巧用升降散治療雜病驗案舉隅

李燈彩　聶皎　王家興　周雯爽

【摘 要】 升降散出自《傷寒瘟疫條辨》，具有升清降濁、散風清熱之功，善治外感疫病。逐本溯源，升降散遣方用藥遵從《內經》“火郁發之”的理論，古今醫家在臨床運用中謹守病機，靈活化裁，不僅用其治療外感疫病，聶皎副教授在臨床中靈活運用升降散，多能獲得較好的療效，現舉聶皎副教授臨床運用升降散同病異治驗案3則，與同道分享。

【關鍵詞】 升降散；驗案；氣機升降

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）05-0088-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405018

Examples of Experience in Treating Miscellaneous Diseases with Skilled Use of Shengjiang Powder

LI Dengcai NIE Jiao WANG Jiaxing ZHOU Wenshuang

Abstract：The shengjiang powder is derived from the “Treatise on Typhoid Fever and Plague” and has the functions of ascending and descending turbidity， dispersing wind and clearing heat， and is good at treating external infectious diseases. Tracing back to the source one by one， the use of shengjiang powder follows the theory of “stagnation of fire” in the“Neijing”. In clinical practice， ancient and modern doctors have adhered to the pathogenesis and flexibly adjusted their methods. They not only use it to treat external infectious diseases， but also widely apply it to the treatment of various miscellaneous diseases caused by abnormal Qi-movement.My supervisor flexibly uses Shengjiang Powder in clinicalpractice， which can often achieve good therapeutic effects. Here are three examples of my supervisors clinical use of Shengjiang Powder， to share with colleagues.

Keywords：The Shengjiang Powder; Case Verification; Qi-Movement

1 理論基礎與歷史源流

葉天士《臨證指南醫案》云：“邪不解散，即謂之郁?！保?］176火郁證由外感六淫，或各種內傷因素侵犯人體，使氣之升降出入失常，氣血運行受阻，壅滯不散，久郁化火所致［2］。由此可知郁火實為氣失通暢之火?！盎鹩舭l之”的理論來源于《素問·六元正紀大論》［3］60，后世醫家對此理論有諸多擴展，大多認為，治療火郁之證，關鍵在于調暢氣機，以升降相應、宣通透泄之法，使氣達郁開，熱邪得散，氣機升降出入恢復協調。升降散作為“火郁發之”的代表方劑之一，擅于調節氣機升降，治療各類氣機失調引起的病證。升降散最早見于內府仙方，此方記載于明代龔廷賢所著的《萬病回春·瘟疫門》“治腫項大頭病、蝦蟆瘟病”［4］。清代醫家楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中記載：“能吐能下，或下后汗出，有升清降濁之義”，將其命名為“升降散”［5］，用于治療“表里三焦大熱”。溫病名家趙紹琴曰：“此方以升降氣機為法，配伍得當，無寒熱偏頗之弊?！保?］

2 組方特點

升降散由僵蠶、蟬蛻、片姜黃、大黃、米酒、蜂蜜六味藥組成。后世醫家多去米酒及蜂蜜，改為湯劑，用藥輕靈，藥少功專。方中僵蠶性平，味辛、咸，氣味俱薄，得清化之氣，升陽中之陽，長于解郁散邪、化痰散結，以為君；蟬蛻性寒，味咸、甘，時珍曰：“蟬乃土木余氣所化，飲風吸露，其氣清虛”，輕浮發散，長于清熱解表，宣毒透達，以為臣；此二味均為輕浮之品，入肺經、宣肺氣以升清陽，相須為用，升浮宣透，外祛風熱，內散郁火。姜黃性微溫，味辛、苦，治氣破血，為血分、氣分病之要藥，入血可活血散瘀，入氣可行氣通滯，行氣血而暢氣機，以增強君臣行散之力，氣機暢達，熱乃透發，以為佐；大黃性寒，味苦，氣香，《珍珠囊補遺藥性賦》載“其性沉而不浮，其用走而不守”［7］。入中下二焦以通腑瀉熱，性雖趨下而又善清在上之熱，瀉下以助清上，并可防蟬蛻和僵蠶升散之力太過。張錫純《醫學衷中參西錄》曰：“其氣香故兼入氣分，少用之亦能調氣?！保?］通腑瀉濁、除瘀熱使濁陰降，以為使。四藥合用，升降相應，調節氣機升降出入，共奏升清降濁、宣上通下、通利三焦、平調寒熱之功。

