最痛點引氣針法治療肩周炎34例療效觀察

蔣蓉 楊盛萍 李麗 王健 鄺鵬 王祖紅

【摘?要】?目的：探討最痛點引氣針法在肩周炎治療中的臨床效果。方法：選取68例肩周炎患者，隨機分為對照組與觀察組各34例，其中對照組采用常規針刺治療，觀察組采用最痛點引氣針法，兩組患者的治療時間均為一周3次。2周為1個療程，總共治療2個療程，治療前和治療后分別評估患者的視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley肩關節功能評定（CMS量表），并進行臨床療效評價。結果：兩組病人經治療后疼痛癥狀較治療前減輕，VAS評分降低（P＜0.05），CMS量表評分提高（P＜0.05）；治療后，與對照組進行比較，治療組VAS評分明顯下降（P＜0.05），CMS量表評分明顯提高（P＜0.05）；觀察組的總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%（P＜0.05）。結論：最痛點引氣針法對于肩周炎的治療效果明顯，與常規針刺比較，該針法能更好地減輕患者的疼痛，并有效改善患者的肩關節活動度。

【關鍵詞】?最痛點引氣針法；肩周炎；療效觀察

【中圖分類號】R246???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0105-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403024

Curative Effect Observation of the Most PainfulPoint Qi-inducing Acupuncture in the?Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

JIANG Rong1?YANG Shengping1?LI Li2?WANG Jian1?KUANG Peng1?WANG Zuhong2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kumming 650500，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the most painful point qi-inducing acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods 68 patients with periarthritis of shoulder were randomly divided into a control group and a treatment group with 34 patients in each group，the control group was given routine acupuncture treatment，and the treatment group was treated with the most painful pointqi-inducing acupuncture. The treatment time in both groups was 3 times a week，and 2 weeks constituted a course of treatment. Statistics were obtained after 2 courses of continuous treatment Visual analog scale （VAS），Constant-Murley shoulder function assessment scale （CMS scale） before and after treatment，and the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment，the pain symptoms of the two groups were relieved，the VAS score decreased （P<0.05），and the CMS scale score was increased （P<0.05）. After treatment，compared with the control group，the VAS score in the treatment group decreased significantly（P<0.05），the CMS scale score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The most painful point qi-inducing acupuncture on periarthritis of the shoulder is significant. Compared with conventional acupuncture，this acupuncture method can better alleviate the pain of patients and effectively improve the range of motion of the shoulder joint.

Keywords：The Most Painful Point Qi-Inducing Acupuncture；Scapulohumeral Periarthritis；Curative Effect Observation

