床旁即時超聲（PoCUS）實時引導頸椎管內外溝通性神經鞘瘤顯微切除術1 例

楊 優，劉表虎，狄廣福，練菲菲，吳書甜，鐘玉心

（1.皖南醫學院弋磯山醫院超聲醫學科，2.神經外科，安徽 蕪湖 241001）

患者男，51 歲，頭頸部疼痛6 個月，休息后稍減輕，無放射痛，偶感右手指尖麻木；外院頸部MRI示C5 左旁結節樣異常信號；4 年前曾接受“甲狀腺部分切除術”。查體及實驗室檢查未見明顯異常。頸椎平掃+增強MRI 示C5～C6 左前方神經根走行區15 mm×16 mm×17 mm 類圓形異常信號，邊界清晰，呈T1WI 等信號、T2WI 稍高信號，增強后明顯欠均勻強化（圖1A），考慮神經鞘瘤。常規超聲：C5～C6 左旁17 mm×16 mm×19 mm 類圓形低回聲腫塊，邊界清晰，形態規則，側端見“鼠尾征”，內無明顯血流信號。經后正中入路行床旁即時超聲（point-of-care ultrasound，PoCUS）實時引導下C5～C6 椎管內外溝通性腫瘤顯微切除術（圖1B），分離C5～C6 左側椎旁肌直至暴露椎板及橫突，磨去遮擋聲束的部分C5～C6 橫突后，于切口處行PoCUS，清晰顯示腫塊及毗鄰結構（圖1C），隨后磨去部分椎板，充分暴露質地較韌、包膜完整的類圓形腫塊（圖1D），其腹側見神經根穿過；予以分塊切除并以PoCUS 確認。術后病理：灰白色組織，光鏡下見疏密相間的梭形腫瘤細胞，部分呈漩渦狀排列（圖1E），符合神經鞘瘤。臨床診斷：椎管內外溝通性神經鞘瘤。本例報道經醫院倫理委員會免除倫理審查。

討論椎管內外溝通性神經鞘瘤累及椎管內、外，可呈啞鈴狀生長，神經根或脊髓受累時可致肢體疼痛或麻木；超聲多表現為由椎管內向外生長的啞鈴狀腫塊，邊界清晰，腫塊側端可見“鼠尾征”；MR T1WI 呈等信號、T2WI 呈等-高信號，增強后顯著強化。目前對本病多行顯微切除術，以最大限度地保護脊柱結構、避免血管神經損傷。瘤體毗鄰椎動脈、神經、橫突及椎弓根等重要結構時，致出血及神經損傷等不良事件風險較高，需根據腫瘤位置、大小、累及范圍及其毗鄰關系謹慎選擇手術入路及手術方式。PoCUS 具有便捷、無創、安全及可實時顯像等優勢，能實時、精準地顯示腫瘤及其毗鄰結構，可指導制定手術方案、輔助術中操作、確認腫瘤切除效果，有助于縮短手術時間、減少磨除椎板范圍。本例在PoCUS 實時引導下以顯微手術完全切除頸椎管內外溝通性神經鞘瘤，術后未見相關并發癥。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻：楊優圖像分析、撰寫文章；劉表虎指導、修改文章；狄廣福、吳書甜和鐘玉心圖像分析；練菲菲修改文章。