神經系統疾病分層教學在高校病理學課程中的探討

孫 靜,劉玉婷

(首都醫科大學基礎醫學院病理學系, 北京 100069; △通訊作者)

病理學是一門理論性和實踐性都很強的形態學學科,也是聯絡基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁學科?；A病理學教學分為總論和各論兩部分,總論闡述疾病的共同規律,各論講述各系統疾病的特殊規律[1]。由于教學學時的限制,教師通常不能講授所有系統的疾病。首都醫科大學病理學系在近幾年的教學中盡量做到全系統、廣覆蓋,并在近兩年擴展了神經系統疾病的教學內容。

神經系統疾病是病理學課程中教學難度較大的章節之一,除了疾病種類較多、形態復雜外,疾病的發生還與其特殊的解剖位置和生理機能相關[2]。比如相同的病變發生在不同的部位,可出現不同的臨床表現和后果;不同性質的病變可導致相同的后果;病變定位和功能障礙之間密切相關;除了一些共性的病變外,常見一些顱外器官所不具備的特殊病變表現等。鑒于其內容的復雜性,在不同專業的學生中選擇不同的教學內容和教學方式是很有必要的。

1 臨床醫學專業

1.1 大班授課的長學制和五年制臨床醫學專業

我校本科生中人數占比最多的是長學制和五年制臨床醫學專業的學生。神經系統疾病在該層次病理學教學大綱中占3學時(總學時45學時),講授內容包括神經系統的基本病理變化;感染性疾病,如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等;血管性疾病,如阻塞性腦血管病、腦出血等;變性疾病,如阿爾茨海默病、帕金森病等;神經系統腫瘤,如膠質瘤、腦膜瘤等。教學目標是讓學生掌握常見病、多發病的病因、發病機制、病理變化、臨床表現和轉歸。教師在授課過程中需要拓展分子病理診斷在神經系統腫瘤診斷中的應用,例如WHO診斷標準,讓學生認識到現代病理學的發展已經從器官、組織、細胞水平,深入亞細胞、蛋白、基因改變的層面[3]。此外,教師還需要結合病理學總論的炎癥、局部血液循環障礙、腫瘤等內容進行相互對應的展開。以神經系統最常見的原發性顱內腫瘤膠質瘤為例,學生通過對腫瘤章節內容的學習和實踐大概了解膠質瘤固有的腫瘤共性特點,如異型性、浸潤性生長、難根治、易復發等。同時由于腫瘤的占位效應,患者可出現頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀,而且特定部位的腫瘤如視神經膠質瘤可使患者視覺喪失,脊髓膠質瘤導致患者肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等,語言區膠質瘤引起患者語言表達和理解的困難等。膠質瘤分為WHO Ⅰ-Ⅳ級,不同級別的膠質瘤預后差異顯著。彌漫星形膠質細胞瘤(WHO Ⅱ級)患者的5年生存率約為51.6%,而高級別的膠質母細胞瘤(WHO Ⅳ級)患者的5年生存率僅約為6.8%。如果未系統學習過不同級別膠質瘤的病理變化特點,學生進入臨床后就無法很好理解其臨床生物學行為。

病理學是我校長學制和五年制臨床醫學專業學生的必修課,每一屆學生的總人數在600人以上。每個專業授課分兩個教學班進行,一個教室上課的學生人數100-300人不等。因此,病理學理論課基本上還是以大班授課方式為主,輔以多媒體課件、圖片、動畫等。教師在課堂上盡量多與學生互動,以幫助學生更好地理解課本知識。而實驗課是以每一個行政班為基礎上課,教師在課上多注重培養學生自主觀察神經系統疾病的器官標本和組織切片標本的能力。除此以外,通常會在實驗課中開展CBL(case-based learning)教學方法,通過典型的臨床病例,結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及影像學、病理學等輔助檢查資料,討論疾病的診斷、鑒別診斷以及臨床病理聯系等內容。課堂中,教師注意調動學生學習的積極性和提升學生的團隊協作能力,加深其對神經系統疾病的發生發展以及病理變化的深刻理解,培養學生的臨床思維。學生還可以通過形態學數字虛擬平臺、BB平臺等網絡資源,拓寬理論課和實驗課的學習內容,使其進入臨床之前,對于神經系統疾病的病理變化特點有更直觀、感性和全面的認知。

