張定華“調氣和解”法聯合西藥治療甲亢臨證經驗

梁江桃 張定華 史曉偉 謝卓霖

【摘?要】?甲狀腺功能亢進癥是臨床較為常見的內分泌系統疾病，氣機郁滯，臟腑失和是甲亢發生的重要病機。張定華主任醫師運用“調氣和解”法治療甲亢。通過調暢氣機，調和肝脾、和解少陽、調節臟腑陰陽等具體療法，旨在恢復人體正常機能，改善臨床不適癥狀，使得陰平陽秘，臨床運用效果明顯。

【關鍵詞】?甲亢；調氣和解；張定華；名中醫經驗

【中圖分類號】R249.2/.7???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0097-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403022

Zhang Dinghuas Experience of “Harmonizing Method by Regulating qi” Method Combined with Western Medicine for the Treatment of Hyperthyroidism

LIANG Jiangtao1?ZHANG Dinghua2*?SHI Xiaowei2?XIEZhuolin2

1. Gansu ?University of ?Chinese Medicine，Lanzhou 730030，China；

2. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Abstract：Hyperthyroidism is a common disease of endocrine system. Qi stagnation and loss of viscera organs are important agents for the occurrence of hyperthyroidism. Chief physician Zhang Dinghua used the method of “Harmonizing method by regulating qi” to treat hyperthyroidism. It is specifically to make through the smooth qi machine， reconcile the liver and spleen， reconciliation little Yang， adjust the viscera of Yin and Yang treatment methods to achieve. ?It can restore normal function， improve symptoms of clinical discomfort， and balance Yin and Yang. This treatment method has achieved good results in clinical practice.

Keywords：Hyperthyroidism；Harmonizing Method by Regulating Qi；Zhang Dinghua；Experience of Famous Traditional Chinese Medical Doctor

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）指甲狀腺腺體產生和釋放過多的甲狀腺激素，造成機體的神經、循環、消化等系統的興奮性增高和代謝亢進的一組臨床綜合征，其中85%的甲亢由Graves病引起^［1］。隨著智能科技下人們生活節奏和工作壓力的增大，甲亢的發病率正逐年增高，且容易復發^［2］。西醫學治療甲亢主要是抗甲狀腺藥物、放射碘治療和手術治療，這些療法雖能達到治療的目的，但是治療時間長，復發率高，且易導致粒細胞缺乏、肝功能損害、永久性甲減等不良反應和副作用，聯合中藥治療可以有效減輕不良反應，改善患者癥狀，治療效果明顯^［3］。

張定華教授系甘肅省中醫院內分泌科主任醫師、研究生導師，甘肅省名中醫，從事內分泌臨床工作40余年，在治療甲狀腺疾病方面頗有經驗，運用“調氣和解”法治療臨床甲亢療效顯著，今筆者跟隨張定華主任學習，結合自身的臨床體會，探討其治療甲亢的病因病機、治療思路，總結甲亢的治療經驗為臨床診治提供參考借鑒。

1?甲亢的病因病機

中醫雖無甲亢這一病名的記載，但通過結合臨床癥狀常將其歸屬于“癭病”范疇，早在公元前3世紀已有癭病的記載?！肚f子·德充符》中已有“癭”的病名^［4］。嚴用和在《濟生方· 癭瘤論治》中說：“夫癭瘤者，多喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉……調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”^［5］。嚴氏認為癭病的發生多因長期的忿郁或憂慮，被情緒所困，使得肝失條達，疏泄失職，氣機不暢，壅滯郁結而成。沈金鰲在《雜病源流犀燭·頸項病源流》中說：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭?！?sup>［6］陳氏認為水土環境失宜，陰陽之氣不調和，會影響氣血的運行，機體調節代謝功能失常而致癭病。陳實功在《外科正宗·癭病論》中談到：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！?sup>［7］陳氏提出癭瘤的發病根本原因是各臟腑之間的功能紊亂，氣血津液運行失常，氣滯、痰凝、血瘀壅結于頸前而發病。

張定華主任認為甲亢的發生與肝、腎、心、脾等臟腑間的功能失和、氣血失調密切相關。其病理基礎為肝氣郁結，氣機不暢。肝為風木之臟，氣機調暢是肝疏泄之功的充分體現，肝以血為體，以氣為用，長期的情緒壓抑及憤怒，使得肝失條達，所主疏泄之職失守，氣血津液不歸正化，郁結于體內而發病^［8］。肝的藏泄功能與各臟腑息息相關，氣血相通。肝郁氣結，氣郁化火，則有口干口苦、急躁易怒、手顫、發熱等癥狀；心為肝之子，母病及子，肝火灼心，心失所養，則表現為心悸、失眠、多汗；腎為肝之母，子盜母氣，精血同源，腎陰虧耗而出現月經不調、性功能障礙等；肝木克土，脾土失運，則有倦怠乏力、大便溏薄、消谷善饑等癥。甲亢患者多因臟腑功能失和，氣的升降出入失常，氣血陰陽失調而致病。