3 驗案

3.1 頭痛 劉某，女，47歲。2022年6月13日初診。主訴：頭痛2月余，加重5天?；颊?月前無明顯誘因出現頭痛，以脹痛為主，頭痛部位不固定，常于情緒刺激后發作，未行診治。近5天感頭痛加重，伴心煩、面紅口苦、納可，難以入眠，每晚僅入睡3～4小時，大便秘結，2～3日一行，小便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦數。西醫診斷：緊張型頭痛。中醫診斷：頭痛（火熱郁結證）。治以清透郁火，方用升降散加減。處方：蟬蛻10 g，僵蠶12 g，大黃6 g，姜黃6 g，羌活10 g，川芎15 g，炒梔子10 g，淡豆豉10 g，枳實9 g，遠志15 g。3劑，日1劑，水煎服，分三次溫服。2022年6月20日二診：患者頭痛明顯減輕，睡眠時長增加，心煩、便秘諸癥俱減，上方減大黃用量為3 g，繼服4劑，煎服法同前。

按語：《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！保?］64由此可見，臨床上諸多疾病皆因郁所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少……”［3］2該患者年近七七，臟腑功能偏衰，在某些因素的影響下，易出現情志不暢，肝氣郁滯，若不能及時調暢氣機，久之則郁而化火。戴思恭云：“郁者，結聚而不得發越也?！庇艋鸫嬗隗w內不得外達，必上下攻沖，上攻即可引起頭痛，心煩、失眠等證?；馃嶂皟确谀c道，傷津耗液，腸燥津虧，濁陰不降，則發為便秘。脈弦主氣滯、主郁，數為熱?；鹩舭l之，以開郁為務，使郁火透達于外而解?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅?！保?］9升降散中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，使氣機上行；姜黃、大黃祛郁熱并配伍枳實引濁陰下行，共奏升清降濁，調達氣機之功，透達郁熱之邪氣；梔子、淡豆豉透郁熱、清心火，可增強升降散清透郁熱之力；巔頂之上，唯風藥可到，故用羌活引藥上行；川芎可行氣止痛，朱丹溪亦云：“頭痛須用川芎?！保?］77并配伍遠志養心安神；標本兼治，郁火散則頭痛自止。

3.2 痤瘡 郭某，女，21歲。2022年3月21日初診。主訴：面部痤瘡4月余，加重1周?；颊?月前無明顯誘因兩側臉頰出現丘疹，色紅，微癢，時感灼熱，此伏彼起，反復發作，遇情緒緊張或憂思惱怒及經期前痤瘡加重。近1周臉頰痤瘡增多，唇周多處新發痤瘡，伴有胸脅滿悶，口苦心煩，大便偏干，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。西醫診斷尋常痤瘡。中醫診斷：肺風粉刺（肝經郁熱證）。治以解郁透熱，疏調氣機。方用升降散合四逆散加減。處方：僵蠶12 g，蟬蛻12 g，姜黃10 g，酒大黃 3g，柴胡 15 g，白芍 15 g，枳實 10 g，刺蒺藜10 g，皂角刺10 g，甘草 10 g。共4劑，日1劑，分三次溫服。2022年4月6日二診：患者新發痤瘡減少，灼熱感消失，效不更方，守前方5劑服用后痤瘡基本消失。

