骨質疏松癥預防行為量表的漢化及信效度檢驗

李小偉 王向榮 覃郅原

Chinese version of the Osteoporosis Preventive Behaviors Scale and its reliability and validity test

LI Xiaowei， WANG Xiangrong， QIN Zhiyuan

Hubei University of Chinese Medicine， Hubei 430070 China

Corresponding Author ?WANG Xiangrong， E?mail： rong?707070@126.com

Abstract ?Objective：To translate the Osteoporosis Preventive Behaviors Scale（OPBS）?into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The English version of OPBS was translated，back?translated according to the Brislin model，and the Chinese version of OPBS was formed after cultural adaptation and pre?surveyed.A total of 311 people of community residents in Wuhan from November 2022 to January 2023 were investigated to test the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of OPBS included 4 dimensions and 28 items.The scale level content validity index （S?CVI）?was 0.970，and the item level content validity index（I?CVI）?ranged from 0.833 to 1.000.Exploratory factor analysis extracted 4 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 65.867%.The results of confirmatory factor analysis show that the model was well?fitted.The Cronbach's α?coefficient for the total scale was 0.951，the Cronbach's α?coefficients for each dimension were 0.912，0.917，0.927，and 0.890.And the Spearman?Brown coefficient was 0.809.Conclusion：The Chinese version of OPBS has good reliability and validity.The scale is suitable for evaluating the level of osteoporosis prevention behavior of community residents.

Keywords??osteoporosis；?preventive behavior；?scale；?reliability；?validity

摘要??目的：翻譯骨質疏松預防行為量表（the Osteoporosis Preventive Behaviors Scale，OPBS），并檢驗其信效度。方法：依據Brislin模式對英文版OPBS進行翻譯、回譯、文化調適和預調查，形成中文版OPBS。選取2022年11月—2023年1月武漢市311名社區居民進行問卷調查，檢驗量表的信效度。結果：中文版OPBS包括4個維度，共28個條目。量表水平內容效度指數（S?CVI）為0.970，條目水平內容效度指數（I?CVI）為0.833～1.000。探索性因子分析提取4個公因子，累計方差貢獻率為65.867%。驗證性因子分析顯示模型擬合良好?？偭勘淼腃ronbach's α系數為0.951，各維度的Cronbach's α系數為0.912，0.917，0.927，0.890，Spearman?Brown系數為0.809。結論：中文版OPBS具有較好的信效度，適合評估社區居民骨質疏松預防行為水平。

關鍵詞??骨質疏松癥；預防行為；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.005

中國流行病學研究顯示，2021年骨質疏松癥患病人數約為9 000萬人，50歲以上的人群中約有30%的女性和20%的男性會遭受骨質疏松性骨折，骨質疏松癥已成為我國嚴重的公共衛生問題^[1?2]。研究表明，20%～50%的骨密度變化是可以通過改善社區居民健康行為而糾正，提高其預防行為能力是預防骨質疏松癥的有效途徑之一^[3]。目前國內研究更關注已患骨質疏松癥人群的認知和自我管理行為，評估工具有骨質疏松癥管理行為量表^[4]、骨質疏松癥自我效能量表^[5]、骨質疏松認知量表^[6]、社區醫護人員骨質疏松癥防控行為量表^[7]。較少從健康的社區人群層面關注骨質疏松癥相關預防行為。而強化社區居民骨質疏松癥預防行為是最根本、最直接、最經濟有效的預防方法。骨質疏松癥預防行為量表（the Osteoporosis Preventive Behaviors Scale，OPBS）是伊朗學者Pakyar等^[8]于2021年基于計劃行為理論編制，用于針對性測量健康居民骨質疏松癥預防行為。計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）強調個體實際行為的發生受行為態度、主觀規范、知覺行為控制和行為意向等因素影響，對行為具有較強的解釋能力和預測能力。個體對某種行為態度越積極，主觀規范越強，其知覺控制能力越強，則行為意向越強烈，該行為被執行的概率越大^[9?12]。本研究旨在引進并漢化英文版OPBS，檢驗其在武漢市社區居民中應用的信度和效度，為測評社區居民骨質疏松癥預防行為水平提供可靠的工具。

1 ?研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 OPBS介紹

OPBS包括行為態度（9個條目）、主觀規范（4個條目）、知覺行為控制（8個條目）、骨疏松預防行為意向（7個條目）4個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總分為28～140分，得分越高代表越適當的骨質疏松預防行為。原量表的Cronbach's α系數為0.87，各維度均具有較好的信度，可作為評估社區居民骨質疏松癥預防行為的有效工具。