2?調氣和解法的具體應用

2.1?調和肝脾之氣?甲亢患者氣機失調多與情志因素有關?！端貑枴づe痛論》中曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結?！?sup>［9］郁怒憂思，氣機不暢，肝火亢盛，傷及脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，水谷精微由脾胃所化生，以補肝體助肝用，同時脾胃的正常運行亦離不開肝的疏泄之功^［10］?！蹲x醫隨筆》中說：“脾主中央濕土……靜則易郁，必借木氣以疏之?！?sup>［11］甲亢患者多因肝氣太過，肝木克土或因脾胃虛弱，土虛木乘，皆會導致氣機不暢，津液運化不能，痰濕瘀血叢生，流注于臟腑經絡而發病。張定華主任常以逍遙散來調和肝脾之氣，方中柴胡疏肝解郁，條達肝氣；當歸、白芍養血和血，柔肝緩急，補肝體助肝用；白術、茯苓健脾化濕，實脾而使運化有權，以長養氣血生化之源^［12］。全方調肝運脾，肝郁得疏，脾弱得復，從而達到恢復全身氣機，調和氣血的目的。用藥過程靈活加減，配以陳皮、枳殼、香附、郁金等疏肝理氣之品；肝郁化火者，加丹參、梔子、丹皮等藥物以增強清熱涼血之功。通過對肝脾之間氣機的調和，各臟腑機能恢復平衡協調。

2.2?和解少陽?甲亢多因氣機失和所致，而氣機失和與少陽之間又有著密切的聯系?！端貑枴り庩栯x合論》指出“少陽為樞”，用來比喻少陽能夠調和三經，維系全身氣血運行的重要作用^［13］?！夺t學源流論》云：“欲知病之難易，先知病之淺深……若夫病本在表，而傳于里；病本在里，而并及于表。是為內外兼病?！?sup>［14］《醫學求是》中記載有“少陽為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行”^［15］。少陽為表里之樞紐，位于半表半里間，通過和解少陽來驅逐透散邪氣，內外兼顧。張定華主任常用小柴胡湯加減化裁治療甲亢。方中柴胡味苦、辛，有升達疏解之性，從陰出陽，透泄少陽之邪，疏肝解郁，和解退熱；黃芩性寒，擅清火熱之邪，能預防和祛除以成郁結產生的火熱邪氣；柴芩相配一瀉一散，恢復少陽樞機；半夏、生姜燥濕化痰，降濁陰以和脾胃，氣機升降相因；人參、大棗、甘草扶助脾陽，御邪內傳，固護中焦，中氣得補^［16］。諸藥合用使氣機得以樞轉，邪氣消散，五臟安和。通過運用小柴胡湯化裁以疏肝利膽，通達表里內外之氣機，達到調氣的目的。

2.3?調和臟腑陰陽?甲亢患者臨床表現復雜多樣，臟腑陰陽失于平衡，不同體質患者陰虛和火熱之象各有側重。本病常涉及肝、心、腎等多個臟腑。張定華主任在治療甲亢時通過養陰與清熱并重之法，調節臟腑陰陽，使陰陽二氣暢達，臟腑運行協調有序。對于陰虛內熱者，選方多以天王補心丹、知柏地黃湯、一貫煎加減靈活使用。郁火、虛火顯著者多使用疏肝清熱涼血之品，如生地、丹皮、野菊花等藥；對于久病陰損及陽者，適當加入扶陽之品以調和陰陽，如淫羊藿、巴戟天、桂枝等；陰液不足，氣陰虧虛時，當以滋補先天腎陰為要，加用熟地、女貞子、墨旱蓮、山茱萸。靈活用藥，使臟腑陰陽關系協調，正氣內存，病邪自去。

3?典型醫案

郅某，女，32歲，2021年9月10日初診。主訴：體檢發現甲亢2月余。2月前患者體檢時發現甲亢，建議藥物治療，患者未予重視。近日因工作不順心，與同事發生爭執，加上工作業務繁忙，時常熬夜，不適癥狀較前明顯加重，患者隧至張定華主任門診就診，查甲狀腺功能提示：FT3 16.3 pmoL/L，FT4 47.6 pmoL/L，TT3 5.36 nmoL/L，TT4 183 nmoL/L，TSH 0.03 μIU/mL，其余相關檢查未見明顯異常?？淘\：患者頸部覺脹，煩躁易怒，自覺頭昏，雙目干澀，晨起口苦，時有心慌，胸脅脹悶，怕熱，多汗，口渴多飲，食量較前增多；大便次數增多，不成形，每日2～3次，小便調；月經2月未至，末次月經2021年7月3日，既往有痛經史；舌紅苔黃，脈弦數。西醫診斷：甲狀腺功能亢進癥；中醫診斷：癭?。ǜ斡魵鉁?，氣郁化火證）。治法：調氣和解，疏肝清熱。處方：柴胡20 g，黃芩10 g，當歸20 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，梔子15 g，茯苓15 g，白術15 g，石膏20 g，枳殼15 g，甘草10 g，郁金15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，知母15 g，牛膝15 g，香附10 g，夏枯草20 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時溫服。予以甲巰咪唑片（賽治，生產廠家：德國默克公司；規格：10 mg×50片/盒；批號： H20120405）口服，每次10 mg，每日2次。