按語：《圣濟總錄》記載：“目眜眥，瘍瘡痤癰……病本于肝?！保?0］提出痤瘡的發生與肝關系密切。葉天士云：“女人以肝為先天也?！保?］274《續名醫類案》中也指出女子多內斂抑郁［11］，肝氣的疏通和暢達與情志活動密切相關，患者情緒緊張或憂思惱怒時，易致肝氣郁結，失于疏泄，日久氣郁化火，濕熱內生，循經上達顏面，易生痤瘡，且以足厥陰肝經分支循行的兩頰及唇周多見。脾胃并居人體之中央，為臟腑氣機升降之樞紐。肝主疏泄，協調脾升胃降，木郁克脾土，則脾胃受損，氣機升降失常，濁氣應降而反升，氣夾痰濁等邪上至于面則可見面部痤瘡。女子經期前陰血下注血海，肝失所養則郁熱更甚，故在月經來潮之前痤瘡加重。治療當以調暢氣機，解郁透熱為要。升降散升降兼施，氣血同治，雖為溫病所設，對痤瘡療效甚佳，有“開窗散熱”之效［12］。正如楊栗山所云：“其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！保?］四逆散為運轉少陰樞機之方，方中柴胡入于肝，能條達肝木，疏散升氣，通兩側氣脈，兩脅暢則木氣疏，為解郁疏導之妙藥；枳實解郁理氣，通暢脾氣，與柴胡相伍，肝脾同治，升降并用，增強調暢氣機之功；白芍益陰養血，制約柴胡之辛散，柴、芍并用，條肝之陰陽；甘草健脾益氣，調和藥性。四藥相伍，可疏升肝木，理通脾滯，和解樞機，條暢通路。皂角刺為外科之圣藥，氣味辛暢，能直達病所而疏散之；刺蒺藜祛風散邪止癢。諸藥合用，使邪氣有外透下行之路，因勢利導，氣機調暢，郁熱得泄，其病自解。

3.3 帕金森病便秘 張某，男，72歲。2021年10月11日初診。主訴：便秘1年余，加重2周?；颊呒韧信两鹕〔∈?年，規律服用“多巴絲肼片”，帕金森病癥狀時輕時重；便秘1年余，曾服“脾約麻仁丸、蘆薈膠囊”等藥物，便秘癥狀未見明顯改善，近2周大便3～5日一行，需使用開塞露輔助排便?，F癥見：肢體拘痙，行動緩慢，形體消瘦，心煩少寐，腰膝酸冷，四肢不溫，舌紅苔少，脈沉細。西醫診斷：老年功能性便秘。中醫診斷：便秘（陰陽兩虛，氣機郁滯證）。治以陰陽雙補，調暢氣機，方用加減地黃飲子內服聯合升降散敷臍。處方：熟地黃 12 g，巴戟天12 g，山茱萸9 g，肉蓯蓉12 g，當歸12 g，天冬12 g，白芍12 g，生白術30 g，遠志10 g。共3劑，日1劑，分三次溫服。另取大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶各5 g，研為細末，用黃酒調成糊狀后捏制為艾炷狀，將患者肚臍用75%酒精棉簽常規消毒后，將柱狀升降散敷于肚臍，并予醫用膠布固定，隔日1次，共3次。2021年10月18日二診：患者便秘癥狀改善，大便2～3日一行，四肢不溫、腰膝酸冷較前稍緩解，守原方繼服3劑，升降散研細末，按前法繼續使用，隨訪2月，患者大便通暢，其余諸癥均有減輕。