肩周炎也被稱為凍結肩、五十肩，是肩關節發生的一種自限性的無菌性炎癥。其病因主要為肩關節周邊的軟組織損害，引起肩部疼痛及活動異常。目前該病在臨床上的治療多種多樣，中醫治療以針刺、灸法、拔罐、穴位注射、針刀、刮痧等為主，其中針灸治療該病采用分期施治原則^［1］，具有安全有效、簡便易行的獨特優勢；西醫以口服消炎鎮痛藥、痛點局部封閉、物理治療、手術治療等為主，但目前存在不良反應較多、療效欠佳、安全性低等局限性。研究^［2-4］表明，目前中醫治療肩周炎療效顯著，而運用綜合療法治療不同階段的肩周炎，其臨床療效也優于單一療法，但目前該病逐漸呈現年輕化的趨勢，無論是單一療法還是綜合療法，尚存在易復發、遠期療效不佳等不足之處。肩周炎屬于中醫“痹證”類病，病因比較復雜，多因外感風寒濕、勞損、外傷等因素，或因肝腎虧虛、氣血不足等，致使經絡氣血不能正常運行，筋脈得不到濡養，出現肌肉痙攣、酸痛、乏力等表現。在西醫學看來，這種疾病主要是由于身體的軟組織退行性病變，肌肉過度勞損，以及姿勢不良，或者是受到了嚴重的挫傷。目前臨床上分為三期：急性期（炎癥期或疼痛期），即肩周炎早期，由于周圍軟組織的滲出、水腫及充血，刺激周圍神經產生疼痛，表現為逐漸加重的肩痛，患者多因此而減少肩關節活動，病程2～3個月；粘連期或凍結期，此階段為肩周炎中后期，在這一階段若因為急性期的治療不當，病情遷延，則可能導致局部的軟組織廣泛粘連，從而導致肩關節的主動和被動運動的異常，同時，因為炎癥的吸收，肩周的疼痛反而得到了緩解，局部按之有酸麻感，一般為3～6個月；恢復期，即肩周炎自愈階段，患者肩痛消失，肩關節功能基本恢復，此階段約需6個月^［5-6］。肌肉關節的病變在臨床上離不開醫患雙方的共同參與，尤其重視患者的主動功能運動，在調動患者積極性的同時，也能對該病的近期恢復及遠期預后起到很大的幫助。研究^［7］表明，肩周炎康復“練”勝于治，針對患者肩關節活動受限程度，制定相應的主動功能鍛煉方案，讓其自我監督，可有效改善肩關節活動度。而現代的運動類針法，既是針法與導引之結合，亦為針法與現代運動療法的配合^［4］。本研究運用的最痛點引氣針法是王祖紅教授在繼承《靈樞》“恢刺法”與“合谷刺”的基礎上，根據日常臨床經驗，將二者與現代運動針法、運動療法相結合形成的一套針刺方法。本針法通過循經所得找到患處的“最痛點”，由深至淺疏通經氣，配合患者的局部活動，在松解肌肉粘連、提高關節活動能力的同時，“氣至病所”以達疏經通絡、除痹散結之功?，F觀察其臨床療效，總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入昆明市中醫醫院針灸科門診（2021年3月至2022年3月）接診的68例肩周炎患者，根據隨機分組法分為對照組與觀察組各34例。其中對照組即常規針刺組有男性16例、女性者18例；年齡范圍在40～65歲，其中40～50歲8例，51～60歲16例，61～65歲10例，平均年齡為（55.26±7.077）歲；病程小于3個月的9例，3～6個月的12例，6～12個月的6例，大于12個月的7例，平均病程為（6.059±4.339）個月。觀察組即最痛點引氣針法組有男性15例、女性19例；年齡范圍在40～65歲，其中40～50歲9例，51～60歲15例，61～65歲10例，平均年齡為（54.53±6.533）歲；病程小于3個月的8例，3～6個月的12例，6～12個月的8例，大于12個月的6例，平均病程為（6.426±4.275）個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料上有可比性（P＞0.05）。

1.2?診斷標準?根據中華中醫藥學會發布的《肩周炎臨床診療指南》^［8］：①本病以慢性發病居多，好發人群以 40 歲以上的老年人為主，女性多發于男性；②肩關節疼痛，夜間尤甚；岡上肌和三角肌的廢用性萎縮，可出現在肩關節的輕度被動內收、內旋位，以及肩關節周圍，甚至擴展到斜方肌和肩胛骨之間的廣泛性壓痛；不同程度的功能障礙可發生在肩部各方面的活動中，尤其是外展和外旋活動受到明顯的限制，從而出現特征明顯的肩關節外展“扛肩”現象；③本病有自限性，平均自然病程為30個月，但最終可能有50%～60%患者的活動度難以恢復正常；④在急性期X線檢查中，未見明顯異常，有的病人會出現岡上肌腱鈣化，局部骨質疏松等情況，MRI可顯示喙狀肱韌帶和肩袖腔的增厚，喙狀突下的三角征等；⑤根據其病程，可以分為急性期、慢性期和功能恢復期。

1.3?納入與排除標準?納入標準：①符合上述肩周炎的診斷標準；②年齡在40～65 周歲之間；③患者同意參加本試驗，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合上述中、西醫診斷標準，對影響肩痛和導致活動受限的其他疾患予以排除；②正在接受其他臨床試驗或長期服用其他治療肩周炎藥物者；③合并嚴重原發性疾病和精神疾病患者，如心腦血管病、肝腎及造血系統疾病等；④難以配合本研究，無法堅持治療，資料不全或不愿簽署知情同意書等影響療效判斷者。