二診（2021年9月20日）：患者自訴頸部脹悶感消失，煩躁，頭昏，目干口苦癥狀明顯好轉，汗出減少，無心慌手抖，納可，大便稀溏，自覺乏力，服藥5天后，月經來潮，痛經較前減輕，舌淡紅苔白，脈弦。中藥原方去石膏、知母、牛膝、梔子，改當歸15 g、白術20 g，加五味子20 g、合歡皮30 g、黃芪30 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時溫服。西藥繼續維持原劑量。

三診（2021年10月12日）：患者情緒明顯好轉，心情平靜，出汗明顯改善，其余不適癥狀均改善，睡眠輕淺，二便調。復查甲狀腺功能指標：FT3 4.21 pmoL/L，FT4 21.3 pmoL/L，TT3 1.62 nmoL/L，TT4 102.7 nmoL/L，TSH 0.188 μIU/mL。二診方去牡丹皮、梔子，加茯神20 g，酸棗仁20 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時溫服，西藥劑量改為每次10 mg，每日1次。

2022年1月15日四診，患者心情調暢，無不適癥狀，甲狀腺功能指標正常，上述癥狀再無復發，隧停藥觀察，囑患者低碘飲食，避免過度勞累，定期復查。

按：《諸病源候論·癭候》曰“癭者，由憂恚氣結所生”“癭病者，是氣結所成”^［17］。本例患者平素性情急躁，加上工作壓力繁重，情志不暢，勞累過度，使得肝氣郁結，肝之疏泄功能失常，肝膽為表里氣機出入之樞機，《靈樞·根結》言：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！?sup>［18］全身氣行不暢，郁結于頸前而發為癭病。肝喜調達而惡抑郁，氣機阻滯，經脈不利則胸脅脹悶；氣郁化火，灼傷津液，故口渴多飲，循經上攻，則頭昏眼干，內擾肝膽，膽汁上溢則口苦；肝木橫犯脾土，胃火亢盛表現為多食易饑；女子以肝為先天，肝郁氣滯，沖任失調，血行不暢則痛經、月經不調。治以調達肝氣，清除郁熱，方使癭病消退。方用柴胡歸肝、膽經，可疏達肝氣；黃芩降濁火，柴胡黃芩是小柴胡湯的經典藥對，兩藥相伍和解表里，疏調肝膽氣機，配合梔子、郁金以清肝膽氣分之實熱，和解少陽在腑之里熱。用白芍以柔肝，疏肝而不傷陰；枳殼、香附疏肝理氣寬中，增強行氣之力；茯苓、白術、甘草健脾助運，實土以防木乘；牛膝、丹皮涼血活血，消陰經伏火，引經血下行；石膏、知母清胃瀉熱；龍骨、牡蠣性寒，入肝經，且收斂固澀止汗，平肝潛陽；用夏枯草以加強清瀉肝火、消癭散結之功；茯苓、白術、甘草健脾助運，實土以防木乘。二診患者癥狀好轉，月經來潮，熱證不甚明顯，患者乏力、便溏，考慮木旺克土，致使脾虛失運，故去石膏、知母、梔子、牛膝，加用黃芪、白術健脾益氣；三診患者癥狀緩解，但睡眠輕淺，則加用茯神、酸棗仁以養肝寧心安神，提高睡眠質量。同時配合甲巰咪唑片治療，該藥通過對甲狀腺過氧化酶活性的抑制作用，降低了甲狀腺激素的合成；以達到降低FT3、FT4水平，使TSH水平逐漸上升的治療目的^［19］。后期需要調整生活習慣和作息，避免疾病復發。本案充分體現了張定華主任在治療甲亢過程中以調理氣機、和解少陽、調和臟腑功能為原則，佐以清熱涼血，對癥治療。

4?結語

甲亢現已成為內分泌疾病中的常見病、多發病，它的形成與肝氣的郁滯密切相關，氣血運行失調，臟腑功能紊亂，使氣血痰瘀上結于頸部而發病。張定華主任將理論與經驗相結合，兼顧肝心脾腎，注重調節氣機，和解少陽，推陳致新，消除痰濁瘀血等邪氣。在疾病的不同階段都注重肝木的調達，標本兼治，保持全身氣機的通暢，氣血津液得以正常運行；同時堅持中西醫并舉，有效及時地控制激素水平，定期復查，及時調整用藥劑量，縮短療程，減輕患者長期因服藥所帶來的負擔，獲得較好的臨床療效。

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（收稿日期：2023-05-05?編輯：徐?雯）

基金項目：甘肅省名中醫張定華傳承工作室建設項目（甘衛中醫函［2022］50號）。

作者簡介：梁江桃（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為內分泌代謝疾病中醫藥防治研究。E-mail：2283753849@qq.com

通信作者：張定華（1964—），女，漢族，教授、碩士研究生導師、主任醫師，研究方向為內分泌代謝疾病中醫藥防治研究。E-mail：2388334233@qq.com