按語：《素問·陰陽應象大滄》言：“年四十而陰氣自半，起居衰也?！保?］11本案患者年事已高，臟腑功能漸衰，腎精虧虛。又患有帕金森病多年，久病耗傷精血，陰損及陽，導致陰陽兩虛；陽虛失于溫煦，故腰膝酸冷，四肢不溫；推動乏力，氣機阻遏，故脈沉細；陰虛則心煩少寐，舌紅苔少。一方面陰虛日久損及腎陽，若腎陽衰憊，腸道失于溫煦及推動，傳導無力，日久而大便難下；另一方面，便秘的形成與氣機息息相關，糟粕的傳導依賴于氣的推動作用，腎陽作為臟腑陽氣之根本，腎陽虛則肝陽升發無力，導致氣機運行不暢，清氣不升，濁氣不降，腑失通利，則大便排出不暢。故本案患者便秘以陰陽兩虛為本，氣機郁滯為標。地黃飲子出自《圣濟總錄》，是金代醫家劉河間在其《黃帝素問宣明論方》中的地黃飲基礎上加薄荷而成，滋腎陰，補腎陽，具有陰陽雙補的功效。方中熟地黃、山茱萸滋腎陰；肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽；天冬滋養肺腎，金水相生，壯水濟火；遠志寧心安神，交通心腎；當歸養血潤燥；重用白術運化脾陽，脾為后天之本，脾健則肺腎氣機得化，則津液得生、血運得旺，腸道澀滯町解。升降散中僵蠶氣薄輕浮而升，能清熱解郁，引清氣上行；蟬蛻味咸而甘，為清虛之品，能透達郁熱；姜黃味辛，能行氣散郁；大黃苦寒降泄，上下通行，通腑瀉濁，擅降濁陰。四藥相配，寒溫并用，升、降、散三法并舉，可調表里三焦氣機升降，條達周身氣血之運行，從而使機體處于陰陽調和的狀態。陰陽雙補之地黃飲子配合調暢氣機之升降散外用，顧護人體的正氣，通利三焦，使腸道推動之力充足，大便順利排出。聶皎副教授常用此法內外并治，效如桴鼓。

4 結語

聶皎副教授臨證強調抓主癥、守病機，頭痛、痤瘡、帕金森病便秘所表現的癥狀各不相同，但均責之于機體氣機升降失常。故治療時緊扣氣機升降之本，從調暢氣機入手，不論外感與內傷，凡屬邪氣郁結與氣機失調互為因果所致之病證，皆可用升降散為主治療，或合用升降散增加療效，都能達到較好的臨床效果。

參考文獻

［1］葉天士.臨證指南醫案［M］.宋白楊，校注.北京：中國醫藥科技出版社，2011：167，274.

［2］王靖怡，高嘉良，王階.“火郁發之”探微［J］.中醫雜志，2019，60（13）：1081-1084.

［3］黃帝內經素問［M］.田代華，整理.北京：人民衛生出版社，2005：2，9，11，60.

［4］龔廷賢.萬病回春［M］.朱廣仁，點校.天津：天津科學技術出版社，1993：98.

［5］楊栗山.傷寒瘟疫條辨［M］.北京：中國中醫藥出版社，2015：116-117.

［6］趙紹琴.中醫科研的根本出路在于臨床［J］.中醫藥研究雜志，1985，2（1）：5-6.

［7］李東垣.珍珠囊補遺藥性賦［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998：60.

［8］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.北京：中醫古籍出版社，2016：442.

［9］朱震亨.丹溪心法［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：64，77.

［10］趙佶.圣濟總錄［M］.北京：人民衛生出版社，1962：2214.

［11］魏之琇.續名醫類案［M］.北京：人民衛生出版社，1997：534.

［12］陳進川，林裕華，黃蘇萍.升降散加味治療痤瘡探析［J］.福建中醫藥，2020，51（1）：61-62.

（收稿日期：2023-06-03 編輯：徐 雯）

基金項目：昆明市衛生健康委員會衛生科研課題項目（項目編號：2023-0311-005）。

作者簡介：李燈彩（1998—），女，白族，碩士研究生在讀，研究方向為老年病的中醫防治研究。E-mail：2453514986@qq.com

通信作者：聶皎（1980—），女，漢族，碩士，副教授，研究方向為老年病的中醫防治研究。E-mail：4929138@qq.com