1.1.2 量表的翻譯

通過電子郵件聯系原量表作者，獲得原作者授權后，嚴格按Brislin模式翻譯英文版OPBS。1）翻譯：由1名漢語為母語且精通英語的醫學博士以及1名護理專業碩士研究生，將英文版OPBS翻譯成中文，并加以比較，2名譯者在量表翻譯時嚴格遵守與原英語量表的概念、語義、內容技巧以及標準對等性原則。課題組對兩份中文問卷進行整合形成中文版OPBS?1。2）回譯：由未曾接觸過本量表且在美國留學并工作了10年的醫學博士和1名定居加拿大的非醫學研究生進行獨立回譯，形成了兩份回譯稿。在此基礎上，請課題組成員對回譯稿和原量表之間的差異進行了探討，并對一致率低于90%的條目進行了重新翻譯和回譯，直至達成一致，形成了回譯版OPBS?2。將經過回譯的量表通過電子郵件發送至量表原作者，并根據其意見進行修改，形成了中文版OPBS?3。

1.1.3 量表的文化調適

本研究共選取6名專家對中文版OPBS?3進行文化調適。專家的納入標準：副高級及以上職稱；本科及以上學歷；三級甲等醫院骨科臨床工作經驗≥10年。6名專家工作年限為13～30年，其中博士2人，碩士1人，學士3人。請專家對量表各條目的相關性、概念清晰度、語言文化習慣是否符合我國的實際情況進行評估，以確定其適用性。專家提出以下具體修改意見：條目3“比起其他碳酸飲料我更偏向于酪乳與食物一起吃”修改為“比起其他碳酸飲料我更偏向于牛奶或酸奶與食物一起吃”，條目4“運動有助于預防骨質疏松癥”修改為“適量的運動有助于預防骨質疏松癥”，條目18“健康是一個重要的問題，所以我不擔心篩檢的費用”修改為“健康對我來說很重要，篩檢的費用我不太擔心”。課題組綜合專家意見，討論修改后形成OPBS?4。

1.1.4 預調查

便利抽取符合納入標準的武漢市社區居民30人作為預調查對象。納入標準：年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除標準：言語或聽力障礙者；患有嚴重的軀體疾病、精神疾病或認知障礙者；不愿配合本研究者。向居民解釋本研究的目的，確認自愿參與本研究，現場填寫問卷，完成后詢問居民意見，對難以理解或有疑惑的條目經課題組商討后進行修改，確保居民可以完全正確理解問卷內容，形成中文版OPBS。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 調查對象

采用便利抽樣法，于2022年11月—2023年1月選取武漢市社區居民進行調查，納入及排除標準同預調查。根據調查樣本量為條目數的5～10倍，考慮10%的失訪，樣本量估算為308人^[13]。此外，探索性因子分析樣本量應>100人，驗證性因子分析樣本量應>200人^[14]。

1.2.2 資料收集方法

調查者在調查前進行嚴格培訓，研究對象知曉本研究目的、研究意義和問卷填寫注意事項。使用統一指導語解釋研究對象問卷內容，并在研究對象知情同意書簽字后進行中文版OPBS問卷的發放。填寫完后現場收回調查問卷，核對其完整性?；厥蘸筚Y料統一編號并使用EpiData 3.1軟件雙人錄入。本調查共發放問卷324份，回收有效問卷311份，有效回收率為96.0%。

1.2.3 信效度檢驗

1.2.3.1 項目分析

項目分析采用臨界比值（CR）法和相關系數法。1）臨界比值法：將中文版OPBS得分從高到低排序，得分排序在前27%作為高分組，得分排序在后27%作為低分組，2組得分比較采用獨立樣本t檢驗^[15]。2）相關系數法：采用Pearson相關系數法計算量表各條目得分與量表總分相關系數，若相關系數<0.4且未達到顯著水平則刪除該條目^[16]。

1.2.3.2 效度檢驗

1）結構效度：采用探索性因子分析評價中文版OPBS的結構效度。進行KMO檢驗和Bartlett's球形檢驗后，使用主成分分析法和方差最大正交旋轉法進行因子分析。提取特征值≥1的公因子，因子載荷作為各條目因子歸屬的標準，將量表中因子載荷<0.4的條目予以刪除^[17]。采用驗證性因子分析進行模型適配度評價。2）內容效度：采用Likert 4級評分法對量表的內容效度進行評價，“非常相關”計4分，“相關”計3分，“不相關”計2分，“非常不相關”計1分。當量表水平內容效度指數（S?CVI）>0.9、條目水平內容效度指數（I?CVI）>0.8，提示該量表內容效度較好^[18]。

1.2.3.3 信度檢驗

采用Cronbach's α系數和Spearman?Brown系數評價量表的信度，以Cronbach's α系數>0.700為標準^[19]。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 25.0和AMOS 26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，定性資料采用例數、百分比（%）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

2.2 中文版OPBS信效度

2.2.1 項目分析

結果顯示，CR值為7.768～13.045，均有統計學意義（P<0.001）。各條目得分與量表總分的相關系數為0.510～0.714（P<0.001），均>0.4，保留所有條目。詳見表2。