1.4?方法

1.4.1?治療方法?①對照組：根據普通高等教育“十三五”國家級規劃教材《針灸治療學》^［9］漏肩風取局部穴為主，配合循經遠端取穴。主穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前、陽陵泉、條口透承山；配穴：手陽明經證取三間，手少陽經證取中渚，手太陽經取后溪，手太陰證取列缺。具體操作：囑患者坐位，局部皮膚消毒后，醫者以0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫療用品有限公司，生產批號分別為220401、221101）在選用的腧穴上定位并進行針刺，參考《中華人民共和國國家標準：經穴部位》（GB12346-90）^［10］及《經絡腧穴學》^［11］，根據患者體型不同，刺入1～1.5寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，每周治療3次，治療2個療程。②觀察組：患者取坐位，先囑患者活動患側至活動受限、疼痛最明顯的位置，并讓助手協助患者保持體位，術者循經按壓患側局部，囑患者告知最疼痛的部位，尋取3～5處“最痛點”，對局部皮膚進行常規消毒后，右手持0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針的毫針直刺，得氣后將針提至淺層，再行合谷刺，分別向前、后、左、右四個斜刺行提插手法，每個方向行3～5次。再將針提至淺層，呈“掛針狀”后，再讓患者進行肩關節活動3次，此時患者的經筋肌肉得到松解，活動度較前改善，活動幅度會較前增大。之后再囑患者主動運動患側肩關節至活動度受限、疼痛明顯的位置，并讓助手協助保持此刻體位，再依上述操作，共重復3次后恢復至自然體位?；颊呋謴椭磷匀惑w位后，將呈“掛針狀”的針刺入1～1.5寸，行針得氣后再繼續留針。并根據經絡辨證配合遠端取穴：手陽明經證配三間，手少陽經證配中渚，手太陽經證配后溪，手太陰證配列缺。行毫針刺法，平補平瀉，諸穴得氣后留針30 min，每周3次，治療2個療程。③兩組出針后均用一次性無菌干棉簽按壓針孔，每組每次治療后均囑患者自行活動肩關節，均囑每組患者每周進行3～5次的肩部主動功能鍛煉（如：爬墻摸高、手臂旋轉、體后拉手、肩內收外展等運動），每次15～20 min。

1.5?觀察指標?①疼痛癥狀：采用視覺模擬評分法（VAS），用一根長約10 cm、標有10個刻度的游動尺，每個刻度的數字表示疼痛程度，而刻度的兩端分別是“0”和“10”， 其中0為無痛，10為最難忍的劇烈疼痛^［12］。②肩關節功能：運用Constant-Murley肩關節功能評定量表（CMS量表），包括主觀指標（疼痛15分、日常生活活動能力（ADL）評定20分）、關節活動度40分（前屈、外展、內外旋各10分）、肌力25分，滿分為100分，得分越高代表肩關節的功能活動越好^［13-14］。③安全性評價：對暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫等治療過程中針刺操作引起的安全性問題進行觀察和記錄，并予相應的處理。

1.6?療效評定?參照2018年頒布的《中醫病證診斷療效標準》^［15］進行評定：①治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復正常（VAS評分改善≥90%、關節活動度改善≥90%）；②顯效：肩部疼痛明顯減輕，或基本消失，偶有疼痛，肩關節活動功能基本恢復（VAS評分改善60%～89%、關節活動度改善60%～89%）；③有效：肩部疼痛癥狀有緩解或輕微減輕，肩關節活動功能部分改善（VAS評分改善30%～59%、關節活動度改善30%～59%）；④無效：肩部疼痛無明顯改善，肩關節活動功能無明顯好轉（VAS評分改善＜30%，關節活動度改善＜30%）?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

2?結果

2.1?兩組VAS及CMS評分對比?兩組治療前VAS評分、CMS評分比較，統計上無差異（P＞0.05）；與治療前對比，兩組治療后CMS評分增加、VAS評分降低（P＜0.05），且觀察組（最痛點引氣針法組）評分降低顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2?臨床療效對比?對比兩組患者的總有效率，統計學上具有差異（P＜0.05）。詳見表2。