1.2 小班授課的“階平班”專業

“階平班”是我校近兩年設置的一個新專業,學制八年,本科直博。目標是將學生培養為臨床高端復合型人才,需具有良好職業道德、人文素養、國際視野、科學研究和創新能力。前兩屆招生人數在20-30人,屬于小班教學模式。教學團隊在教學方法上做了很多的探索,如PBL(problem-based learning)教學、BOPPPS(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment and summary)教學、翻轉課堂等,鼓勵學生獨立思考問題,提升分析問題和解決問題的能力。教師通過神經系統疾病的臨床表現、影像學資料和病理變化之間的特殊關系,結合神經病理診斷的前沿、分子病理學報告以及疾病研究的新進展來設置學習內容,培養學生的臨床思維和科研思維。在傳統的組織形態學診斷基礎上,教師結合分子生物學檢測是病理學診斷最合理的模式,使其意識到病理學科的先進性、與其他學科的交叉性以及病理學在疾病機制研究中的重要性。鼓勵學生自主查閱相關的文獻,利用課余時間掌握病理學的技術,對于學生今后課題的研究和論文的完成都大有裨益。

2 基礎醫學專業

面向我?；A醫學專業,病理學系開設兩門課程,分別為病理學和分子病理學。病理學在第五學期開設,授課內容和方式等同五年制臨床醫學專業學生;在第八學期開設分子病理學,神經系統疾病占課時3學時(總學時18學時)。我校的基礎醫學專業為五年制,旨在培養具備基礎醫學教學和科學研究潛能的高素質專業人才,教學過程中側重學生醫學基礎理論和實驗技能的學習、培養學生科研創新精神。在該課程的神經系統章節教學中,教研室優先推選學系內具有高水平科研能力的神經生物學領域著名專家擔任授課教師。教師講授嚴重影響人類健康的神經系統疾病(阿爾茨海默病和帕金森病),讓學生了解變性類神經系統疾病的發病機制、病理變化特點、臨床病理聯系以及科研領域的前沿熱點科學問題;鼓勵學生攻克醫學難題,培養學生為人類解除病痛,促進人類健康的醫學科學家的意識和擔當。由于這個階段的學生已經具備一定的科研思維和能力,任課教師可以結合自己的科研工作,啟發學生,充分發揮科研反哺教學的作用,讓學生了解前沿領域的科研問題、養成學以致用和不斷開拓創新的綜合素質[4,5]。

3 假肢矯形專業

假肢矯形專業隸屬于我校生工學院,為四年制本科學制。畢業后學生的主要就業單位為醫院、研究機構、假肢與矯形和康復器械相關企業等。人體與運動系統病理學是面向該專業開設的一門特色病理學課程,神經系統疾病的內容占4學時(總學時36學時)。與臨床醫學專業相比,內容明顯增多,充分突出了神經系統疾病在該專業中的重要性。

假肢矯形專業隔年招生,招生人數基本在20人以下,屬于小班教學。我們在該專業中積極開展了PBL教學,并探索了線上改良形式的教學模式[6]。PBL模式可以充分發揮問題在學習過程中的指導作用,提高學生學習的主動性和積極性[7]。通過該模式的實踐,學生在臨床思維的訓練中能夠舉一反三,并應用到本專業的學習和未來從事的工作中。鑒于該專業學生的特點,教師需要講授神經系統的細胞及其基本病變;脫髓鞘疾病的分類;阻塞性腦血管病、腦出血的病因及病理變化;多發性硬化癥的病因、發病機制、病理變化;神經系統腫瘤的分類、膠質瘤的分類及病理變化。增補的神經系統疾病的內容重點突出運動系統病理學的特點,并且與學生未來工作的銜接更加密切。