2.2.2 效度

2.2.2.1 內容效度

根據6名專家的評價得分計算得出，I?CVI為0.833～1.000，S?CVI為0.970，說明中文版OPBS內容效度良好。

2.2.2.2 結構效度

中文版OPBS的KMO值為0.954，Bartlett's球形檢驗顯示χ²值為5 843.180（P<0.001），表明適合進行探索性因子分析^[20]。將數據進行主成分分析和最大方差正交旋轉后，共提取4個特征根值大于1的公因子，累計方差貢獻率為65.867%。各條目在所屬公因子上的載荷值均>0.4，原量表有4個維度，中文版OPBS公因子數與原量表相同，各條目均進入各自的維度范圍，每個因子的條目數量與原量表保持一致。其中因子1包括9個條目，因子2包括8個條目，因子3包括7個條目，因子4包括4個條目。28個條目在其所屬公因子中載荷值為0.599～0.818，各條目共同度為0.470～0.785。根據特征根值及國外學者對4個因子的命名結果^[21]，因子1代表行為態度，因子2代表知覺行為控制，因子3代表預防行為意向，因子4則代表主觀規范。探索性因子分析結果見表3，碎石圖見圖1。驗證性因子分析結果表明，卡方自由度比值（χ²/ν）為1.416，比較擬合指數（CFI）為0.975，增值擬合指數（IFI）為0.975，非標準適配指數（TLI）為0.972，相對適配指數（RFI）為0.911，模擬擬合指數（NFI）為0.919，近似誤差均方根（RMSEA）為0.037。中文版OPBS驗證性因子分析結構方程模型見圖2。

2.2.3 信度

中文版OPBS總量表的Cronbach's α系數為0.951，4個因子的Cronbach's α系數依次為0.912，0.917，0.927和0.890，總量表的Spearman?Brown系數為0.809。

3 ?討論

3.1 漢化OPBS的意義

《“健康中國2030”規劃綱要》^[22]中強調要深入開展健康骨骼專項活動，于2030年在全國全面推行，在社區居民中開展健康教育，加強全民健康生活方式，優化家庭與高危個體的健康生活模式的引導與干預。通過改善居民骨質疏松預防行為，幫助其了解骨質疏松癥相關疾病知識，形成對骨質疏松預防行為習慣，做到早期發現、早期診斷和早期治療。骨質疏松癥的預防重于治療，但我國尚缺乏有效測評居民骨質疏松預防行為的測量工具。本研究嚴格按照量表引進原則進行OPBS翻譯、回譯及跨文化調適工作，保證量表符合我國的語言表達習慣，形成28個條目的中文版OPBS，并在武漢市社區居民中進行驗證，具有良好的信效度，說明該量表能為居民骨質疏松預防行為水平測量提供科學、客觀的方式。

3.2 中文版OPBS具有良好的鑒別度和信效度

本研究運用臨界比值法、條目得分與總分相關系數法進行項目分析，說明量表各條目具有較好的區分度，條目得分和量表總分的相關系數>0.4，并保留全部條目用于進一步分析。量表的效度通過內容效度與結構效度評價，效度可以體現出研究工具預期研究的概念和程度^[23]。研究指出，參評專家的人數最好為5～10人^[24]，本研究共6名專家參與評價，中文版OPBS的S?CVI>0.9，I?CVI>0.8，說明量表條目具有一定代表性，內容效度較好。對中文版OPBS進行了探索性因子分析，采用了主成分分析和最大方差正交旋轉的方法，根據碎石圖和旋轉后的成分矩陣分析提取4個公因子，累計方差貢獻率為65.867%，28個條目在所屬公因子上的載荷值均>0.4，量表各條目共同度均>0.2，表明該量表具有較好的結構效度^[25]。進一步使用AMOS 26.0軟件進行驗證性因子分析，模型適配結果顯示各擬合指數均達標，說明模型擬合良好，量表具有較好的結構效度。信度是指量表的內部一致性及穩定性，反映量表各條目間的同質性^[26]。本研究顯示，量表的Cronbach's α系數為0.951，各維度的Cronbach's α系數為0.912，0.917，0.927和0.890，總量表的折半信度為0.809，表明中文版OPBS具有較好的穩定性。

4 ?小結

中文版OPBS具有良好的信度和效度，為測量居民骨質疏松預防行為提供了科學的評估工具，該量表的引進為今后調查居民骨質疏松預防行為、分析其影響因素及制定針對性干預措施提供了條件。本研究僅選擇武漢市社區居民進行調查，在一定程度上會影響樣本的代表性，未來應擴大樣本量，擴展調查范圍，以進一步驗證量表的適用性和可靠性。

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（收稿日期：2023-07-19；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）