情況。所以，在散瞳期間，患者應避免強光刺激，戶外活動或者烈日下外出時應戴遮陽帽或太陽鏡。此外，用藥后還會出現視物模糊的情況，尤其當看近處的時候，這是因為睫狀肌的調節作用減弱了。因此，應避免近距離用眼，如看書、寫字、玩電子產品等。如果需要長時間用眼，可以適當休息，緩解眼睛疲勞。一般來說，類似的問題在停藥7～10天后會自行緩解，家長無需過于擔心。

有少數孩子用藥后會出現顏面潮紅、發熱、口渴等，這主要是由于點眼時藥物順著鼻淚管（在內眼角處）進入身體內，引起了全身的不良反應。所以，為了盡量減少這種情況的發生，可適當增加內眼角按壓時間，并多飲水，通常無需停藥。另外，也有極少數孩子用藥后出現頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等，此時應立即停藥并就診。