以上幾個專業中,教學團隊都是在大綱允許范圍內盡量開展神經系統疾病的講授內容。而面向衛生管理學、衛生法學等專業的本科學生,神經系統疾病的內容進行了大幅縮減,有的專業只需了解兩種感染性疾病。

4 授課特色及發展趨勢

4.1 基礎-臨床融合,發揮我校神經醫學領域優勢

基礎-臨床融合教學模式是通過基礎與臨床共同協作,提高學生學習興趣,從而改善教學質量[8,9]。首都醫科大學宣武醫院和附屬北京天壇醫院是全國乃至世界范圍內的高水平神經疾病?？漆t院,豐富的病種和領先的診療手段也決定了臨床病理科在該領域的診斷水平。病理學系長年進行基礎-臨床融合模式的教學實踐和探索[10],近幾年邀請到宣武醫院和北京天壇醫院臨床病理科的高級職稱師資加入神經系統病理學教學中,充分發揮我校附屬醫院優勢臨床亞?？频奶厣?讓學生能夠學習到更豐富、更典型的教學素材,更早接觸臨床醫生。因神經系統自身的特殊性,病理學系尚缺乏更多典型的教學用肉眼標本及鏡下切片。通過與臨床師資的交流協作,教學素材不斷完善和補充并應用到教學過程中,切實提高了教學質量。

4.2 科研反哺教學,發揮我校神經生物學領域優勢

我校神經生物學是國內建設較早,并在國內外有一定影響力的學科,1998年成為全國首批五個神經生物學博士授權點之一,擁有國內頂級的科學家,在神經系統變性疾病、血管性疾病、抑郁癥等研究領域具備非常強的實力[11]。每一屆的基礎醫學專業都會有學生選擇神經生物學領域的實驗室作為自己科研夢想開始的地方。病理學系在神經系統的教學中也有神經生物學領域的專家參與,在教學過程中結合自己的科研領域,充分發揮自己的科研優勢,使教學內容具備更強的基礎性、前沿性、時代性、交叉性和引領性。未來我們還計劃與神經生物學的師資進行更多的融合,探索多學科交叉教學新模式,培養新醫科背景下的高素質醫學人才。

4.3 明確教學目標,深化神經系統疾病分層教學

分層教學是指層次教學,是一種因材施教的方式,不僅包括分層的教學方式、教學方法、教學內容,還包括教學目標、教學手段等[12,13]。病理學理論知識的講授過程通常與實驗課相輔相成。學生通過實驗課對病變器官標本和組織切片標本的觀察實踐,加深對病理學理論知識的理解,培養觀察問題、分析問題和解決問題的能力,構建從宏觀到微觀、形態到功能、基礎到臨床的整體思維。隨著新時期下本科生培養能力目標特別是素質教育和人文教育目標的提出,不同專業的學生之間病理學的學習內容上會有不同的側重。一線教師需要明確不同專業學生的培養目標,對比培養方案,設置講授內容及知識擴展。我校學生專業層次較多,教師擔負著培養未來的醫師科學家、臨床醫生、基礎科研人員等不同醫學人才的任務。在神經系統教學過程中,我們也深深體會到這一點,通過教學團隊的努力,依據神經系統疾病自身的一些特點,在不同專業分別設置學習不同疾病的類型,探索講解的難度和深度,達到分層教學的目的。

綜上所述,針對不同專業的學生,設置不同的教學方法和教學內容,是為了更好地結合學生將來的職業規劃,培養學生建立良好的臨床病理思維與科研思維能力,提升其對臨床實際問題的綜合分析與解決能力,從而加強醫學生綜合素質的培養。