3?討論

肩周炎在臨床上有多種治療方法，其中針灸的治療具有得天獨厚的優勢。本研究運用最痛點引氣針法治療肩關節周圍炎，與常規針刺法進行對比，前者療效更佳。最痛點引氣針法是王祖紅教授運用經絡診察，將古典刺法與現代運動針法相結合并加以改良的一套針法，該針法操作強調醫患雙方的共同參與，調動患者自身治療疾病的主動性與潛能，通過經絡診察，尋找患者患處的“最痛點”，由深至淺疏通導引經氣、疏通經絡以松解粘連、除痹止痛，在治療的全過程中，都需要患者的主動參與活動。

《靈樞·官針》有云：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！被执虨槭谭ㄖ?，常用于治療筋痹、痛證等，現代的運動針法亦是恢刺法的延伸與發展。運動針法是指在針刺氣后，醫生配合患者在使用針刺手法時進行主動或被動活動，不管是主動或被動的運動，凡是在針刺時結合了運動的治療方法，都屬于其范疇^［16］。將運動療法配合針刺，通過以動制痛，在減輕主動活動時產生的疼痛之時，又改善了單一針刺的局限性，既能在主動運動中改善功能，又能在其中緩解疼痛^［17］?！鹅`樞·官針》又云：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也?！焙瞎却虨槲宕谭ㄖ?，用于治療肌痹等證，五刺法對應五臟，可以治療五臟所屬疾??；脾主四肢肌肉，肩周炎患者的肌肉拘緊，活動受限，通過合谷刺法可以使肩關節周圍的經絡舒緩、通暢，以達“通則不痛”功效^［18］。研究^［19］表明，合谷刺的刺激面積和刺激強度都較大，在肩部病變處予合谷刺手法，可發揮透穴刺的作用，同時擴大了針刺的范圍，在取穴少的條件下，以獲得更強的針感，取得更好的療效?！秲冉洝分杏涊d了“以痛為腧”法用于經筋疾病的治療，在原有傳統療法的基礎上，治療軟組織損傷引起的疼痛時，加上對“痛點”的干預，這也是臨床上許多經筋疾病診療的關鍵，其療效優于傳統療法^［20］；從廣義上來說，阿是穴可以在任何部位，它包括所有的痛點、壓痛點和結筋病灶點，其中，壓痛點主要是在肌肉的兩端，即肌肉的骨骼附著處；而激痛點在骨骼肌的肌腹上；從狹義上來說，它也包括局部壓痛點^［21］。而本針法的“最痛點”即通過經絡診察，在患者病側循經觸摸所得的壓痛最顯著之處，該處常為經氣阻滯、經筋積聚粘連、皮下硬結、過敏點等部位，本法亦屬于“以痛為腧”的治療方法，通過古典針法“恢刺”“合谷刺”與現代運動針法、運動療法結合，針至病所，將阻滯積聚的經筋疏解，引導經氣暢通。

另外，本法區別于《內經》的“導氣法”，其出自《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導氣”，它是平定逆亂氣機的一種古典針法，非補非瀉，根據腧穴特性結合分經辨證，取穴主要以滎穴、輸穴與局部穴位為主，目的在于引導臟腑經絡清濁相干之氣，恢復陰陽平衡的正常狀態，善治五臟經氣逆亂，它不僅是針法，更是一套系統的診療思路^［22-24］。盡管在字面意義上導氣法與本法具有相似“引導”之義，但二者的“引導”之“氣”并不相同，其具體操作、功效目的、患者體位、留針時間等均與本法不同。此外，研究^［25］表明，針刺的療效在很大程度上也受留針時間長短的影響，而首次針刺越早發揮鎮痛效應，越容易排除時效因素和隨時間延長增加等其他混雜因素的干擾。本針法通過發揮針刺鎮痛的即時效應，選擇適當的留針時間，有效改善患者的疼痛癥狀與肩關節活動度。在互補單一針刺療法局限的同時，增加患者的主動參與性，對降低該病的復發率及提高遠期療效有積極作用，同時本針法重視整體論治，對于減輕各期的肩周炎患者的疼痛，以及改善肩關節功能活動度都有較好的療效。

參考文獻

［1］陳瀅如，楊金生，王亮，等.《肩周炎循證針灸臨床實踐指南》解讀［J］.中國針灸，2017，37（9）：991-994.

［2］李凌冰.中醫康復結合針灸治療肩周炎的研究進展［J］.中醫臨床研究，2018，10（13）：146-148.

［3］王占國，榮兵.針灸推拿治療肩周炎的研究進展［J］.山西醫藥雜志，2021，50（4）：570-572.

［4］黃蘇豪，李堅.肩周炎的中醫研究進展［J］.按摩與康復醫學，2022，13（10）：54-56.

［5］南登昆.康復醫學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2005：132-133.

［6］王徐剛，張曉平，楊麗萍，等.王莉莉動刺療法為主治療頑固性肩周炎經驗擷菁［J］.浙江中醫藥大學學報，2022，46（1）：69-73.

［7］陳明楊，陳熠路.肩周炎的臨床康復治療進展［J］.按摩與康復醫學，2019，10（23）：63-65.

［8］中華中醫藥學會.中醫骨傷科臨床診療指南［M］.北京：中國中醫藥出版社，2019：25-32.

［9］高樹中，楊駿.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2016：31-32，39.

［10］中國針灸學會.循證針灸臨床實踐指南·原發性痛經 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，2014.

［11］國家技術監督局.中華人民共和國國家標準經穴部位：GB 12346－90.［S］.北京：中國標準出版社，1990：7-21.

［12］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用［J］.中醫雜志，2009，50（7）：600-602.

［13］田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant-Murley肩關節評分量表的研制與應用［J］.中醫正骨，2019，31（5）：20-21，25.

［14］徐鴻堯，戴志宏，鄒相杰，等.關節鏡下360°松解關節囊治療原發性肩關節周圍炎臨床療效觀察［J］.北京中醫藥，2021，40（8）：883-886.

［15］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，2018：190-191.

［16］邢運.動痛點運動針法治療肩周炎的臨床療效觀察［D］.成都：成都中醫藥大學，2018.

［17］符海燕，劉建浩，鄭全成，等.肩痛穴平衡針法聯合運動留針法治療寒濕痹阻型肩周炎的療效及對血清TGF-β1、PGE2水平影響［J］.四川中醫，2021，39（7）：192-195.

［18］劉尚策，郭玉紅，何藝博，等.溫針灸配合“合谷刺法”治療肩周炎臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2017，33（3）：50-52.

［19］鄭先麗，劉泉宏，黃莉莉，等.合谷刺治療肩周炎的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2013，29（6）：92-93.

［20］陸冰，李征宇，肖彬.“以痛為腧”法治療軟組織損傷的國內外研究進展［J］.中國中醫藥圖書情報雜志，2018，42（1）：65-68.

［21］陳德成，楊觀虎，王富春，等.試論阿是穴、壓痛點和激痛點的關系［J］.中國針灸，2017，37（2）：212-214.

［22］靈樞經［M］.田代華，劉更生，整理.北京：人民衛生出版社，2019：31.

［23］趙榮，雷林.導氣法在中極穴應用舉隅［J］.針灸臨床雜志，2011，27（7）：49-50.

［24］李重辰，連清.導氣針法的研究概況［J］.光明中醫，2021，36（18）：3199-3202.

［25］王燦，魏春鵬，向安峰，等.針刺鎮痛即時效應及相關影響因素研究進展［J］.上海針灸雜志，2022，41（2）：203-207.

（收稿日期：2023-05-13?編輯：徐?雯）

基金項目：國家自然科學基金項目（81860881）；云南省應用基礎研究計劃面上項目（2019FB118）；云南省科技廳聯合專項基金項目（2017FF116-041，2018FF001-016，2018FF001-079）。

作者簡介：蔣蓉（1996—）女，漢族，碩士研究生，醫師，研究方向為針灸治療心身疾病的臨床應用研究。E-mail：1491665842@qq.com

通信作者：王祖紅（1969—），女，漢族，碩士研究生，主任醫師，研究方向為針灸治療心身疾病的臨床應用研究。E-mail：2405108816@qq.com